2018 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) остается малоизученной проблемой, при этом является основной органической причиной искривления полового члена. Болезнь Пейрони относится к числу редких заболеваний. Ее распространенность составляет 3-8 % по обращаемости и до 25 % по данным аутопсий, или 388 больных на 100 тысяч мужчин (2-3 % в мужской популяции) [1]. В разных странах уровень распространенности болезни Пейрони среди взрослого мужского населения примерно одинаков. Нет однозначного мнения по поводу патогенетического лечения фибропластической индурации с признаками и без признаков сосудистых нарушений полового члена. Обычно утверждается, что подходы к лечению пациента с болезнью Пейрони должны быть индивидуализированы с учетом целей и ожиданий самого больного, анамнеза, физикальных данных и состояния эректильной функции [1, 2]. Выбор консервативного или хирургического лечения болезни Пейрони рекомендуют осуществлять в зависимости от стадии патологического процесса.

Наблюдение

Приводим описание клинического случая о коррекции деформации полового члена при болезни Пейрони.

Пациент И., 26 лет, поступил в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ с диагнозом болезнь Пейрони. Из анамнеза известно, что в течение 6 месяцев отмечает наличие плотного образования по дорзальной поверхности в области дистальной трети полового члена. Прогрессивное искривление полового члена влево и вверх с ограничением половой жизни. Травмы полового члена, болезненность при эрекции, так и без нее отрицает. Обратился к урологу по месту жительства, где установлен диагноз болезнь Пейрони.

При осмотре: наружные половые органы по мужскому типу, развиты правильно. Половой член обычных размеров, головка полового члена выводится без затруднений, розового цвета, мацераций не выявлено, наружное отверстие уретры не изменено. По дорзальной поверхности в области головки полового члена пальпируется плотный фиброзный тяж с косым расположением, исходящим из правого кавернозного тела с переходом на левое, в области дистальной трети полового члена, безболезненный при пальпации. В состоянии тумисценции отмечается дорсолатеральная деформация полового члена влево (влево и вверх на 45 градусов.

По данным допплерографии полового члена: в области дистальной трети полового члена по дорзальной поверхности, визуализируется очаг повышенной плотности с обедненным кровотоком (фиброзная индурация белочной оболочки), пенильные сосуды проходимы.

Описание операции: циркулярным разрезом с иссечением крайней плоти, произведена мобилизация кожно-фасциального лоскута до белочной оболочки. Лоскут смещен к корню полового члена. Выполнена мобилизация дорсального сосудисто-нервного пучка в средней и дистальной трети. Белочная оболочка освобождена в средней и дистальной трети. Произведена интракавернозная перфузия физиологическим раствором, при которой отмечается девиация полового члена влево на 45 % вверх на 45 %. Острым путем произведено иссечение фиброзной бляшки. Максимальная толщина последней достигает 0,3-0,5 см. Отмечается прорастание ее до межкавернозной перегородки с формированием плотной (костной) ткани по средней линии. Размер бляшки 2,5×5 см. Деформация ликвидирована, достигнута элонгация полового члена +2,5 см (рис. 1).

Рис. 1. Дефект белочной оболочки полового члена после удаления фиброзной бляшки

Продольным разрезом на медиальной поверхности правого бедра послойно выделена большая подкожная вена, мобилизована на протяжении 10 см, отсечена, дистальный и проксимальный фрагменты лигированы. Венозный графт рассечен на 2 фрагмента, моделирован прямоугольный лоскут размерами 5,5х3 см, которым укрыт дефект белочной оболочки по дорсальной поверхности и фиксирован моносином 5/0 (рис. 2). С целью герметичности и оценки девиации произведена интракавернозная перфузия физиологическим раствором, девиации не отмечается. Произведена дополнительная герметизация с помощью глубоких слоев фасции Бака. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.

Рис. 2. Фиксированный венозный лоскут

В первые сутки после операции пациент отмечает спонтанные эрекции. В гистологическом заключении данные соответствуют болезни Пейрони.

Таким образом, лоскутная корпоропластика аутовенной является эффективным методом устранения деформации полового члена без укорочения его длины и с сохранением эрекции. Своевременная диагностика данного заболевания и информированность пациентов, в совокупности, дает благоприятные результаты, что в свою очередь приводит к сексуальной и социальной адаптации.

Литература

1. 1. Калинина С.Н. Патогенетическое лечение фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони) // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 3. - С. 56-61.
2. 2. Al-Thakafi S. Disease: a literature review on epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up. // Transl Androl Urol. - 2016. - Jun. - Vol. 5 (3). - Р. 280-289.