2016 год № 4
Общественное здоровье
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение |
 |
 |
Автоматизация органов управления здравоохранением и медицинских организаций позволяет достичь прозрачности производственных процессов, обеспечить экономию ресурсов, предоставляет возможность полноценного системного анализа.
За последнее время в Хабаровском крае значительно вырос уровень информационно-коммуникационных технологий, благодаря последовательной реализации мероприятий по созданию единого информационного пространства, формированию единой краевой многоуровневой системы сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации медицинских организаций [4].
В медицинских организациях (МО) Хабаровского края функционирует девять медицинских информационных систем (МИС):
- МИС "Медиалог" - программный продукт, представленный компанией "Post Modern Technology". Данная система создает единое информационное пространство, которое позволяет экономить время медицинского персонала, быстро принимать решения, лучше контролировать медицинские процессы и прогнозировать работу всей МО в общем; наличие электронной медицинской карты позволяет контролировать качество лечения, следить за передвижениями пациента из одного отделения в другое; упрощается процесс взаиморасчетов по ОМС и ДМС и др. [3].
- Сервис записи на прием к врачу через Интернет. Данный сервис доступен на сайте государственных услуг, а также на сайте услуг Хабаровского края. Благодаря этому сервису пациенты экономят свое время, за счет отсутствия необходимости стоять в очереди в регистратуру.
- Информационная система "Паспорт ЛПУ" позволяет решать комплекс задач, связанных со сбором и анализом ресурсного потенциала МО и ведением их реестра. Ведение информации осуществляется по таким разделам как "Общие сведения о медицинской организации", "Административные сведения", "Условия размещения и лечения", "Площади и здания", "Организационная структура", "Лицензии, технологии, услуги", "Кадровый состав", "Оснащение медицинской организации".
- Региональный регистр медицинских и фармацевтических работников, который предназначен для ведения учета персонала в МО в разрезе региона и осуществления экспорта актуальных данных на Федеральный регистр.
- Единая информационная система "Демография", которая относительно недавно (в 2014 году) была введена в эксплуатацию. Главная и первоначальная задача данной системы заключалась в выписке первичной медицинской документации, удостоверяющей факт рождения или смерти гражданина. В настоящее время в крае строго запрещено заполнение бланков вручную. Для более качественной работы медицинского работника в системе имеются справочники, медицинский классификатор болезней. Данная система также позволила уменьшить количество ошибок при заполнении документов и, как следствие, повысить качество статистики.
- Информационно-аналитическая система "Барс. Web-своды". Данная система является составной частью МИС Барс. Здравоохранение, и используется в крае в качестве инструмента для сбора любых видов отчетностей, запрашиваемых Министерством здравоохранения.
- Информационная система независимой оценки качества медицинской помощи, которая включает в себя отзывы о проведенном лечении либо ответы на вопросы о качестве лечения и обслуживания в медицинской организации.
- Краевая радиологическая система - система, предназначенная для поддержки процесса проведения исследований в отделениях лучевой диагностики (радиологии), ультразвуковых исследований, эндоскопии, других диагностических отделениях, которые используют медицинские диагностические приборы синтеза изображений.
- Единая региональная информационная система дополнительного лекарственного обеспечения, с помощью которой идет контроль выдачи рецептов для льготных категорий граждан.
Вышеперечисленные МИС образуют базы данных, в которых информация продублирована (данные о пациенте, врачах, медицинских организациях и др.), причем в каждую МИС она заносится отдельно, что требует дополнительных временных и трудовых затрат. Именно поэтому необходимо наличие системы интеграции данных, которая будет дублировать необходимую информацию из одной МИС в другую.
Система интеграции данных должна будет выполнять три важных функции:
- получение данных из МИС, которые расположены в различных МО;
- составление и трансформация данных, полученных из МИС для дальнейшей работы с ними;
- предоставление реальных данных для аналитики и интеграции, т.е. для анализа состояния здравоохранения в целом и здоровья населения региона, планирования и прогнозирования различных показателей.
Существование системы интеграции данных, функционирование уже внедренных в работу ЛПУ медицинских информационных систем возможно благодаря системе ИТ-сервисов, которую предоставляет КГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Министерства здравоохранения Хабаровского края (МИАЦ). Размещение на мощностях МИАЦ информационных систем медицинских учреждений, предоставление удаленного доступа к ним по гарантированному каналу связи обеспечивает возможность контролировать работу МИС, исправлять неполадки в работе системы. Криптографическая защита каналов связи позволяет защитить персональные данные о больных, врачах, ЛПУ из МИС вовне.
