2018 год № 4

Общественное здоровье

УДК 614.23:616.12-053.2]-07-08-039.57:331.103.3

О.В. Каплиева¹, Л.А. Марега¹, Л.П. Воробьева², С.Р. Нагорная², О.А. Горбачева², С.С. Скрипник², Е.В. Жирко², Т.А. Харченко¹

Хронометраж рабочего времени врачей детского консультативно-диагностического отделения

¹Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
²КГБУЗ "Детская городская клиническая больница" им. В.М. Истомина, 680000, ул. Тургенева, 45, тел. 8-(4212)-46-55-19, е-mail: muz_sdistomin@mail.ru, г. Хабаровск

Контактная информация: О.В. Каплиева, e-mail: habmed@rambler.ru

Резюме:

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Планом мероприятий Минздрава России по нормированию труда в здравоохранении, проведены хронометражные наблюдения в течение двух рабочих недель за рабочим процессом двух врачей детских кардиологов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Цель исследования - на основе хронометража изучить распределение рабочего времени врача детского кардиолога на амбулаторном приеме в консультативно-диагностическом отделении. Методы исследования: хронометражное наблюдение, информационно-аналитический, статистический. Результаты исследования: в структуре затрат рабочего времени врачей детских кардиологов при посещении одним пациентом большую часть рабочего времени занимала работа с документацией (56,2±3,4 %) и основная деятельность (39,4±3,3 %). Выводы: анализ данных, полученных при хронометражных наблюдениях, свидетельствует о необходимости пересмотра норм времени на посещение одним пациентом врача специалиста.

Ключевые слова:

врачи специалисты, фотохронометражное исследование, нормы времени, амбулаторно-поликлиническая помощь, врач детский кардиолог

O.V. Kaplieva¹, L.A. Mаrega¹, L.P. Vorob'yeva², S.R. Nagornaya², O.A. Gorbacheva², S.S. Skripnik², E.V. Zhirko², T.A. Kharchenko¹

Timing of working hours of doctors of the children's consultative and diagnostic department

¹Far Easten State Medical University;
²Children's City Clinical Hospital named after V.M. Istomina, Khabarovsk

Summary:

To implement the Decree of the President of the Russian Federation of May 7, 2012 № 598 "On improvement of Public health policy" Russian Ministry of Health and the Plan of measures on standardization of work in health care, the authors conducted photo chronometry study of two working weeks of the working process of doctors, specifically pediatric cardiologists providing outpatient care. Objective: on the basis of timekeeping to study the distribution of working time of a pediatric cardiologist at an outpatient appointment in the consultative and diagnostic department. Research methods: time observation, information analytical, statistical analysis. Results of the research: In the structure of the working time of pediatric cardiologists during a one patient appointment, most of the working time was spent on the work with documentation (56,2±3,4 %) while thee main medical activity took (39,4±3,3 %) of time. Conclusion: The analysis of the data obtained during the time-lapse observations indicates the need to revise the norms of time for one patient appointment with a doctor specializing in a narrow field of medicine.

Key words:

physicians, photochronometry study, standard time, outpatient care, pediatric cardiologist

Введение

Для реформирования здравоохранения на современном этапе необходимо формирования новых подходов в организации лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания медицинской помощи. Одним из инструментов для решения задач модернизации здравоохранения является обоснование норм труда врача [2, 4], рациональное распределение и использование рабочего времени [5, 7]. Изучить средние затраты времени на отдельную технологическую операцию возможно с помощью хронометража [6, 7, 8, 9, 10]. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" [1] и Планом мероприятий Минздрава России по нормированию труда в здравоохранении, в 2013 году было начато проведение фотохронометражных наблюдений в течение двух рабочих недель за рабочим процессом врачей специалистов амбулаторного звена [3, 6, 7]. Это исследование проводилось впервые с 1981 г., и вызывало большой интерес со стороны органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, широкое обсуждение среди экспертов [4] и врачей-специалистов [8]. На основании проведенного исследования, приказом Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н были введены "Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача акушера-гинеколога" [3]. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Согласно приказу № 290н нормы времени на одно посещение пациентом врача-педиатра участкового в связи с заболеванием, необходимое для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) составляют 15 минут. Нормы времени на повторное посещение одним пациентом в связи с заболеванием - 70-80 % от норм времени первичного осмотра. Условия оказания первичной врачебной и/или специализированной медико-санитарной помощи в разных регионах и даже в одной местности могут иметь различия, что может быть обусловлено степенью централизации, уровнем оснащенности материально-технической базы, обеспеченностью кадрами. В этой связи необходимо проведение локального фотохронометражного наблюдения для изучения рабочего времени врачей, в том числе врачей специалистов, его распределения и использования с целью расширения ресурсов для улучшения обеспеченности населения доступной и качественной амбулаторной медицинской помощью.

Цель исследования - на основе хронометража изучить распределение рабочего времени врача детского кардиолога на амбулаторном приеме в консультативно-диагностическом отделении.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "Детская городская клиническая больница" им. В.М. Истомина министерства здравоохранения Хабаровского края. Затраты рабочего времени на отдельные элементы трудового процесса оценивали методом непосредственного фотохронометражного наблюдения в виде хронометража рабочего времени двух врачей детских кардиологов на амбулаторном приеме пациентов в течение двух недель. Сроки проведения хронометража были достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции. Соблюдали технологии лечебно-диагностического процесса: организационные формы работы соответствовали современному состоянию здравоохранения, специалисты, за деятельностью которого наблюдали, имели достаточный стаж работы и высокую квалификацию, были способны провести экспертизу объема и качества оказанной медицинской помощи. Перед проведением хронометража был составлен словарь основных видов деятельности врача-детского кардиолога при амбулаторном посещении одним пациентом (основная, вспомогательная, служебная, прочая деятельность, работа с документацией, личное необходимое и незагруженное время (не учитываются при анализе трудовых затрат)), что позволяло при статистической обработке материалов выявить выполнение работ, не свойственных функциональным обязанностям наблюдаемого [1, 2, 6, 7, 8, 10]. Результаты хронометражных наблюдений заносились в лист фотохронометражных наблюдений, где фиксировался порядок и наименование трудовых операций, затраты труда по текущему времени, с формированием базы данных "Фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала" [6], статистическая обработка данных проведена при использовании программы для ЭВМ "Расчет норм времени и нагрузки медицинского персонала" [7].

