2017 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Правильно организованное, полноценное и сбалансированное по содержанию нутриентов питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, оказывает существенное влияние на резистентность детского организма к различным заболеваниям, повышает умственную и физическую работоспособность, способствует оптимальному нервно-психическому развитию [1, 2, 5, 9]. Приоритетная роль питания в поддержании здоровья детей и подростков закреплена распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р в "Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года" [8]. Обучающихся (учащихся и воспитанников образовательных организаций) рекомендуется обеспечивать всеми пищевыми веществами, необходимыми для реализации позитивной роли алиментарного фактора в поддержании их здоровья и эффективного обучения с учётом физиологических норм потребностей в пищевых веществах и энергии, рекомендуемых среднесуточных продуктовых наборов для соответствующих образовательных организаций [7]. Таким образом, наличие базисных данных о состоянии фактического питанияв условиях и вне стен организованного коллектива, должно являться основой оптимизации питания детей, посещающих образовательные организации, в том числе и частных дошкольных образовательных организаций (ЧДОО).

Изложенные обстоятельства определили актуальность настоящего исследования, цель которого состояла в изучении фактического питания детей, являющихся воспитанниками частных дошкольных образовательных организаций г. Владивостока и разработке профилактических мероприятий по его оптимизации.

Материалы и методы

В работу включены 110 детей 3-7 лет. Фактическое питание исследовано при помощи метода 24-часового (суточного) воспроизведения [4]. Анализ питания в ЧДОО осуществлён по сезонным меню-раскладкам. Сведения о питании, получаемом вне стен детского сада, собраны путём интервьюирования родителей (законных представителей). Оценка количества потребляемой пищи проведена с использованием "Альбома порций продуктов и блюд" [3]. Режимные моменты домашнего питания установлены при анкетировании родителей. Проанализированы среднесуточные рационы, дана оценка их продуктового набора. С помощью таблиц химического состава и калорийности российских продуктов питания [11] рассчитаны основные показатели пищевой и энергетической ценности рационов. При расчётах учтены потери нутриентов при различных способах кулинарной обработки продуктов, используемых для приготовления блюд.

Основанием для гигиенической оценки являлись МР 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" и СанПиН 2.4.1.3049-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций" [6, 10].

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты представлены как средняя арифметическая и её средняя ошибка M±m. Уровень статистической значимости принят при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Проанализированы рационы организованного и домашнего питания детей. Суточное воспроизведение фактического питания дошкольников показало, что в будние дни оно складывается из четырёх приёмов пищи в ЧДОО и одного или двух приёмов дома в утреннее и (или) вечернее время. Режим питания - один из основных критериев оптимального питания. Анализ структуры приёмов пищи в детском саду показал её соответствие требованиям: первый приём пищи - завтрак, состоит из двух блюд; второй основной приём пищи - обед, состоит из четырёх блюд; третий приём пищи - полдник, состоит из напитка и выпечки (или печенья); четвёртый приём пищи - ужин, состоит из двух блюд.

Характеристика продуктового набора среднесуточных рационов, потребляемых в организованном коллективе и домашних условиях представлена в таблице 1. Изучение фактического среднесуточного продуктового набора выявило его несоответствие рекомендованному уровню потребления (РУП) в количественном и качественном отношении. Установлен недостаток потребления молока и кисломолочных продуктов, яиц, фруктов свежих и овощей, хлеба ржаного (ржано-пшеничного) в сравнении с рекомендуемыми уровнями на 13,51 %, 14,17 %, 40,10 % и 31,60 %, 87,54 %, соответственно (табл. 1). Зафиксировано избыточное потребление мяса и мясных продуктов, колбасных изделий, картофеля, хлеба пшеничного, макаронных изделий.

Несоответствующая обеспеченность суточных продуктовых наборов влечёт неадекватное поступление заменимых и незаменимых пищевых факторов, включая белки и аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.), следовательно, неизбежно приведёт к нарушениям в состоянии здоровья детей [6, 7].

Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность в изучаемых среднесуточных рационах приведено в таблице 2. Нами выявлено, что количество белков и жиров превышено по сравнению с нормируемыми значениями на 18,6 % и 13,2 %, соответственно (табл. 2), их соотношение не отвечает требованиям рациональности, что может способствовать нарушениям метаболизма указанных нутриентов. При этом калорийность оцениваемых рационов приближена к регламентированной величине, допустимое отклонение составило 7,0 %.

