2018 год № 1

Стоматология

УДК 616.724-092 (571.56-25)

И.Д. Ушницкий¹, А.В. Юркевич², Н.А. Заусаев¹, А.А. Матвеев¹, Е.А. Зимина¹

Клинико-социальные предпосылки дисфункций височно-нижнечелюстного сустава у населения республики Саха

¹Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова, 677000, ул. Белинского, 58, г. Якутск;
²Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, г. Хабаровск

Контактная информация: И.Д. Ушницкий, e-mail: incadim@mail.ru

Резюме:

Проведенное комплексное клинико-социальное исследование населения, проживающих в суровых природно-климатических условиях Севера выявило наличие определенных особенностей. Полученные результаты характеризуют высокий уровень распространенности кариеса зубов и патологических процессов тканей пародонта, которые являются основными предрасполагающими факторами формирования и развития болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При этом частота патологий данных суставов интерпретируется как высокий уровень. В структуре заболеваний ВНЧС у обследованного контингента наиболее часто выявлялся синдром с признаками нарушения окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения, далее привычный вывих и подвывих сустава, болевой синдром с нарушением сокращения жевательных мышц и парафункция жевательных и мимических мышц, и крайне редко выявлялись такие патологии, как артрит и артроз ВНЧС. Такая ситуация заболеваемости диктует необходимость разработки и внедрения комплексной программы профилактики заболеваний ВНЧС у населения Якутии, которая предусматривает подготовку высококвалифицированных специалистов гнатологов.

Ключевые слова:

кариес зубов, заболевания пародонта, санитарная культура, височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция, окклюзия, артикуляция, гнатолог

I.D. Ushnitsky¹, А.V. Iurkevich², N.A. Zausaev¹, A.A. Matveev¹, E.A. Zimina¹

Clinical-social aspects of the temporal-mandibular joint dysfunctions among the population of the Sakha republic (Yakutia)

¹North-Eastern federal university named after M.K. Ammosov, Yakutsk;
²Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Summary:

A complex clinical-social research of the population, living in severe climatic conditions of the North has revealed the existence of particular peculiarities. The received results characterized a high level of tooth decay prevalence and pathological processes of periodontal tissues which are the major contributing factors to the development of temporal and mandibular joint diseases (TMJD). At the same time, the frequency of pathologies of these joints demonstrates a high level. In the structure of TMJD diseases in the examined patients the syndrome with symptoms of disorder of occlusal-articulatory relationship, further the habitual dislocation and an incomplete joint dislocation, a pain syndrome with disorder of contraction of chewing muscles and parafunction of chewing and mimic muscles, and we found such pathologies as arthritis, TMJD arthrosis to be infrequent. Such disorders incidence dictates the need to develop and to implement a complex program of prophylaxis of TMJD diseases in the population of Yakutiа. Such programs necessitate training of highly qualified gnatology specialists.

Key words:

tooth decay, periodontal diseases, sanitation, temporal-mandibular joint, dysfunction, occlusion, articulation, gnathology

Введение

Патологические процессы органов и тканей полости рта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии, особенно в контексте влияния климатогеографических особенностей Дальнего Востока [4, 6].

В настоящее время заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются одной из наиболее часто встречающихся стоматологических патологий [11]. Заболевания встречаются у 27,5-43,3 % пациентов, обратившихся за стоматологической помощью [1, 9, 14]. Данные патологии часто приводят к нарушениям функций всей зубочелюстной системы, которые создают предпосылки развитию заболеваний внутренних органов, ЦНС и т. д. [2, 3, 7, 9, 10, 12].

Вышеизложенное диктует необходимость организации и проведения ранней диагностики дисфункциональных состояний ВНЧС. При этом имеются определенные трудности, связанные с тем, что многие больные с характерными симптомами (хруст, щелканье, смещение челюсти и т. д.) за медицинской помощью не обращаются, остаются вне внимания врачей и случайно выявляются во время лечения или протезирования зубов [6, 8, 11].

Актуальность проблем патологии суставов состоит и в том, что отдельные вопросы их структурной организации, этиологии, патогенеза, лечения и медико-социальной реабилитации остаются до конца не решенными [3, 5]. В связи с этим определенную значимость имеет комплексное изучение заболеваний ВНЧС для совершенствования оказания квалифицированной комплексной стоматологической помощи населению, тем более подобные исследования в условиях Республики Саха (Якутия) ранее не проводились.

