2016 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

По данным официальных источников в 2014 г. уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) в сравнении с 2013 г. в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) снизился на 1,4 % (18574,6/100 тыс. населения). Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в Магаданской области (12 148,2) [2]. БСК по-прежнему занимают в России первое место в структуре причин смерти - 50,1 % или 653,9/100 тыс. населения (снижение на 6,3 %), в ДФО - 638,5/100 тыс. населения (снижение на 4,5 %). Наибольшее снижение смертности наблюдается в Амурской области (-17,2 %), высокий уровень смертности - в Еврейской автономной области 814,2/100 тыс. населения (рост на 5,1 %) [3]. Современные подходы к лечению БСК основаны на использовании медикаментозных и хирургических, включая интервенционных (эндоваскулярных), методах лечения или их сочетании.

Материалы и методы

Анализ обеспеченности дальневосточников хирургическим лечением при сердечно-сосудистых заболеваниях за 2013-2014 г. проведен в сравнении с общероссийскими тенденциями в разрезе методов лечения по основным нозологическим группам. С помощью описательной статистики подверглись анализу разнонаправленные статистические материалы Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения [3], Федеральной службы государственной статистики [5], данные, полученные на основании учетной формы № 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях", годового статистического отчета Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) (ФЦССХ) за 2013-2014 гг., дополненные выборочными исследованиями объемных показателей по видам операций Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии при главном специалисте Минздрава России [1]. Объем хирургической помощи в разделе "Сердечно-сосудистая хирургия" представлен сплошным наблюдением.

Расчет основных показателей проводился по общепринятым методикам [4]. Показатели общей заболеваемости населения по нозологическим группам рассчитывались на 100 тыс. населения, обеспеченности хирургической помощью - на 1 млн населения. Кардиохирургическая помощь в РФ и ДФО за 2013-2014 гг. представлен в таблице.

Результаты и обсуждение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из наиболее распространенных форм БСК у взрослого населения [1]. В 2014 г. в ДФО зарегистрировано 3 835,6 случаев ИБС/100 тыс. взрослого населения, что на 20,5 % ниже российского показателя. Численность пациентов, оперированных по поводу ИБС, в округе увеличилось на 30 %, из них методом коронарного шунтирования (КШ) - на 4,7 % (в РФ - на 24,3 %, и на 5,2 % соответственно). Ежегодно сохраняется тенденция в сторону увеличения доли операций КШ без применения искусственного кровообращения (ИК).

В 5 медицинских учреждениях ДФО выполнено 1262 операций КШ (в 2013 г. - 1 220), из них 76,8 % - в ФЦССХ. Удельный вес операций КШ без ИК увеличился в 1,6 раза и составил 143. Послеоперационная летальность у больных с КШ - в среднем 2,6 %, в том числе при острых расстройствах коронарного кровообращения - 9,3% (в 2013 г. - 1,9 % и 12,9 % соответственно). В российском рейтинге по количеству выполненных операций КШ в 2014 г. ФЦССХ занял десятое место (из 106 клиник), в категории клиник с хирургической активностью от 500 до 1 000 КШ в год - первое.

Все более широкое применение в лечении больных ИБС находит интервенционная хирургия. В 2014 г. число учреждений (отделений), использующих эндоваскулярные методы в лечении больных ИБС, в ДФО выросло на 25 % (с 12 до 15 отделений). В учреждениях округа выполнено 6714 транслюминальных ангиопластик (ТЛАП) (рост составил 36,1 % к 2013 г.), из них 24,1 % в ФЦССХ. Около половины случаев (49,2 %) - пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС). Доля случаев стентирования выросла до 96,2 %, в том числе с ОКС - 49,2 %. Летальность при выполнении ТЛАП увеличилась с 1,60 (2013 г.) до 1,65 (2014 г.). В российском рейтинге с хирургической активностью свыше 1 000 ТЛАП ФЦССХ занял десятое место (из 253 клиник).

