2018 год № 2
Общественное здоровье
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение |
 |
 |
Модернизация системы здравоохранения субъектов РФ ДФО является одной из важнейших составляющих концепции развития здравоохранения региона до 2020-го года и обусловлена необходимостью приведения избранной стратегии в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований региона. Важнейшим элементом реализации государственной политики в области здравоохранения является единая система стратегического и текущего планирования [1].
Материалы и методы
|
|
|
Матричный анализ - матрица BCG (BCG Matrix), матрица General Electric (GE) / McKinsey и портфельный анализ фирмы Arthur D. Little (ADL); статистическая обработка данных средствами табличного процессора Microsoft Excel 2010.
С учетом недостатка BCG (BCG Matrix) - матричного анализа, который предусматривает только два фактора при отсутствии контроля финансовых затрат в исследовании нами была использована и другая стратегическая матрица - "привлекательности отрасли - конкурентоспособности" - матрица General Electric (GE) / McKinsey. Модель GE / McKinsey представляет из себя матрицу, состоящую из 9 ячеек для сравнительного анализа стратегических направлений развития медицинских учреждений в субъектах РФ на территории ДФО.
Используя матрицу GE, или матрицу Мак-Кинзи при оценке привлекательности отдельных стратегических хозяйственных единиц на основе двух координат: ось Х характеризует силу позиции стратегической хозяйственной единицы в отрасли, ось Y - привлекательность отрасли. Каждая из этих координат определялась с учетом нескольких параметров. При оценке конкурентоспособности использовались критерии конкурентной позиции (относительного преимущества) - численность врачей на 10 000 человек, населения; заболеваемость на 10 000 человек, населения; число больничных коек на 10 000 человек, населения, дана итоговая оценка (табл. 1, 3). Привлекательность отрасли оценивалась по двум выбранным нами критериям - государственное финансирование сферы здравоохранения (млн руб.) и инвестиции в сфере здравоохранения (млн руб.), произведен расчет итоговой оценки. В отличие от BCG матричного анализа, в данной матрице каждая ось координат рассматривается как ось многофакторного измерения. Матрица GE McKinsey более объективна. Показатели по оси Y - практически неподконтрольны медицинским учреждениям, по оси Х - наоборот, могут быть изменены (табл. 1, 3).
Результаты и обсуждение
|
|
|
При проведении контент-анализа Программы развития здравоохранения на уровне ДФО нами использована матрица BCG (BCG Matrix). Критериями для построения данной матрицы использованы:
по оси Х - отношение 2015 года к 2014 году по заболеваемости в ДФО [3];
по оси У - отношение 2015 года к 2014 году по врачам всех специальностей в ДФО на конец года [3]. В соответствии с этим матрица BCG приобретает следующий вид (рисунок).
По результатам проведенного анализа "звезд" среди субъектов РФ на территории ДФО нет. "Дойная корова" - РФ; ДФО; Магаданская область; Камчатский край; Республика Саха (Якутия), Приморский и Хабаровский край - показатели по врачам равны или ниже показателей по заболеваемости. По выбранным нами показателям сбалансированности системы и для дополнительных инвестиций требуется самый необходимый минимум. В данных субъектах необходимо увеличить количество квалифицированного врачебного персонала в системе здравоохранения. "Дохлые собаки" - ЕАО; Амурская область и ЧАО - в данных субъектах показатели по заболеваемости превышают показатели по врачам. В данных субъектах РФ на территории ДФО необходимо привлекать квалифицированных специалистов из других округов. "Трудный ребенок" - Сахалинская область - показатели по врачам выше показателей по заболеваемости. Это сочетание обстоятельств в системе здравоохранения, которую необходимо изучать. При слабой позиции - "трудный ребенок" - это приводит к необходимости увеличения инвестиций. Без значительных дополнительных инвестиций, например повышение уровня квалификации специалистов, организационных и структурных преобразований эта область скорее скатится до позиции "дохлые собаки". Правильно вложенные инвестиции обеспечивают возможность перевода в позицию "звезда".