При анализе содержания микронутриентов определен дефицит витамина В1 - на 13,3 %, Са - на 14,5 %, P - на 13,8 %, Mg - на 20,9 % (табл. 3). Вместе с тем, следует отметить, что на фоне пониженных характеристик показатели баланса перечисленных минералов соблюдены и практически соответствовали нормам.

Кроме того, нами проанализированы рационы домашнего питания (выходного дня). При интервьюировании родителей установлены некоторые особенности режима выходного дня: дети просыпаются позже, дневной сон, как правило, отсутствует, время прогулок не регламентировано, время деятельности по собственному выбору значительно варьирует. Выявленные изменения в суточном режиме дня способствуют нарушениям в характере и режиме питания. Так в дни непосещения дошкольной организации кратность приёмов пищи составляла 3-4 раз в день, при этом время приёмов смещено на 1-1,5 часа позже в сравнении с расписанием в ЧДОО. И всего лишь в 55,0 % семей число приёмов горячей пищи было 3 раза в день.

Среднесуточный продуктовый набор рационов дошкольников в выходные дни не удовлетворяет в большей степени РУП, чем в период их пребывания в дошкольных организациях, что согласуется с выводами, полученными другими авторами [5]. Наиболее потребляемыми продуктами в домашних рационах выходного дня являлись колбасные и макаронные изделия, а также крупы и мясо птицы (куры), фактическое содержание которых превосходило допустимые значения (табл. 4). В частности, по колбасам зафиксирован избыток почти в 2 раза, по мясу птиц в 1,6 раза. Обеспечение рационов макаронными изделиями и крупами превысило нормируемые показатели на 40,0 % и 42,8 %.

На фоне повышенного потребления птицы отмечен дефицит мяса и мясных продуктов (19,1 % от рекомендуемых значений). Недостаток рыбы и рыбных продуктов составил 58,5 %. Дефицитные характеристики продуктового набора демонстрировало содержание молока и кисломолочных продуктов, творога и творожных изделий, масла растительного, картофеля, свежих фруктов, соков фруктовых (овощных) на 24,4 %, 52,9 %, 53,9 %, 19,0 %, 15,4 %, 31,6 %, соответственно. Внимание обращало незначительное количество в рационах хлеба ржаного, овощей и зелени (табл. 4).

Содержание основных пищевых веществ и энергии детьми дошкольного возраста представлено в таблице 5. Пищевая и энергетическая ценность домашних рационов выходного дня являлась недостаточной в сравнении с нормами физиологической потребности для данной возрастной группы. Так, количество животного белка 55,8 % при рекомендуемом значении 65,0 %, что не позволяет в полной мере обеспечить детский организм незаменимыми аминокислотами.

Обеспечение жирами и углеводами в выходные дни не превышало уровня 52,53±0,90 и 216,72±3,44 г/сут. (при необходимых 60,0 г и 261,0 г/сут.), при этом недостаток составил 12,5 и 17,0 %, соответственно.

Энергетическая ценность рационов находилась в пределах 1559,61±20,87 ккал и в среднем была на 13,4 % ниже суточной нормы.

При этом на фоне сниженных характеристик, вклад отдельных макронутриентов в калорийность рационов не сильно разнился с оптимальными показателями. Фактический удельный вес белков, жиров, углеводов в обеспечении общей энергией составил 14,2 %, 30,3 %, 55,5 % при рекомендуемых величинах 12-15 %, 30-32 % и 55-58 %, соответственно.

Анализ витаминного состава рационов выходного дня также выявил его дефицитные характеристики (табл. 5). Витамин А содержался в домашних рационах на уровне менее половины возрастной нормы. Расчётный уровень витаминов группы В составлял в среднем 75,3 % от НФП. Количество витамина РР дошкольники недополучали на 26,9 % от физиологической нормы.

Потребление минеральных веществ также нельзя считать адекватным для данного контингента. В выходной день детьми дошкольного возраста получено меньше Ca - на 47,0 %, Mg - на 13,6 % от рекомендуемого уровня. Содержание P отмечено в пределах 89,3 % от НФП. Соотношение макроэлементов разбалансировано - 1:1,5:0,4. Расчётное количество Fe в рационах приближено к возрастной норме (91,0 %).