Материалы и методы

Комплексное стоматологическое обследование пациентов проводилось с применением стандартной карты стоматологического больного, рекомендованной ВОЗ (1997) с дополнением, утвержденной на кафедре терапевтической, хирургической, ортопедической и стоматологии детского возраста Медицинского института СВФУ (2012). Обследование проводилось на базе стоматологической поликлиники Медицинского института СВФУ, стоматологического кабинета МАОУ СОШ № 23 г. Якутска, отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии ГБУ РС (Я) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и ортопедического отделения ГАУ РС (Я) "Городская стоматологическая поликлиника" г. Якутска и стоматологической клиники ООО "Адантис" (Якутск). Всего было обследовано 703 человека в возрасте от 16 до 81 года. Из них 436 женщин и 267 мужчин. При этом для сравнительного анализа были сформированы следующие возрастные группы: 16-25 лет, 26-35 лет, 36-45 лет, 46 лет и старше.

Проводился внешний осмотр, осмотр состояния органов и тканей полости рта с определением и оценкой стоматологического статуса, а также анализ факторов, определяющих предрасположенность формирования и развития патологических процессов височно-нижнечелюстного сустава. Исследование проводилось с использованием стоматологических инструментов в сидячем положении пациента на стоматологическом кресле при искусственном освещении. В процессе изучения клинических проявлений различных форм патологии сустава применялись стандартные методы пальпации височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц и аускультация. При необходимости проводили ортопантомографию с применением цифрового аппарата R OP200D "Ортоцеф ОС200 D" (Финляндия) при напряжении рентгеновской трубки в диапазоне 60-70 кВ, силе тока 7-10 мА, длительности экспозиции 10-12 сек. Состояние гигиены полости рта у обследованных возрастных групп оценивали с помощью индекса гигиены полости рта по J.C. Green, J.R. Vermillion (ИГР-У, OHI-S).

Статистическая обработка клинического материала проводилась с применением стандартных методов вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

Распространенность кариеса зубов в возрастных группах составила 100 %. Показатели интенсивности поражения зубов по индексу КПУ свидетельствуют о том, что с возрастом в их структуре значительно увеличивается компонент "У" - удаленные зубы, так в возрасте 16-25 лет он составляет 12,13±0,51 %, 26-35 лет - 47,89±0,28 %, 36-45 лет - 50,88±0,33 %, 46 лет и старше - 71,77±0,45 %, что является одним из неблагоприятных факторов для формирования и развития патологий ВНЧС. При этом необходимо отметить, что во всех возрастных группах в структуре индекса КПУ наблюдается преобладание кариозных - 29,08±1,2 %, удаленных зубов - 54,48±1,73 % зубов над пломбированными - 16,47±0,7 %. Данные факты определяют недостаточный уровень и потребность в оказании стоматологической помощи подростков и взрослого населения региона.

Известно, что потеря зубов в значительной степени связана с патологическими процессами тканей пародонта воспалительно-деструктивного и обменно-дистрофического характера. В связи с этим нами был проведен анализ частоты и структуры заболеваний пародонта у обследованного контингента. Так, в возрастной группе 16-25 лет распространенность заболеваний пародонта составляет 91,19±0,53 %, а в группе 26-35 лет - 95,05±0,42 %, в возрасте 36-45 лет - 97,27±0,51 %, 46 лет и старше - 99,64±0,07 %. При этом с возрастом увеличивается частота патологических пародонтальных карманов с глубиной от 3,5 до 6 мм и более, дефектов зубных рядов, связанных с потерей зубов, соответственно количество неучтенных секстантов. Это говорит о том, что в молодом возрасте наиболее часто встречается патология тканей пародонта легкой степени, реже средней и еще реже тяжелой степени, а в старших возрастных группах часто встречаются болезни пародонта с преобладанием воспалительно-деструктивных процессов.

Необходимо отметить, что основной причиной развития дефекта зубных рядов у обследованных лиц является потеря зубов по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта. Проведенная оценка дефектов зубных рядов по Кеннеди характеризует преобладание включенного дефекта в боковых отделах - III класс, где показатель составляет 42,12±0,21 %, далее I класс - 31,58±0,32 %, II класс - 15,78±0,25 %, крайне редко IV класс - 10,52±0,47 %. В патогенетическом плане дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей определяют частоту нарушений окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения.