| Критерии конкурентоспособности | Вес фактора | Респуб.Саха (Якутия) | Камчатский край | Приморский край | Хабаровский край | Амурская область | Магаданская область | Сахалинская область | ЕАО | ЧАО |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Численность врачей на 10 000 человек, населения | 40 % | 56,9 (8) | 52,6 (7) | 52,3 (7) | 56,4 (8) | 58,8 (8) | 60,2 (9) | 49,2 (6) | 38,7 (5) | 65,5 (10) |
| Заболеваемость на 10 000 человек, населения | 30 % | 10981 (5) | 8217 (6) | 7583 (7) | 6874 (8) | 8098 (6) | 7423 (7) | 7702 (7) | 6633 (8) | 10252 (5) |
| Число больничных коек на 10 000 человек, населения | 30 % | 111,7 (7) | 121,9 (8) | 102,6 (7) | 89,5 (6) | 109,3 (7) | 121,3 (8) | 123,8 (8) | 126,4 (8) | 152,0 (10) |
| Критерии конкурентоспособности | Итоговая оценка | |||||||||
| Численность врачей на 10 000 человек, населения | 3,2 | 2,8 | 2,8 | 3,2 | 3,2 | 3,6 | 2,4 | 2,0 | 4,0 | |
| Заболеваемость на 10 000 человек, населения | 1,5 | 1,8 | 2,1 | 2,4 | 1,8 | 2,1 | 2,1 | 2,4 | 1,5 | |
| Число больничных коек на 10 000 человек, населения | 2,1 | 2,4 | 2,1 | 1,8 | 2,1 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 3,0 | |
| ИТОГ | 6,8 | 7,0 | 7,0 | 7,4 | 7,1 | 7,8 | 6,9 | 6,8 | 8,5 | |
| Критерии привлекательности | Вес фактора | |||||||||
| Государственное финансирование сферы здравоохранения (млн руб.) | 60 % | 17152,1 (10) | 6670,0 (4) | 16244,3 (9) | 13406,6 (7) | 8554,8 (5) | 5242,1 (3) | 15854,2 (8) | 1835,9 (1) | 2016,1 (1) |
| Инвестиции в сфере здравоохранения (млн руб.) | 40 % | 1885,4 (8) | 607,0 (6) | 2670,7 (10) | 2567,7 (10) | 2168,0 (9) | 381,8 (3) | 485,3 (4) | 579,7 (5) | 258,2 (2) |
| Критерии привлекательности | Итоговая оценка | |||||||||
| Государственное финансирование сферы здравоохранения | 6,0 | 2,4 | 5,4 | 4,2 | 3,0 | 1,8 | 4,8 | 0,6 | 0,6 | |
| Инвестиции в сфере здравоохранения | 3,2 | 2,4 | 4,0 | 4,0 | 3,6 | 1,2 | 1,6 | 2,0 | 0,8 | |
| ИТОГ | 9,2 | 4,8 | 9.4 | 8,2 | 6,6 | 3,0 | 6,4 | 2,6 | 1,4 | |
| Привлекательность сегмента | ВЫСОКАЯ (10-7) | Приморский край; Хабаровский край | ||
|---|---|---|---|---|
| СРЕДНЯЯ (6-4) | Сахалинская область | Республика Саха (Якутия); Камчатский край; Амурская область | ||
| НИЗКАЯ (3-0) | Магаданская область | ЕАО | ЧАО | |
| НИЗКАЯ (3-0) | СРЕДНЯЯ (6-4) | ВЫСОКАЯ (10-7) | ||
| Конкурентоспособность | ||||
| Критерии конкурентоспособности | Вес фактора | Республика Саха (Якутия) | Камчатский край | Приморский край | Хабаровский край | Амурская область | Магаданская область | Сахалинская область | ЕАО | ЧАО |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Численность врачей на 10 000 человек, населения | 40 % | 55,2 (8) | 53,6 (6) | 50,0 (5) | 53,5 (6) | 55,4 (8) | 61,0 (9) | 54,1 (7) | 37,9 (4) | 65,0 (10) |
| Заболеваемость на 10 000 человек, населения | 30 % | 10266 (2) | 8148 (4) | 7048 (6) | 6672 (7) | 8392 (3) | 7041 (7) | 8006 (5) | 6698 (8) | 10763 (2) |
| Число больничных коек на 10 000 человек, населения | 30 % | 105,7 (5) | 121,2 (8) | 102,0 (4) | 86,9 (2) | 102,4 (3) | 117,2 (6) | 118,9 (7) | 124,5 (9) | 149,3 (10) |
| Критерии конкурентоспособности | Итоговая оценка | |||||||||
| Численность врачей на 10 000 человек, населения | 3,2 | 2,4 | 2,0 | 2,4 | 3,2 | 3,6 | 2,8 | 1,6 | 4,0 | |
| Заболеваемость на 10 000 человек, населения | 0,6 | 1,2 | 1,8 | 2,1 | 0,9 | 2,1 | 1,5 | 2,4 | 0,6 | |
| Число больничных коек на 10 000 человек, населения | 1,5 | 2,4 | 1,2 | 0,6 | 0,9 | 1,8 | 2,1 | 2,7 | 3,0 | |
| ИТОГ | 5,3 | 6,0 | 5,0 | 5,1 | 5,0 | 7,5 | 6,4 | 6,7 | 7,6 | |
| Критерии привлекательности | Вес фактора | |||||||||
| Государственное финансирование сферы здравоохранения (млн руб.) | 60 % | 19436,0 (8) | 7327,1 (5) | 16965,4 (7) | 14154,3 (6) | 7292,9 (4) | 5465,6 (3) | 15987,2 (7) | 2071,1 (1) | 2149,4 (2) |