Проведённые исследования фактического питания в выходные дни выявили, что дошкольники в домашних условиях недостаточно обеспечены необходимым для процессов роста и развития количеством продуктов, нутриентов и энергией. Сложившаяся ситуация может быть объяснена тем, что в домашних условиях ребёнок предоставлен свободе выбора. Анкетированием установлено, что при выборе любимого блюда большинство детей, независимо от материального положения семей, отдавали предпочтение макаронным и колбасным изделиям. Более половины дошкольников питались, как взрослые члены семьи, допускалось употребление продуктов, не рекомендованных для детского возраста (газированные напитки, чипсы, блюда с добавлением острых приправ).

В данном случае закономерным следствием будет являться недостаточное поступление всех необходимых пищевых веществ. При проведении опроса родителей получены данные о частоте потребления основных групп продуктов питания (табл. 6), которые свидетельствовали, что в домашних условиях более половины воспитанников не имели ежедневно к столу молоко и кисломолочные продукты, овощи и фрукты свежие; менее трети детей 4-5 раз в неделю обеспечены рыбой и рыбопродуктами, менее 50 % дошкольников - маслом сливочным и яйцом куриным.

Кроме того, изучена информированность родителей об основах рационального питания детей дошкольного возраста. Установлено, что 70,6 % респондентов считали себя хорошо осведомлёнными, 26,7 % родителей в недостаточной мере обладали необходимыми знаниями по вопросам рационального питания детей и нуждались в получении дополнительной информации, 2,7 % - не считали нужным знать основы правильного питания детей. При этом только 48,0 % опрошенных родителей были удовлетворены качеством питания своих детей, 13,3 % испытывали недовольство, а 38,7 % сомневались и не давали чёткого ответа.

Выводы

1. Фактическое питание в будние и выходные дни детей дошкольного возраста, являющихся воспитанниками ЧДОО г. Владивостока, не соответствует нормативным требованиям по показателям продуктового обеспечения и химического состава среднесуточных рационов.
2. Наиболее существенными из недостатков анализируемых рационов являются значительный дефицит в суточном продуктовом наборе молока и кисломолочных продуктов, хлеба ржано-пшеничного, избыток колбасных и макаронных изделий; по содержанию нутриентов - повышенное содержание белков и жиров, недостаточное количество витамина В1, Ca, P, Mg.
3. Выявленные несоответствия дают основание для неблагоприятного прогноза, заключающегося в возрастании степени риска развития у детей, в том числе, в последующие годы, большого спектра нарушений и заболеваний, связанных с алиментарным фактором.
4. Полученные при анкетировании родителей (законных представителей) данные свидетельствуют о необходимости проведения активной информационно-просветительной, образовательной работы с детьми и родителями по вопросам рационального питания.
5. Следует организовать информирование руководителей и медицинских работников частных дошкольных образовательных организаций по проблемным вопросам фактического питания воспитанников. Рекомендовать использовать в образовательном процессе активные формы обучения детей основам правильного питания (игры, обсуждения и пр.).
6. Полученные результаты отражают состояние общих проблем структуры питания населения Российской Федерации, в том числе детского, которое, по-прежнему, оценивается как нерациональное, несбалансированное, не соответствующее возрастным потребностям.

Литература

1. 1. Важенина А.А., Петров В.А., Иванова И.Л. Особенности домашних рационов выходного дня у дошкольников - воспитанников дошкольных образовательных организаций // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2016. - № 3. - С. 45-48.
2. 2. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. К обоснованию уровня обогащения витаминами и минеральными веществами пищевых продуктов массового потребления // Вопросы питания. - 2011. - Т. 80, № 5. - С. 64-70.
3. 3. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Боева В.С. Альбом порций продуктов и блюд. - М., 1995. - 65 с.
4. 4. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Феоктистова А.И. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведение питания. - М., 1996. - 20 с.
5. 5. Назарова Е.В. Питание детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. - Медицинский альманах. - 2011. - № 4 (17) - С. 188-190.
6. 6. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: методические рекомендации 2.3.1.2432-08. - М., 2008. - 40 с.
7. 7. Об утверждении методических рекомендаций по организации питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений: Приказ Минздравсоцразвития РФ и Минобрнауки РФ от 11 марта 2012 г. № 213н/178.
8. 8. Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. Утверждены распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р.
9. 9. Поляшова А.С. Влияние отдельных нутриентов пищи на развитие умственных способностей и сохранение остроты зрения у детей дошкольного и школьного возраста // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11., № 4. - С. 153-157.
10. 10. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций: СанПиН 2.4.1.3049-13. - М., 2013 - 50 с.
11. 11. Тутельян В.А. Химический состав и калорийность российских продуктов питания: справочник.- М.: ДеЛи плюс, 2012. - 284 с.