Результаты и обсуждение

Согласно результатам исследования, затраты рабочего времени врача детского кардиолога при первичном посещении одним пациентом составили 28,3±1,1 (врач 1) и 23,4±1,0 (врач 2) минут соответственно, а при повторном - 19,3±0,9 (врач 1) и 14,2±0,7 (врач 2) минут. Средневзвешенные затраты рабочего времени с учетом первичных и повторных посещений составили 25,9±1,1 и 16,7±0,9 минуты, соответственно.

В структуре затрат рабочего времени врачей исследуемой специальности при посещении одним пациентом по данным фотохронометражных наблюдений, большую часть рабочего времени занимала работа с документацией и основная деятельность (р<0,001): работа с документами составляла 56,2±3,4 %, основная деятельность - 39,4±3,3 %, вспомогательная - 1,2±0,7 %; на служебную деятельность и личное необходимое время затрачивалось по 1,4±0,8 %, прочее время составляло менее пяти минут в день (0,4 %) (рис. 1).

Рис. 1. Доля видов деятельности врача детского кардиолога на амбулаторном приеме при посещении одним пациентом (в %)

В общей структуре временных затрат по основной деятельности ведущее место принадлежало клиническому обследованию пациента с проведением различных манипуляций - 52,9±3,4 % (р<0,001), среди которых наибольшее время занимала аускультация с определением ЧСС и ЧД - 22,7±2,8 % (р<0,01), на долю общего осмотра пришлось 4,6±1,4 %, пальпация заняла 5,6±1,6 % общего времени, перкуссия - 4,1±1,3 %, а измерение артериального давления и пульса - 15,9±2,5 %. На втором месте по затратам времени находились сбор анамнеза и опрос пациента - 21,5±2,8 %, наименьшее время требовалось на назначения (13,3±2,3 %) и рекомендации специалиста (12,3±2,2 %, причем 95,8±1,4 % из этого времени тратилось на разъяснение назначений, режима и схемы лечения) (рис. 2).

Рис. 2. Структура затрат рабочего времени при основной деятельности (в %)

При анализе структуры затрат рабочего времени врача детского кардиолога на различные элементы трудовых операций по работе с документами основной объем занимает работа на компьютере в системе "Медиалог" (р<0,001) - 71,7±3,1 %, на просмотр амбулаторной карты уходит 8,7±1,9 % времени, на оформление медицинской документации - 8,1±1,8 %, анализ лабораторных, функциональных исследований, консультаций специалистов занимает 7,1±1,7 %, а оформление рецепта, справок, направлений на исследования, консультации других специалистов и госпитализацию - до 1,6±0,8 % (совокупно - 4,4±1,4 %) (рис. 3).

Рис. 3. Структура затрат рабочего времени при работе с документами (в %)

Результаты анализа распределения рабочего времени на основе фотохронометражного исследования врача детского кардиолога на амбулаторном приеме в консультативно-диагностическом отделении свидетельствуют о нерациональном использовании времени на посредственный контакт с пациентом в связи с большим объемом выполняемой работы с документацией: работа с документами занимает 56,2 %, основная деятельность - 39,4 % времени. Средневзвешенные затраты рабочего времени при первичных посещениях составили 25,9 минут и 16,7 минут при повторных посещениях, с отсутствием незагруженного времени. Необходимо выявить и внедрить ресурсы времени для увеличения доли на непосредственную работу с пациентом и уменьшение времени на работу с документами для специалистов, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях конкретной медицинской организации.

Литература

1. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: Указ Президента Российской федерации от 7 мая 2012 года № 598.
2. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Люцко В.В., Соколовская Т.А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях // Менеджмент в здравоохранении. - 2016. - № 2. - С. 6-12.
3. Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога: Приказ Минздрава Российской Федерации от 02.06.2015 № 290н.
4. Обухова О.В. Новые типовые отраслевые нормы времени // Здравоохранение. - 2015. - № 12. - С. 20-25.
5. Шипова В.М. Нормирование труда в здравоохранении. Лекции. - М.: Типография РИО ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России, 2013. - 88 с.
6. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова И.А., Люцко В.В., Кунцевич А.А, Гажева А.В. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620976, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.
7. Стародубов В.И., Сон И.М., Иванова И.А., Люцко В.В., Кунцевич А.А, Гажева А.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015617022, выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации 26.06.2015 г.
8. Армашевская О.В., Жмеренецкий К.В., Иванова М.А., Люцко В.В., Чижова Г.В., Петричко Т.А., Ушакова О.В., Кохан Г.В., Чумакова И.Н., Черенцова И.А. Фотохронометражное исследование затрат рабочего времени при амбулаторном посещении врачей-кардиологов и врачей-эндокринологов Хабаровска // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 4. - С. 81-84.
9. Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Бантьева М.Н., Соколовская Т.А., Гажева А.В., Леонов С.А. Нормирование труда врачей амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи // Здравоохранение. - 2014. - № 7. - С. 76-85.
10. Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А., Армашевская О.В., Соколовская Т.А. Расчет рабочего времени врачей кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов // Здравоохранение. - 2016. - № 3. - С. 76-79.