Объектом дальнейшего исследования являются медицинские информационные системы, которые комплексно автоматизируют деятельность лечебно-профилактических учреждений и объединяют все необходимые функции.
Цель исследования - определение наиболее оптимальных МИС по заданным критериям.
Обсуждение
|
|
|
Выбор наилучших МИС осуществлен с точки зрения покупателя по данным, предоставленным компаниями, которые разрабатывают медицинские информационные системы. Данный анализ проведен на основе поиска оптимальной МИС, которая удовлетворяет минимальным запросам МО, т. е. максимально приближена к критериям "идеальной системы".
Сравнение систем осуществляется по следующим критериям:
- необходимый минимум функций, которые должна иметь имеет система;
- цена программы на одно рабочее место;
- необходимость дополнительного приобретения системы управления базами данных (СУБД) для нормального функционирования МИС (СУБД - совокупность определенных программных средств, необходимых для создания, ведения и совместного пользования базами данных несколькими пользователями). Поскольку МИС являются базой данных, то для работы с ними необходима СУБД. Одни МИС автоматически включают в себя СУБД, а другие требуют дополнительной установки СУБД;
- стоимость СУБД.
Выше перечисленные критерии необходимо было перевести к единым параметрам, поэтому качественные сравнительные критерии переведены в цифры (таблица 1). По сумме баллов, полученных за оценку критериев, указанных в таблице 1, определены наилучшие и наихудшие системы.
| Критерий | Лучшее значение | Среднее значение | Худшее значение |
|---|---|---|---|
| Наличие функции | 1 | - | 0 |
| Цена программы | 2 | 1 | 0 |
| Необходимость вложений денежных средств на приобретение СУБД | 1 | - | 0 |
| Цена СУБД | 2 | 1 | 0 |
Результаты анализа представлены в таблице 2.
| Название системы | 1С: Медицина. Больница | Барс. Здравоохранение | Aksimed | ИМЦ:ЛПУ | К-МИС (Волгоград) | МИС ИКАР | ПК ЗДРАВ | Lins | MedSoft | Медиалог | Идеальная система |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Регистратура поликлиники | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Приемное отделение | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Ведение электронных амбулаторных карт пациентов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Ведение электронных стационарных карт пациентов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Клинико-диагностическая лабораторная | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Цифровые изображения (Радиология) | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Инструментальная диагностика | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Учет временной нетрудоспособности | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Аптека МО | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Управление коечным фондом | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Управление взаиморасчетами за оказанную мед. помощь | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Статистика | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Патоморфология | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Оказание скорой и неотложной медицинской помощи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Возможность электронной записи пациентов | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Интеграция с аптекой | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 |
| Цена программы | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 |
| Необходимость СУБД | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Цена СУБД | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 0 | 2 |
| ИТОГО | 17 | 19 | 13 | 16 | 18 | 10 | 11 | 9 | 10 | 17 | 21 |
Результаты сравнительного анализа представлены на рисунке 1. На рисунке наглядно можно увидеть, что наиболее приближенный к "идеальной системе" вариант МИС представляет компания БАРС в своем продукте Барс.Здравоохранение. Данная МИС содержит в себе практически полный минимум функций, а также наиболее оптимальна по своей стоимости и стоимости необходимой СУБД. Конкуренцию ему могут составить К-МИС, 1С: Медицина и Медиалог.
Рис. 1. Результаты сравнительного анализа МИС
К-МИС, 1С:Медицина не используются ЛПУ Хабаровского края, а МИС Барс.Здравоохранение используется в качестве инструмента для написания различных видов отчетностей.
Далее представлено описание наиболее оптимальных МИС согласно настоящему анализу (МИС Медиалог описана раннее).
Барс.Здравоохранение подходит любому типу МО: поликлиника, стационар. Данное программное обеспечение дает возможность комплексной информатизации всей системы здравоохранения (от Министерства до каждой МО), а также возможность получения медицинских государственных и муниципальных услуг в электронном виде с помощью сети Интернет. Системы Барс.Здравоохранение тесно связаны с федеральными сервисами Минздрава РФ. Барс.Здравоохранение имеет среднюю стоимость за одно рабочее место, а также не имеет необходимости устанавливать дополнительную СУБД [1]. Как было сказано раннее, данная система используется в Хабаровском крае не полностью, а только для написания и сдачи отчетов в различные государственные органы.
К-МИС - это программный продукт, который выполняет разнообразные проекты и способствует эффективной автоматизации медицинской организации. Данное программное обеспечение включает в себя больше 60 модулей, сотни функций, более 300 электронных медицинских документов, медицинских справочников. Однако данная система не включает в себя функцию "договорного отдела" и функцию "контроля над исполнением услуг" (таблица 2), за счет чего проигрывает своему главному конкуренту [2].