| Инвестиции в сфере здравоохранения (млн руб.) | 40 % | 2481,6 (9) | 1160,4 (5) | 1356,3 (7) | 1246,3 (6) | 530,3 (4) | 128,8 (3) | 3169,2 (10) | 1867,0 (8) | 108,6 (2) |
| Критерии привлекательности | Итоговая оценка | |||||||||
| Государственное финансирование сферы здравоохранения | 4,8 | 3,0 | 4,2 | 3,6 | 2,4 | 1,8 | 4,2 | 0,6 | 1,2 | |
| Инвестиции в сфере здравоохранения | 3,6 | 2,0 | 2,8 | 2,4 | 1,6 | 1,2 | 4,0 | 3,2 | 0,8 | |
| ИТОГ | 8,4 | 5,0 | 7,0 | 6,0 | 4,0 | 3,0 | 8,2 | 3,8 | 2,0 | |
| Привлекательность сегмента | ВЫСОКАЯ (10-7) | Приморский край; Сахалинская область | ||
|---|---|---|---|---|
| СРЕДНЯЯ (6-4) | Республика Саха (Якутия) | Камчатский край; Хабаровский край; Амурская область | ||
| НИЗКАЯ (3-0) | ЕАО | Магаданская область;ЧАО | ||
| НИЗКАЯ (3-0) | СРЕДНЯЯ (6-4) | ВЫСОКАЯ (10-7) | ||
| Конкурентоспособность | ||||
В результате проведенного анализа за 2014 год на позиции победителей (1) находились Приморский и Хабаровский край (табл. 2) при этом в 2015 году на позиции победителя (2) остается только Приморский край. В данном субъекте система здравоохранения наиболее развита и существующие проблемы, которые есть в системе здравоохранения Приморского края оправдано требуют дополнительных инвестиций, но при обязательном анализе слабых сторон системы с учетом отрицательной динамики развития здравоохранения за 2014-2015 гг. Хабаровский край с позиции победителя (1) в 2014 г. занял только среднюю позицию развития здравоохранения в 2015 г. С позиции победителя (2) в 2014 году на среднюю позицию в 2015 году перешли так же Амурская область и Камчатский край (табл. 2, 4). При среднем уровне в системе здравоохранения нужно быть наиболее осторожными, ведь небольшое отклонение, допустим, в позиции конкурентоспособности приблизит субъект к проигравшим, а значит Министерствам здравоохранения Хабаровского края, Амурской области и Камчатского края необходимо обеспечить выборочный рост путем:
- специализации на основе сильных сторон деятельности;
- поиска путей преодоления слабых сторон деятельности системы.
Победитель (3) в 2014 году - Республика Саха (Якутия) в 2015 году перешла на позицию проигравшего (2). Стабильно на позиции проигравшего (2) и в 2014 г. и в 2015 г. находится система здравоохранения ЕАО. Конкурентоспособность данных субъектов средняя, что говорит о том, что необходимо проанализировать возможность увеличения числа больничных коек, или необходимо привлечь большее количество квалифицированных врачей. При оценке привлекательности сегмента, следовательно, необходимо увеличить количество инвестиций в сферу здравоохранения.
Положительная динамика за исследуемый период (2014-2015 гг.) отмечена в развитии системы здравоохранения Сахалинской области. С позиции средней в 2014 году произошел подъем на позицию победителя (2) в 2015 году. Данный субъект, разумеется, преуспевает относительно системы здравоохранения, но нельзя сказать, что он занимает одну из лидирующих позиций. Министерству здравоохранения Сахалинской области необходимо проанализировать, в чем же слабые стороны системы здравоохранения и произвести выборочное инвестирование в сильные стороны деятельности, и укрепление наиболее уязвимых сторон деятельности системы.
Положительная динамика отмечена и в развитии системы здравоохранения Магаданской области. С наименьшей позиции проигравшего (3) в 2014 году произошел подъем до позиции "создателя прибыли" в 2015 году (табл. 2-4). Создатель прибыли - Магаданская область, стабильно ЧАО, за исследуемый период (2014-2015 гг.) для которых характерна высокая конкурентоспособность, но низкая привлекательность, необходимо не растратить имеющийся потенциал, и вовремя принять соответствующие меры касательно как расходов из бюджета, так и инвестиций в сферу здравоохранения.