Анализ и оценка распространенности патологий ВНЧС у обследованных возрастных групп характеризует наличие некоторых особенностей. Так, среднестатистический показатель в возрастных группах составляет 53,65±1,22 %. Максимальные показатели распространенности признаков дисфункции ВНЧС выявлялись в возрастной группе 46 лет и старше (87,5±0,73 %). При этом в группах 36-45, 26-35 и 16-25 лет показатели соответственно находились в пределах цифровых значений 66,66±2,44 %, 53,84±3,76 % и 30,61±5,34 %. По нашему мнению, повышение уровня показателей частоты заболеваний ВНЧС с возрастом в основном связано с распространенностью дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей по поводу потери зубов при осложнениях кариеса и заболеваниях пародонта.

Следует отметить, что в структуре патологий ВНЧС у обследованного контингента наиболее часто выявлялись синдром с нарушением окклюзионно-артикуляционного взаимоотношения (46,06±1,96 %), далее болевой синдром с нарушением сокращения жевательных мышц - 21,31±1,70 %, парафункция жевательных и мимических мышц - 14,70±1,55 %, привычный вывих и подвывих сустава - 12,95±1,74 %. При этом крайне редко выявлялись такие патологии, как артрит и артроз ВНЧС, показатели которых соответственно составляли 1,78±0,04 и 3,20±0,02 %.

Полученные результаты свидетельствуют, что одним из основных факторов формирования и развития заболеваний ВНЧС являются осложнения кариеса и патологические процессы тканей пародонта. С учетом того, что гигиеническое состояние полости рта в развитии данных заболеваний имеет определенное значение нами был проведен анализ уровня санитарной культуры обследованного населения. Так, среднестатистический показатель зубного налета и зубного камня в группах составлял 1,92±0,06, что интерпретируется как плохой уровень. Но, в то же время, гигиеническое состояние было на стыке между удовлетворительным и плохим уровнем, где оно составляло 3,11±0,02 и характеризуется как неудовлетворительное. При этом результаты социологического анализа свидетельствуют о том, что 11,38±0,53 % осуществляют чистку зубов не регулярно. Такая ситуация свидетельствует о низком уровне санитарной культуры населения региона.

Анализ полученных результатов характеризует распространенность кариеса зубов и болезней пародонта у населения, которые являются одним из основных факторов риска формирования и развития патологических процессов ВНЧС, а также недостаточный уровень санитарной культуры населения. Такая ситуация диктует необходимость совершенствования оказания стоматологической помощи, профилактических мероприятий и комплексной медико-социальной реабилитации больных с заболеваниями ВНЧС в Республике Саха (Якутия).

Литература

1. Дибиров Р.М. Сравнительная оценка артикуляции и окклюзии зубных рядов у пациентов с односторонним или двусторонним отсутствием боковых зубов: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2010. - 19 с.
2. Изменения высоты прикуса // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 77-80.
3. Краюшкин А.И., Ефимов Ю.В., Перепёлкин А.И., Александрова Л.И., Ефимова Е.Ю., Вологина М.В. Иннервация структур головы и шеи. - Волгоград, 2015. - С. 71.
4. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н. Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. - М., 2016. - 824 с.
5. Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Загородняя Е.Б., Юркевич А.В., Машина Н.М., БаишеваВ.И. Стоматологический статус населения дальневосточного региона // Эндодонтия Today. - 2012. - № 3. - С. 10-14.
6. Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Функциональная характеристика жевательныхи височных мышц у больных с полным отсутствием зубов после изменения межальвеолярного расстояния // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. - 2014. - № 1. - С. 119-125.
7. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Шеглов А.В., Машина Н.М., Чубенко О.С. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2. - С. 370-374.
8. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 79-82.
9. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М., Дыбов Д.А. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных с дефектами зубных рядов при изменении межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 80-83.
10. Сёмкин В.А., Рабухина Н.А., Волков С.И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. - М.: Практическая медицина, 2011. - 168 с.
11. Силин А.В., Лила А.М. Комплексное лечение мышечно-суставных дисфункций височно-ижнечелюстных суставов у пациентов с зубочелюстными аномалиями // Институт стоматологии. - 2009. - Т. 42, № 1. - С. 39-41.
12. Федотов С.Н., Герасимова М.А., Шорохов С.Д. Ботулотоксин в комплексном лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. - 2017. - Т. 96, № 4. - С. 23-27.
13. Шипик Д.В. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2012. - 23 с.
14. Юркевич А.В., Оскольский Г.И., Щеглов А.В., Машина Н.М., Чубенко О.С. Клиническая оценка результатов лечения больных после увеличения межальвеолярного расстояния // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-1. - С. 204-206.
15. DiBenedetto D. Temporomandibular Disorders Diagnostic Criteria // American Dental Association. - 2016. - Vol. 147, № 10. - P. 775-776.