Обеспеченность дальневосточников оперативным лечением при ИБС методом КШ в 2014 г. сохраняется ниже среднего значения по стране - 203,2/млн. населения (РФ - 250,4) и в 1,2 раза выше методом ТЛАП - 1080,9 млн. населения (2013 г. - 886,2). Число инвазивных методов диагностики поражений коронарного русла методом коронарографии увеличилось на 23,5 % и составило 2213/млн насел. (2013 г. - 1 792).

Основным методами восстановления функции клапана при приобретенных пороках сердца (ППС) являются пластические операции на клапане, протезирование клапанов, эндоваскулярная хирургия. При росте в 2014 г. числа операций по поводу ППС в России на 2,9 % (+363 операции), отмечается их снижение в клиниках Дальнего Востока на 17 % (-59 операций). В расчете на 1 млн населения обеспеченность в РФ составила 90,2 операций на клапанах, в ДФО - 46,4. Наибольший вклад в лечение ППС на Дальнем Востоке внес ФЦССХ - 81,6 % от всех операций в округе, из них преимущественно методом протезирования клапанов (73,6 %). В двадцатке клиник с хирургической активностью свыше 200 коррекций клапанных пороков ФЦССХ занял 19 место (из 90 клиник) и является единственным учреждением в округе, где применяется технология эндопротезирования клапанов (2014 г. - 5 операций; 3,5 % от общего количества операций, выполненных в 28 российских клиниках).

Значительное число пациентов с нарушениями ритма сердца (НРС) нуждаются в оперативном лечении. Рост числа операций при всех видах аритмий в ДФО составил 13,8 % (РФ - 17 %), в том числе имплантаций ЭКС - 10,5 % (РФ - 7,9 %), имплантаций кардиовертера-дефибриллятора (КВД) - 76,6 % (РФ - 41,3 %), операций на проводящей системе сердца - 16,2 % (РФ - 21 %). Имплантация антиаритмических устройств проводилась в 9 клиниках (1906 - ЭКС и 113 - ИКД), коррекция тахиаритмий - в 4 клиниках (775 операций) округа, обеспеченность населения оперативным лечением составила 306,9; 18,2 и 124,8 на млн населения соответственно. Удельный вес операций при НРС, выполненных в ФЦССХ, составил 29,3 % ЭКС (23-е место из 178 клиник), 97,3 % ИКД, 88,4 % коррекций тахиаритмий (11-е место из 98 клиник).

В 2014 г. новых случаев врожденных пороков сердца (ВПС) выявлено на 21,8 % больше, чем в 2013 г., доля случаев среди детей до 14 лет составила 90,5 %, детей 15-17 лет - 3,7 %, среди взрослых - 5,8 %. Основным методом лечения ВПС является хирургическая коррекция. В 3 клиниках ДФО выполнено на 6 % меньше операций при врожденных аномалиях системы кровообращения, чем в 2013 г., обеспеченность оперативным лечением - 62,9 млн. населения (РФ - 107,8). ФЦССХ стал 18 клиникой из 94 российских, где выполнено 280 операций по коррекции ВПС. Объем оперативных пособий составил 71,6 % от всех операций при ВПС в округе, из них более половины (51,1 %) - в условиях ИК, 6,1 % (17) - методом чрезвентрикулярного закрытия ДМЖП без ИК, 33,2 % - с применением рентгенхирургических методов лечения. Структура объемов оперативной помощи в возрастном аспекте: дети первого года жизни - 9,3 %, от 1 до 3 лет - 25 %, от 3 до 17 лет - 36,1 %, взрослым - 9,6 %.

За последние годы значительно расширились возможности реконструктивной хирургии при различной патологии аорты и артерий. В 2014 г. число операций на артериях в округе сократилось на 13,7 %, обеспеченность оперативным лечением сохранилось на прежнем уровне (129,3/млн населения).