В исследовании нами был использован и портфельный анализ фирмы Arthur D. Little. В основе подхода к данному портфельному анализу лежит концепция жизненного цикла системы здравоохранения на территории ДФО, которая в своем развитии проходит четыре стадии: рождение, развитие, зрелость, спад. Для построения матрицы ADL относительно сферы здравоохранения в ДФО за условия мы принимали:
- среднюю ожидаемую продолжительность жизни при рождении на территории субъектов ДФО в 2014 году [4];
- ВРП на душу населения (рублей) на территории субъектов ДФО в 2014 году [5];
- стоимость платных услуг на душу населения на территории ДФО, которые включают и медицинские услуги в 2014 году [4].
По данным на 2014 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении на территории субъектов ДФО увеличивалась и составила в 2014 г. 68,21 года. В период с 2009 по 2014 гг. наблюдается ежегодный рост валового регионального продукта на душу населения. По ДФО в рассматриваемом периоде наблюдался ежегодный рост объема платных медицинских услуг в расчете на душу населения (в 2014 г. который составил 3556,9 руб., или 4,81 % от всех платных услуг). Таким образом, можно сделать вывод о том, что рынок платных медицинских услуг в ДФО является растущим. В целом конкурентная позиция рынка платных услуг является "заметной" (табл. 5, рисунок), однако, безусловно, отдельные медицинские организации могут иметь "слабую" или "прочную" позицию.
| Стадии жизненного цикла отрасли | Конкурентная позиция | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| слабая | прочная | заметная | сильная | ведущая | |
| Старение | |||||
| Зрелость | |||||
| Рост | 1 | 3 | 3 | ||
| Зарождение | |||||
В зависимости от конкурентной позиции и стадии жизненного цикла системы здравоохранения предлагается стратегия поведения на рынке.
1 - неприбыльная позиция (медицинские организации необходимо инвестировать или отказаться от инвестиций).
2 - неприбыльная позиция (необходимо выборочное инвестирование).
3 - умеренно прибыльная позиция (необходимо дальнейшее развитие).
Рис. Матрица ADL сферы здравоохранения в ДФО
Обобщая все полученные данные, на основании матричного стратегического анализ показателей деятельности систем здравоохранения в субъектах федерации показал, что сфера дальневосточного здравоохранения находится на стадии развития.
В 5 субъектах дальневосточного региона из 9 количество врачей превышает показатель заболеваемости (матрица BCG).
Матрица GE McKinsey в свою очередь продемонстрировала, что в субъектах Российской Федерации на территории ДФО ситуация в системе здравоохранения различна. Единая система организации здравоохранения, разработка и внедрение федеральных программ в субъектах Российской Федерации, но исполнение, анализ целевых показателей здравоохранения по эффективному расходованию ресурсов и своевременность принятия решений разная.
Конкурентная позиция ДФО предоставления платных медицинских услуг в сфере здравоохранения - слабая, уровень развития - рост (матрица ADL).
Таким образом, по результатам стратегического анализа развития сферы здравоохранения необходимо:
- увеличить количество квалифицированного медицинского персонала;
- ужесточить контроль за исполнением федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, пересмотреть и внести поправки, предложения с учетом возможностей их исполнения в субъектах РФ на территории ДФО [2];
" поиск инвесторов и привлечение инвестиций, что позволит увеличить расходную часть бюджета в сфере здравоохранения региона.
Литература |
|
1. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., Солохина Л.В., Капитоненко Н.А., Дьяченко С.В., Ратманов П.Э., Руссу Е.Ю., Костакова Т.А. Здравоохранение Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ. - Хабаровск: ДВГМУ, 2013. - 688 с.- 2. Казакова Е.В. Управление факторами риска, формирующих основу качества медицинской помощи и качества жизни в ДФО // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 3 (69). - С. 66-70.
- 3. Регионы России. Социально-экономические показатели: [ст. сб.]. - Москва: изд-во Росстат, 2015. - 1266 с.
- 4. Федеральная служба государственной статистики: http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/dbinet.cgi?pl=2415003 (дата обращения 15.11.2017 г.).
- 5. Федеральная служба государственной статистики: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/vvp/dusha98-15.xlsx (дата обращения 15.11.2017 г.).
 |
Главное меню |
|
Заглавие |
|
Введение |
|
Материалы и методы |
|
Результаты и обсуждение |
|
Литература |
Оригинальная верстка  |
|