2018 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

В настоящее время травматические повреждения зубов, мягких тканей и челюстных костей продолжают оставаться актуальными в клинической стоматологии, что связано с ростом травматизма. При этом сохранение зубов имеет важное практическое значение, которое оказывает позитивное действие в стабилизации функционального состояния зубочелюстной системы в целом [1, 4, 10, 14, 15].

Кроме того, основными достоинствами реплантации являются предотвращение атрофии костной ткани, смещения соседних зубов, устранение косметических дефектов зубных рядов. Тем временем, часть больных по незнанию не сохраняют вывихнутые травмированные зубы или поздно обращаются за медицинской помощью, что связано с недостаточной осведомленностью о данном виде медицинской помощи и зубосохраняющих операциях. Реплантация зубов при травматических повреждениях с полным его вывихом в практической деятельности врачей-стоматологов встречается достаточно редко [20].

Необходимо подчеркнуть, что зубы, смещенные во время травмы определяют необходимость их шинирования. При этом трудным и сложным этапом зубосохраняющей операции является шинирование с рядом стоящими интактными зубами для иммобилизации, которое снижает интенсивность и длительность клинических проявлений в области реплантируемого зуба. С клинической точки зрения сохранение собственных зубов является наиболее важным показателем состояния стоматологического здоровья [1, 6, 21].

На сегодняшний день вопросы посттравматической регенерации костной ткани и краевого пародонта, восстановления её прежней интактной структуры являются приоритетными в реплантации. В связи с этим перед выполнением зубосохраняющей операции (реплантации) необходимо учитывать морфологические особенности альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, глубину залегания альвеол в костной ткани, их форму, структуру наружной и внутренней стенок, толщину их компактных пластинок. На процесс остеоинтеграции реплантированного зуба важное влияние оказывает восстановление адекватной биомеханической стабильности зуба в альвеоле, только тогда возможно восстановление функции периодонта. Но, в то же время, неудачные результаты реплантации зубов в основном связаны с нестабильной их фиксацией в "материнском" ложе альвеолы и нарушением репаративных процессов в связочном аппарате и краевого пародонта. Данная ситуация обуславливает о том, что при реплантации зубов необходимо осуществлять щадящую реконструкцию с исключением окклюзионнного контакта [2, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 16, 18, 19, 22].

Следует отметить, что посттравматическая регенерация костной ткани сопровождается активизацией фибробластов, в том числе фиброцитов, а затем и их пролиферацией, где в зоне регенерации появляются многочисленные макрофаги, удаляющие тканевой детрит. В последующем формируется грануляционная ткань и активизируется регенерация костной ткани. При правильно выбранной врачебной и медикаментозной тактике, а также своевременном обращении пациентов в лечебно-профилактические учреждения определяется благоприятный результат в отдаленные сроки после реплантации [5].

Наблюдение

В нашей практике мы сталкивались с травматическими повреждениями зубов с полным вывихом, где применялась реплантация. С учетом изложенного приводим пример клинического случая с проведением зубосохраняющей операции. Больная С. 17 лет обратилась 24.09.2010 года в стоматологическое отделение поликлиники ГБУ РС (Я) "Намская центральная районная больница" с. Намцы Намского района с жалобой по поводу травматического повреждения 21-го зуба с полным вывихом его из лунки альвеолярного отростка.

Из анамнеза заболевания: травму получила в результате падения и удара о ступеньки лестницы. Со слов, при падении один зуб вылетел изо рта. За медицинской помощью обратилась через 3,5 часа после получения травмы. Вывихнутый зуб принесла с собой в стоматологический кабинет.

Внешний осмотр: открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ обычной окраски, кожа лица без изменений.

Status localis: при объективном осмотре выявлено отсутствие 21-го зуба. Слизистая оболочка десны с вестибулярной стороны гиперемирована, разрыва слизистой оболочки в области травмированных зубов не выявлено. В лунке отсутствующего 21-го зуба организованный сгусток, края лунки ровные. Пальпация лунки с вестибулярной и небной сторон слабоболезненная. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра был выставлен клинический диагноз: травматическое повреждение 21-го зуба с полным вывихом.

Для дальнейшей врачебной тактики был проведен консилиум, где было принято решение о проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на его сохранение.

Лечение: 21-й зуб помещен в 0,9 % раствор хлорида натрия на 15 минут, затем на 10 минут в раствор цефазолина. После чего была проведена трепанация коронки зуба с последующей экстирпацией пульпы. Медикаментозная, инструментальная обработка с инструментами для расширения корневого канала файлами и Н-файлами от 20 до 40 размера, где была создана конусовидная форма с уступом в области апекса. Высушивание корневого канала осуществлялось с применением бумажных штифтов, затем проводили пломбирование канала корня материалом "Унифас". При этом сразу была произведена резекция верхушки корня реплантируемого зуба. Под инфильтрационной анестезией Sol. "Ultracaini"1,7 мл произведен кюретаж лунки. Зуб помещен в лунку. С целью фиксации реплантированного 21-го зуба на верхнюю челюсть наложена одночелюстная шина, 21-й зуб выведен из окклюзии. Было назначено антибактериальное (таблетки клавуланат по 875 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней и 1 раз в день в течение 4 дней, одновременно назначены линекс форте по 1 пакетику 2 раза в день и кетоконазол по 200 мг 1 раз в сутки) и противовоспалительное (внутрь кеторолак по 20 мг 2 раза в сутки в течении 5 дней) лечение.

Послеоперационный период протекал без осложнений, где объективно определялось обратное развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной и небной сторон в области реплантированного 21-го зуба. Затем через месяц по клиническим показаниям была удалена иммобилизующая шина. При этом у пациентки отсутствуют жалобы, реплантированный 21-й зуб неподвижный, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка десны с небной и вестибулярной сторон бледно-розового цвета.

Необходимо отметить, что положительные результаты проведенной реплантации по поводу полного травматического вывиха 21-го зуба представлены в данных проведенного клинико-рентгенологического динамического контроля (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма. Пациентка С. Через два месяца после реплантации

Рис. 2. Внутриротовая прицельная рентгенограмма. Пациентка С. через год после реплантации

Рис. 3. Внутриротовая прицельная рентгенограмма 21-го зуба. Пациентка С. через 6 лет после реплантации

Проведенные анализ и оценка клинических случаев реплантации при травматическом повреждении зуба, сопровождавшегося полным его вывихом, подтверждают возможность его сохранения, восстановления эстетики и функции зубочелюстной системы со стабилизацией качества жизни на длительный период времени, измеряемый годами. Для успешного исхода операции реплантации зуба при полном травматическом вывихе немаловажное значение имеют своевременное обращение за медицинской помощью, правильная тактика со стороны врача при выборе метода лечения, а также выполнение пациентами всех назначений и рекомендаций врача в послеоперационный период.