2018 год № 4

Обмен опытом

УДК 618.15-006.81-089

А.Ю. Марочко¹, Л.Р. Винникова², Д.А. Цекатунов², А.С. Зенюков², И.Б. Рыжавская²

Первичная меланома влагалища. Клинический случай

¹Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96;
²Краевой клинический центр онкологии, 680042, Воронежское шоссе, 164, г. Хабаровск

Контактная информация: А.Ю. Марочко, e-mail: amarochko@yandex.ru

Резюме:

Первичная меланома влагалища является редкой опухолью женских половых органов, характеризующейся неблагоприятным прогнозом. В связи с тем, что опухоль устойчива к химиотерапии и лучевой терапии, основным методом лечения остается операция. Описан случай первичной меланомы слизистой влагалища с метастазами в паховые лимфатические узлы у женщины 67 лет. Пациентке выполнена операция вульвэктомия с резекцией задней полуокружности влагалища на протяжении 6 см и двухсторонняя пахово-бедренная лимфодиссекция с краевой резекцией правой бедренной вены.

Ключевые слова:

меланома, влагалище, хирургическое лечение

A.Yu. Marochko¹, L.R. Vinnуkova², D.A. Tsekatunov², A.S. Zeniukov², I.B. Ryzhavskaya²

Primary melanoma of the vagina. Clinical case

¹Far Eastern State Medical University;
²Khabarovsk regional clinical center of oncology, Khabarovsk

Summary:

The primary melanoma of the vagina is a rare tumor of the female genital organs, characterized by an unfavorable prognosis. Due to the fact that the tumor is resistant to chemotherapy and radiation therapy, the main method of treatment remains surgery. The case of primary melanoma of the vaginal mucosa with metastases to the inguinal lymph nodes in a 67-year-old woman is described. The patient underwent vulvectomy with resection of the posterior vaginal semicircle for 6 cm and bilateral inguinal-femoral lymph node dissection with regional resection of the right femoral vein.

Key words:

melanoma, vagina, surgical treatment

Введение

Первичная меланома влагалища является очень редкой опухолью, составляя менее 3 % всех злокачественных опухолей влагалища [1, 5, 9, 11]. Первая публикация об этом новообразовании относится к 1 887 году и к 2017 году сообщается о примерно 500 случаях заболевания в мире [6]. Опухоль развивается из дистопированных меланоцитов, расположенных в эпителии слизистой оболочке влагалища [8]. Чаще всего меланома влагалища отмечается у женщин старше 60 лет [3, 6, 7]. Наиболее частым симптомом является кровотечение. При осмотре опухоль представляет собой темный узел или поверхностно распространяющееся пигментное образование, хотя может быть и амелотичной [6, 11]. Ввиду редкости новообразования, единого подхода к лечению не выработано. Опухоль резистентна к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основной метод лечения - хирургический. Объем операции зависит от локализации меланомы и распространении ее на окружающие органы: от иссечения опухоли до эвисцерации органов малого таза. [2, 4, 5, 6, 7, 8]. Ряд авторов рекомендует дополнять операцию послеоперационной лучевой терапией [10, 12] или химиотерапией [11]. Первичная меланома влагалища характеризуется более агрессивным течением, чем меланомы кожи и вульвы [1, 2, 6, 7]. Пятилетняя выживаемость по данным различных авторов составляет 10-25 % [3, 7, 8, 9].

Наблюдение

Представляем клинический случай первичной меланомы влагалища.

