2018 год № 3
Обзоры литературыУДК 616:314-002-084:614.215]-053.2
Е.Л. Старовойтова, А.А. Антонова, Н.В. Стрельникова
Обзор литературы: кариес зубов детей раннего возраста как социально значимая проблема здравоохранения
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Контактная информация:
Е.Л. Старовойтова, e-mail: doc-el@mail.ru
Резюме:
Проведён анализ современной литературы, отражающей этиологию кариеса зубов у детей раннего возраста. Рассмотрены разные точки зрения по ключевым кариесогенным факторам: углеводистому, гигиеническому, микробному, экономическому, поведенческому, психосоциальному. Освещены особенности кариозного процесса в детском возрасте, взаимосвязь с санологической культурой родителей. Обоснована необходимость планирования комплексной программы профилактики кариеса с учётом персонифицированного подхода.
Ключевые слова:дети, кариес зубов, факторы риска, первичная профилактика, уровень гигиенических знаний
E.L. Starovoytova, A.A. Antonova, N.V. Strelnikova
Literature review: dental caries in young children as a socially significant public health problem
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary:
The analysis of the current literature reflecting the etiology of dental caries in early age children was made. The authors analyzed different causes on key cariogenic factors: carbohydrate, hygienic, microbial, economic, behavioral, psychosocial. The peculiarities of caries in children, its the correlation with sanology culture of parents was discussed. The necessity of planning a comprehensive program of prevention of dental caries taking into account the personalized approach was suggested.
Key words:children, dental caries, risk factors, primary prevention, level of hygiene knowledge
Кариес зубов - актуальная проблема стоматологии как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах [2, 6, 22, 28, 31, 33, 36, 48]. В связи с его ранним дебютом у детей и доказанной социальной значимостью, предложен специальный термин "Early Childhood Caries" (ЕСС) - ранний детский кариес (РДК) [19], характеризующийся наличием одной или более кариозной полости, удалением зуба/зубов по поводу осложнённого кариеса или запломбированной поверхности в любом временном зубе у детей в возрасте 71 месяца и ранее. При этом Belterami признал кариес раннего возраста клиническим синдромом ещё в 1930-е годы: как "Les dents noire de tout-petits" / "чёрные зубы самых маленьких" [20]. Распространённость РДК в Англии, Швеции и Финляндии варьирует от 1 % до 32 % и не является признанной проблемой [28]. В восточно-европейских странах показатель достигает 56 % [44], на Ближнем Востоке у детей 3 лет от 22 % до 61 % [42], в Африке от 38 % до 45 % [30]. В Азиатском регионе показатели среди 3-летних детей ещё выше, и колеблются от 36 % до 85 % [47]. По данным [22], наибольший рост распространённости и интенсивности кариеса наблюдается в возрасте от 2 до 5 лет, подтверждая исследования [21], где показатель увеличился с 24 % в 1994 году до 28 % в 2004 году. Однако по данным [11], резкий скачок распространённости кариеса происходит раньше: от 3,2 % на первом году жизни до 67,0 % - на третьем году при возрастании интенсивности кариеса от 0,69 до 3,92. В России, несмотря на раннюю профилактику и лечение РДК, распространённость кариеса достигает 80 % [4, 6, 7, 9], при интенсивности 3,32-3,94, что в 1,6-2,1 раза выше, чем в экономически развитых странах [2]. В Хабаровском крае средний индекс кпу у детей 3 лет составляет 3,34±0,29 с преобладанием компонента "к" до 3,01±0,3 [13]. Отсутствие санации полости рта и инициация воспалительных процессов влияют на качество жизни ребёнка и семьи, приводят к декомпенсации, усугубляя психосоматический статус детей с особенностями развития [25, 28], обострению хронических инфекций [39] и к социально-экономическим последствиям [26, 39]. Ранняя потеря зубов приводит к нарушению окклюзии, речевого развития, снижению самооценки [23, 28]. Casamassimo P. S. и др. установили связь между РДК и ненадлежащим исполнением обязанностей родителями [23], включив его в список заболеваний, приравненных к жестокому обращению с детьми