Аневризма аорты является одной из наиболее тяжелых форм поражения артериальной системы с высокой летальностью в случае расслоения и/или разрыва стенки сосуда. В ДФО выполнено 32 вмешательства (ФЦССХ) при аневризме восходящей аорты преимущественно (81,3 %) с протезированием аортального клапана (операция Бенталла); 62 операции при аневризмах брюшной аорты (ФЦССХ, Благовещенск, Владивосток), доля применения рентгенхирургических (РХ) процедур - 13,3 % - 55 %; 472 операции (7 клиник региона) при патологии аорто-подвздошного сегмента (синдром Лериша), доля РХ-процедур - 4,2 % - 69,8 %. Общее количество реконструкций при окклюзирующем поражении периферических артерий нижних конечностей выросло на 38,1 % (707; 7 клиник) в сравнении с 2013 г., лидером в регионе по количеству операций стала Дорожная клиническая больница (Хабаровск) (220; РХ-процедур - 78,2 %).

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) сохраняют значимое место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации взрослого населения. В 2014 г. в ДФО заболеваемость ЦВЗ составила 4446,6/100 тыс. населения (+0,35 % к 2013 г.), выявлено 735,5/100 тыс. населения новых случаев заболевания (-4 % к 2013 г.). В 16 клиниках (в 2013 г. - 10) округа проводилось хирургическое лечение поражений брахиоцефальных артерий, рост количества операций составил 18,8 % к 2013 г. (1 409 методик; обеспеченность - 226,9/млн населения). Необходимо отметить, что лидерскую позицию в российском рейтинге учреждений по количеству операций на артериях, питающих головной мозг, на протяжении 3 лет удерживает ФЦССХ (1-е место среди 249 клиник). Объем оперативной помощи на прецеребральных артериях, выполненных в ФЦССХ, составил 44,2 % от всех операций в округе, из них РХ-процедур - 28,7 %.

С введением в строй в 2014 г. новой операционной в ФЦССХ проведено 10 "гибридных операций" при многоуровневом поражении коронарных и периферических артерий.

Выводы

На Дальнем Востоке наблюдается дальнейшее снижение заболеваемости и смертности от БСК. Не смотря на "погружение" отдельных видов высокотехнологической медицинской помощи в систему ОМС, продолжается рост объемов хирургической помощи при большинстве форм БСК, возрастает среди них доля эндоваскулярных методов лечения: в хирургии ИБС - 84,2 %, при коррекции ВПС - 39,6 %, при операциях на артериальном русле - 27,4 %.

При росте в ДФО хирургической активности при БСК преимущественно за счет функционирования ФЦССХ, уровень удовлетворенности потребности населения региона остается недостаточным, особенно, в разделе "открытой" кардиохирургии: обеспеченность лечением ИБС методом АКШ ниже среднего значения по стране в 1,2 раза, коррекцией ППС - в 1,9 раза, ВПС - в 1,7 раза.

Достижение общероссийского уровня обеспеченности населения Дальнего Востока в кардиохирургической помощи возможно при условии гарантированных объемов помощи с учетом мощности ФЦССХ и имеющейся ресурсной базы других медицинских учреждений региона (Владивосток, Благовещенск, Якутск).

Литература

1. 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2015. - 226 с.
2. 2. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2014 год. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Режим доступа: https:// www.rosminzdrav.ru/ministry/programms (дата обращения 04.02.2016).
3. 3. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году. Статистические материалы. Статистический справочник Минздрава России. - М., 2015. - 186 c. - Режим доступа: http://mednet.ru/ru/statistika.html (дата обращения 04.02.2016).
4. 4. Стародубов В.И. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / Р.Ф. Хальфин, Е.П. Кокорина, Л.А. Михайлова; ред. В.И. Стародубов. - М.: МЦФЭР; 2005. - 367 с.
5. 5. Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник // Росстат. - М., 2015. - 174 с. - Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf (дата обращения 04.02.2016).