2018 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Кардиохирургические операции на восходящем отделе аорты и ее дуге являются одними из наиболее тяжелых в техническом плане и сопряжены с относительно большим количеством осложнений [1]. Одним из наиболее распространенных осложненийданного вида терапии, особенно у пациентов с низкими значениями показателей центральной гемодинамики, является синдром системного воспалительного ответа (ССВО)[4, 5]. В настоящий момент предложены эффективные методом борьбы с ССВО, среди которых гемосорбция занимает ведущее положение[6].

Цель исследования - оценить влияние гемосорбции системой Cytosorb на клинические показатели в раннем послеоперационном периоде, у пациентов после операций на восходящем отделе аорты.

Материалы и методы

В группу исследования попали 2 пациента, средний возраст - 67,5±4 лет. Обоим выполнена операция Бенталла, длительность ИК составила 122,5±5,5 минут, длительность ишемии миокарда 88 и 82 мин. Контрольная группа набрана случайно. В нее вошли пациенты 68 и 65 лет, получившие лечение в объеме операции Бенталла, длительность ИК составила 131 и 160 мин, ишемия миокарда 109 и 92 мин. Все пациенты получили холодовую кристаллоидную кардиоплегию одинаковым раствором.

Система Cytosorb применялась интраоперационно, как часть контура искусственного кровообращения (ИК). У всех пациентов в течение первых суток определялось: сердечный индекс по формуле Фика, доставка кислорода, скорость клубочковой фильтрации в течение 48 часов. Однократно, через 24 часа после операции, оценивался уровень ПКТ. Для оценки системы гемостаза определялся объем трансфузионной терапии с использованием препаратов донорской крови.

Результаты и обсуждение

При сравнении раннего послеоперационного периода мы исследовали лабораторные и клинические показатели. В исследуемой группе наблюдались более высокие показатели скорости клубочковой фильтрации по сравнению с исходными показателями, и более высокая динамика за первые 3 суток наблюдения, что может быть связано с более низким уровнем IL6 [3].

Рис. 1. СКФ в группе без использования гемосорбции

Рис. 2. СКФ в группе c использования гемосорбции

В исследуемой группе наблюдался более низкий уровень прокальцитонина через сутки после оперативного вмешательства. Так средний уровень ПКТ в группе с использованием системы Cytosorb средний уровень прокальцитонинового теста оказался 1,77 нг/мл, в группе без гемосорбции 10,95 нг/мл.

В ряде публикаций указывается влияние системы Cytosorb на показатели гемостаза [4, 5]. По нашим наблюдениям средний показатель расхода препаратов крови в исследуемой группе в послеоперационном периоде составил 1 761 мл, включая эритроцитсодержащие среды, тромбоцитарную массу и препараты плазмы крови. Тогда как в контрольной группе этот показатель был 3 287,5 мл.

Известно о прямом повреждающем влиянии на миокард фактора некроза опухолей-α (TNF-α) [2, 7]. Учитывая заявленную способность к влиянию на уровень TNF-α, мы проанализировали показатели центральной гемодинамики, оценивая сердечный индекс и его динамику в первые 72 часа после операции. В нашем наблюдении все пациенты контрольной группы получали среднетерапевтические дозы инотропных препаратов в течение 48 часов после операции, тогда как в исследуемой группе инотропная поддержка не потребовалась. Показатели сердечного выброса у пациентов, получивших гемосорбцию, были либо сопоставимы с исходными, либо выше.

Рис. 3. Показатели СИ у пациентов с гемосорбцией

Рис. 4. Показатели СИ у пациентов без гемосорбции

При определении доставки кислорода расчетным методом, удалось определить, что у пациентов получивших гемасорбцию показатели доставки выше.

Рис. 5. Доставка О₂, пациенты с гемосорбцией

Рис. 6. Доставка О₂, пациенты без гемосорбции

Операции на восходящем отделе аорты являются одной из наиболее тяжелых групп оперативного лечения и сопряжены со значительным количеством осложнений в раннем послеоперационном периоде. Основываясь на результаты проведенного наблюдения, несмотря на малый массив данных, можно предположить наличие положительных клинических эффектов от использования системы Cytosorb, при проведении длительных перфузий у пациентов высокой степени риска. В рамках разработки стратегии по минимизации угрожающих жизни осложнений после подобных операций, мы планируем дальнейшие исследования, в том числе и с использованием методик экстракорпоральной детоксикации.

Литература

1. 1. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Кузнечевский Ф.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты // Российский кардиологический журнал. - 2004. - № 5. - С. 5-16.
2. 2. Бокерия Л.А., Чичерин И.Н. Природа и клиническое значение "новых ишемических синдромов". - М.: Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007.
3. 3. Борн Ф., Пихльмайер М., Петерс С. и др. Синдром системного воспалительного ответа в кардиохирургии: Новые возможности терапии с применением адсорбции цитокинов во время экстракорпоральной циркуляции // Kardiotechnik. - 2014. - № 2. - С. 41-47.
4. 4. Cremer J., et al. The Annals of Thoracic Surgery. - 1996. - Vol. 61. - P. 1714-1720.
5. 5. Demidov O.N., et al. Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 16. - P. 444-449.
6. 6. Deppe A.C., Weber C., Choi Y.H., Wahlers T. Use of cytokine filters in cardiopulmonary bypass machines // Herz-Thorax-Gefaesschir. - 2016. - Vol. 30, № 4. - P. 254-259.
7. 7. Zhang C., Xu X., Potter B.J., et al. Direct relationship between levels of TNF-α expression and endothelial disfunction in reperfusion injury // Basic Res Cardiol. - 2010. - Vol. 105, № 4. - Р. 453-464.