Кариес зубов - многофакторное полиэтиологическое заболевание, обусловленное взаимодействием кариесогенной микрофлоры между собой и макроорганизмом [2, 21, 22], достоверно зависимое от типа вскармливания, течения беременности, сроков прорезывания зубов [10, 42]. Высокая распространённость очаговой деминерализации после прорезывания обусловлена незрелой эмалью зубов и агрессивным воздействием кариесогенных факторов, особенно при плохой гигиене [6, 15, 21], потреблении большого количества углеводов [6, 21, 42] и недостаточном поступлении фтора [6, 33, 41]. Другие авторы [43] выделяют экономические, поведенческие и психосоциальные факторы: РДК чаще возникает у детей, живущих в нищете, в плохих экономических условиях [39, 40], из числа этнических и расовых меньшинств [41]. Существует мнение, что пассивное курение - более опасный фактор риска развития кариеса, чем низкий социально-экономический уровень семьи [8, 14]. Проведённые исследования указывают на наличие синергизма между никотиновой интоксикацией и поражаемостью кариесом у детей раннего детского возраста [8]. Доказана прямая связь высокого показателя кпу у детей раннего возраста, с низким уровнем образования родителей, особенно с неграмотностью матерей [2, 40]. У детей в неполных семьях кпу выше, поскольку в их рационе достоверно чаще преобладает высоко углеводистая пища [28]. Роль углеводного фактора в риске развития кариеса признаётся многими авторами [13, 21, 33, 36]. По данным Т.Н. Гоменюк [1], распространённость и интенсивность РДК резко увеличивается при бесконтрольном употреблении сахара: так, у детей 24-35 месяцев показатели составляют 50,0±5,8 % и 1,96±0,34 соответственно. В странах, где среднее количество потребления человеком сахара в день менее 40-55 г, регистрируется низкий уровень распространённости кариеса [28], в тоже время у людей с высоким потреблением сахара, уровень кариеса выше средних значений [36]. Раннее введение в рацион ребёнка крахмальных, углеводистых продуктов негативно влияет на формирование зубочелюстной системы, провоцирует сбой физиологической работы гормональной и пищеварительной систем. Доказана взаимосвязь между РДК и привычкой засыпать с бутылочкой, особенно со сладким содержимым [18, 33], при этом риск развития кариеса у ребёнка повышается в 6,5 раз [5]. У детей, предпочитающих пить на ночь подслащённые напитки и соки характерно наличие прямой сильной корреляционной связи с высоким индексом кпу (rxy=0,82, р<0,01) [13]. Грудное вскармливание является идеальным питанием для младенца первого года жизни, исследования последних лет демонстрируют исключительно важную роль грудного молока в формировании здоровой микрофлоры, развитии врождённого и приобретенного иммунитета [32], снижая риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций [6, 28]. Грудное молоко содержит ряд факторов, обладающих защитными свойствами: "полезные" лактобактерии и бифидобактерии, иммуноглобулины, лактоферрин, лизоцим [27]. Однако длительное и/или ночное, бесконтрольное кормление по требованию, повышает риск развития РДК, особенно после 12-месячного [28, 41], 18-месячного возраста [45]. Это обусловлено уменьшением слюноотделения в ночное время, возрастанию уровня концентрации лактозы в слюне и зубном налёте. При этом в своих исследованиях И.И. Якубова [18] доказала, что не только сроки грудного вскармливания создают условия для развития кариеса временных зубов, но и контаминация грудного молока бактериями, которая зарегистрирована у 36,5 % женщин и наличие дисбиоза полости рта у 73,9 % грудничков. Независимо от вида вскармливания, риск развития РДК повышается в 3,5 раза при отсутствии гигиенического ухода за зубами детей [5], который следует начинать после прорезывания самого первого зуба. Установлена зависимость стоматологического статуса от уровня гигиены полости рта [9, 16, 17, 18, 33, 35]: у детей в возрасте 3-4 лет, с хорошей гигиеной полости рта