Программное обеспечение 1С: Медицина дает возможность автоматизировать деятельность медицинских организаций всех организационно-правовых форм, которые оказываются и в поликлиниках, и в стационарах на разных уровнях: области, города, района, а также диспансеров разной направленности. Данная система позволяет вести взаиморасчеты с пациентами, поставщиками и др., управлять потоками пациентов, вести учет оказанной медицинской помощи. Данное программное обеспечение учитывает особенности медицинских процессов, протекающих во всех подразделениях лечебно-профилактического учреждения. 1С: Медицина автоматизирует деятельность следующих отделений и ответственных лиц: регистратура, приемное отделение, касса, служба ведения договоров, руководитель, врачебный и средний медицинский персонал, информационно-аналитическая и статистическая службы. Однако данное программное обеспечение имеет наибольшую цену и требует установки определенной СУБД [5].
Проведенный анализ показывает, что существует большое множество медицинских информационных систем, из которых руководству лечебно-профилактических учреждений необходимо выбрать наиболее подходящую их организации.
Медицинские организации Хабаровского края используют несколько наиболее функциональных МИС. Внедрение МИС проходило по мере их разработки, поэтому в крае используется 9 различных систем. В настоящий момент не планируется полный переход на одну определенную систему, так как это чревато потерей данных при сбое системы. Если какая-либо из систем даст сбой, информация останется в других.
Для внедрения МИС в работу МО, помимо нее самой, необходимо специальное оборудование, а также определенный персонал. Во-первых, персональные компьютеры (ПК), с необходимыми для созданной МИС техническими требованиями. К ПК должна быть подключена локально-вычислительная сеть (ЛВС) для того, чтобы врачи (персонал, для работы которого непосредственно создавалась сеть) оперативно могли обмениваться информацией (данные о результатах анализов и других обследований). Во-вторых, необходимы системные администраторы, занимающиеся обслуживанием ПК и ЛВС. В-третьих, необходимо, чтобы медицинский персонал умел работать с выбранной МИС. В-четвертых, на все выше перечисленные пункты требуются определенные финансовые затраты, размер которых зависит от масштаба ЛПУ, сложности МИС, количества нового специализированного персонала.
Необходимо, чтобы выбранная медицинской организацией МИС включала в себя подсистемы, рассчитанные на разных специалистов: начиная от врачей и заканчивая экономическим отделом. Такая система позволит, помимо "врачебных" функций, вести количественный учет принимаемых пациентов, расходуемых материалов и пр., что усилит контроль над деятельностью врачей, уменьшит время сбора и обработки отчетных данных, благодаря чему отчеты будут более точно отражать реальное положение дел медицинской организации, и вовремя будут предприняты действия по изменению стратегии ее развития.
Безусловно внедрение МИС требует больших финансовых затрат и подразумевает под собой высокие риски внедрения проекта. Однако в результате этого руководство медицинских организаций получит инструмент для решения двух главных проблем по управлению: управление качеством медицинской деятельностью и управление экономической эффективностью.
Таким образом, проведенный анализ показал, что в настоящее время существует большое разнообразие медицинских информационных систем, различных по набору функций, интерфейсу, стоимости. Однако ни одну из систем нельзя назвать идеальной. Поэтому в Хабаровском крае используется несколько МИС, что и создает определенные неудобства, описанные выше. Во избежание этого, по нашему мнению, целесообразно создание единой системы интеграции данных, выполняющей полный спектр функций, оснащенной архивацией данных и надежной криптографической защитой, а также, содержащей в себе подпрограммы, необходимые для работы конкретной МО.
Литература |
|
1. Барс групп | Здравоохранение [Электронный ресурс] - URL: http://bars-open.ru/solution/zdravookhranenie.- 2. Комплексная медицинская информационная система. Автоматизированное рабочее место врача [Электронный ресурс]. - URL: http://www.kmis.ru/site.nsf/pages/index.htm.
- 3. Медиалог. Медицинская информационная система [Электронный ресурс] - URL: http://www.medialog.ru/?tree_id=36.
- 4. План-график по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения на 2015 год [Электронный ресурс] - URL: http://miac.medkhv.ru/Portals/0/FilesForLoad/Rasporyazh/EGISZ/Plan_grafik.pdf?ver=2015-08-19-111709-147.
- 5. Фирма "1С"/ Новости / Список информационных выпусков / О выходе программного продукта "1C:Медицина. Больница" [Электронный ресурс] - URL: http://1c.ru.