Пациентка 67 лет обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобой на кровянистые выделения из влагалища, которые отмечала в течение 2 месяцев. При обследовании выявлено опухолевидное образование в преддверии влагалища, которое было иссечено. Патогистологическое исследование - плоскоклеточный рак. Пациентка направлена в Краевой клинический центр онкологии (ККЦО). 21.03.2018 г. осмотрена онкологом-гинекологом: на расстоянии от 2,5 до 4,5 см от интроитуса на задней и левой боковой стенках влагалища (от 5 до 7 часов по окружности) на слизистой имеются 3 рядом расположенных, сливающихся между собой пятна черного цвета, не возвышающиеся над слизистой, без изъязвления, размерами до 1,0 см каждое. В этом месте стенка прямой кишки пролабирует во влагалище (rectokele). В правой паховой области пальпируется плотный, ограниченно подвижный лимфатический узел до 3,0 см в диаметре. При пересмотре привезенных готовых препаратов - меланома толщиной более 4 мм с изъязвлением. Выполнена магнитно-резонансная томография органов малого таза: данных за прорастание опухоли в окружающие органы нет, имеется метастатическое поражение правого пахового лимфатического узла. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и рентгенографии легких отдаленных метастазов нет. Больная госпитализирована в онкологическое отделение №2 ККЦО. 12.04.2018 г. выполнена операция двухсторонняя пахово-бедренная лимфаденэктомия, вульвэктомия с резекцией 6 см задней полуокружности влагалища (от 3 до 9 часов), отступая не менее 1,5 см от видимых краев опухоли. В связи с фиксацией лимфатических узлов к правой бедренной вене, выполнена краевая резекция сосуда. При выполнении резекции влагалища отмечались технические трудности, связанные с тем, что на этом участке отсутствовала влагалищно-прямокишечная перегородка и мышечная оболочка стенки кишки. Культя влагалища фиксирована узловыми швами к фасциям и мышцам тазового дна. Участок ректокеле укрыт окружающими мышцами. В послеоперационном периоде нарушений акта дефекации и дизурических явлений не было. Рана на промежности зажила первичным натяжением, но имелось полное расхождение краев раны в правой паховой области. Через 28 дней после операции пациентка выписана домой для продолжения амбулаторного лечения (перевязки) и наблюдения у онколога по месту жительства. Послеоперационное патогистологическое исследование: веретеноклеточная меланома без прорастания за пределы стенки влагалища, метастазы в 2 лимфатических узла правой паховой области. Окончательный диагноз: С52, меланома влагалища Т1N1М0, III стадия, радикальное оперативное лечение, 3 клиническая группа.

Литература

1. Chen L., Xiong Y., Wang H., et al. Malignant melanoma of the vagina: A case report and review of the literature // Oncol Lett. - 2014. - Vol. 8, № 4. - Р. 1585-1588.
2. Cobellis L., Calabrese E., Stefanon B., Raspagliesi F. Malignant melanoma of the vagina. A report of 15 cases // Eur J Gynaecol Oncol. - 2000. - Vol. 21, № 3. - Р. 295-297.
3. Frumovitz M., Etchepareborda M., Sun C.C., et al. Primary malignant melanoma of the vagina // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 116, № 6. - Р. 1358-1365.
4. Gökaslan H., Sişmanoğlu A., Pekin T., Kaya H., Ceyhan N. Primary malignant melanoma of the vagina: a case report and review of the current treatment options // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2005. - Vol. 121, № 2. - Р. 243-248.
5. Greggi S., Losito S., Pisano C., Desicato S., Scaffa C. Malignant melanoma of the vagina: report of two cases and review of the literature // Int Surg. - 2010. - Vol. 95, № 2. - Р. 120-125.
6. Kalampokas E., Kalampokas T., Damaskos C. Primary Vaginal Melanoma, A Rare and Aggressive Entity. A Case Report and Review of the Literature // In Vivo. - 2017. - Vol. 31, № 1. - Р. 133-139.
7. Kirschner A.N., Kidd E.A., Dewees T., Perkins S.M. Treatment approach and outcomes of vaginal melanoma // Int J Gynecol Cancer. - 2013. - Vol. 23, № 8. - Р. 1484-1489.
8. Nobbenhuis M.A., Lalondrelle S., Larkin J., Banerjee S. Management of melanomas of the gynaecological tract // Curr Opin Oncol. - 2014. - Vol. 26, № 5. - Р. 508-513.
9. Piura B., Rabinovich A., Yanai-Inbar I. Primary malignant melanoma of the vagina: case report and review of literature // Eur J Gynaecol Oncol. - 2002. - Vol. 23, № 3. - Р. 195-198.
10. Samolis S., Panagopoulos P., Kanellopoulos N., et al. Primary melanoma of the vagina: a case report // Eur J Gynaecol Oncol. - 2010. - Vol. 31, № 2. - Р. 233-234.
11. Tasaka R., Fukuda T., Wada T., et al. A retrospective clinical analysis of 5 cases of vaginal melanoma // Mol Clin Oncol. - 2017. - Vol. 6, № 3. - Р. 373-376.
12. Trone J.C., Guy J.B., Mery B., et al. Melanomas of the female genital tract: state of the art // Bull Cancer. - 2014. - Vol. 101, № 1. - Р. 102-106.