интенсивность кариеса составляет 2,3±0,17, с удовлетворительной - 2,7±0,23, при плохой гигиене полости рта - 3,4±0,28 [3]. Высокие показатели интенсивности кариеса у детей 3 лет Хабаровского края подтверждают взаимосвязь РДК и плохой гигиены (rxy=-0,72, р<0,05), с выраженным кариесогенным зубным налётом (ЗН) (rxy=0,41, р<0,05) [13]. Наличие обильного ЗН с высокими свойствами кислотопродукции препятствует завершению минерализации зубов и играет ведущую роль в инициации и прогрессировании кариеса у детей, за счёт концентрации в нём кариесогенных бактерий, обладающих патогенным потенциалом, который может проявиться при определённых условиях, и, прежде всего, при их накоплении до критической массы [22]. На сегодняшний день в этиологии развития кариеса доказана ведущая роль S. mutans [22, 37], инициирующих формирование зубного налёта как устойчивой биологической плёнки на поверхности зуба, накопление в ней других микробов за счёт их коадгезии между разными видами бактерий [38]. Осуществляя метаболизм углеводов, S. mutans продуцируют молочную кислоту быстрее, чем другие микроорганизмы и первыми заселяют биотопы полости рта [21]. По обсеменённости стрептококками отдельных биотопов имеются разноречивые данные [9, 10, 12]: ранее считали, что инфицирование ребёнка S. mutans происходит между 19 и 31 месяцами - в дискретное окно инфекции [24], или после прорезывания зубов [26]. Но исследования [21] показали, что инфицирование кариесогенными S. mutans и их колонизация в бороздках языка возможны ещё до прорезывания зубов. В тоже время Tanzer пишет, что для S. mutans необходимы твёрдые поверхности, о чём свидетельствует появление S. mutans у младенцев с врождённой патологией челюстно-лицевой области до прорезывания зубов, при использовании обтураторов [46]. Исследования [6, 9, 34] подтвердили горизонтальный путь передачи кариесогенных стрептококков: дети из одного детского сада, имеют идентичные серотипы бактерий в слюне [21], а дети, находящиеся на домашнем воспитании, имеют те же серотипы и титр S. mutans, что и родители [29]. Также чётко прослеживается связь высокого титра стрептококков вида S. mutans у матерей с риском массированной обсеменённости полости рта у их детей и, в дальнейшем, с высокой распространённостью кариеса к 4 годам жизни, при этом дети с незначительным инфицированием S. mutans, имеют низкий уровень риска развития кариеса [26]. Таким образом, анализ данных литературы показал, что кариес зубов у детей раннего возраста является мультифакторной социально значимой проблемой здравоохранения, решение которой выходит за рамки отдельного стоматологического кабинета. В уменьшении распространённости этого заболевания важную роль играют не только стоматологи, но и врачи смежных профилей и другие специалисты: диетологи и фармацевты, педагоги и психологи, экономисты и политики, заинтересованные в будущем здоровье детей и здоровье нации в целом, и, прежде всего, родители, прививающие детям навыки гигиены полости рта, регулярно приводящие ребёнка на профилактический осмотр к стоматологу. Профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста должна стать приоритетным направлением здравоохранения по профилю стоматологии детской, многоступенчатой системой мер, включающей не только профессионализм оказывающих медицинскую помощь, но и повышение уровня санологической культуры и комплаентности родителей к формированию гигиенических навыков, правильного стереотипа пищевого поведения. Требуется обосновать и разработать специальную программу профилактики кариеса детей раннего возраста с государственным статусом и приоритетным финансированием. Только совместными усилиями на базе единой государственной социальной профилактической программы можно снизить риск развития и заболеваемость кариесом, обеспечив детям красивую улыбку, здоровье и достойное качество жизни.
|
|||||||||
Адрес: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д.35
Телефон: (4212) 76-13-96
© 2010 ДМЖ Электронная версия журнала (ППИ)
«Дальневосточный медицинский журнал» |