2019 год № 1

Стоматология

УДК 616.31-0228-056.3-039.74]-053.4/9-055

А.В. Юркевич¹, И.Д. Ушницкий², Е.В. Казакова¹

Эпидемиология аллергических реакций в поликлинической стоматологии в возрастно-половом аспекте

¹Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск;
²Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Амосова, 677000, ул. Ойунского, 27-420, г. Якутск

Контактная информация: А.В. Юркевич, e-mail: dokdent@mail.ru

Резюме:

По данным Всемирной организации здравоохранения медикаментозная аллергия регистрируется у 2 % здорового населения, возрастая до 17 % у лиц, которые часто или длительный период принимают лекарственные препараты [3]. Эпидемиологические исследования демонстрируют, что в работе стоматологических кабинетов зачастую развиваются потенциально опасные для жизни ситуации. Аллергическая реакция составляет 8,5 %. К другим неотложным состояниям относились: в 50 % случаев - обморок, инсулиновый шок (3 %), остановка сердца (1,1 %), анафилактическая реакция (1 %), инфаркт миокарда (0,9 %), острый отек легких (0,5 %) и инсульт - 0,2 %, что и определяет необходимость изучения закономерности их возникновения [1, 4, 7].

Ключевые слова:

эпидемиология, стоматология, лекарственная аллергия

A.V. Yurkevich¹, I.D. Ushnitsky², E.V. Kazakova¹

Epidemiology of allergic reactions in clinical dentistry in respect to age and gender

¹Far Eastern State Medical University, Khabarovsk;
²Northern Federal University named after M.K. Amosov, Yakutsk

Summary:

According to the World Health Organization, allergy to medications is registered in 2 % of the healthy population, increasing to 17 % in people who take medication frequently or for a long period [3]. Epidemiological studies clearly demonstrate that potentially dangerous situations are often developing at work in dental offices. About 50 % of all emergencies are comprised by fainting and loss of consciousness. Allergic reaction makes up 8,5 %. Other emergency conditions include: insulin shock (3 %), cardiac arrest (1,1 %), anaphylactic reaction (1 %), myocardial infarction (0,9 %), acute pulmonary edema (0,5 %) and stroke - (0,2 %). It necessitates to study those emergency conditions and the patterns of their occurrence [1, 4, 7].

Key words:

epidemiology, dentistry, allergy to medications

Введение

В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций и неотложных состояний.

К установленным факторам предрасполагающего риска развития острых аллергических ургентных ситуаций относят - возраст, коморбидность, вид аллергена, фармакологический и лекарственный анамнез.

Сложность проблемы амбулаторного приема стоматологических больных связана с рядом специфических особенностей.

Во-первых, это самый массовый вид специализированной помощи, вследствие высокой распространенности стоматологических заболеваний, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Поэтому у пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются нежелательными реакциями и увеличивают риск непереносимости фармакотерапии [5].

Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов на стоматологическом приеме ограничен.

В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проводятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обусловливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма.

В-четвертых, следует не забывать о потенциальной опасности анестезирующих препаратов, материалов для изготовления протезов, а также процессов протекающих в тканях челюстно-лицевой области при проведении стоматологических лечебных и профилактических мероприятий [4]. Неотложные состояния на стоматологическом приеме при применении местных анестетиков развиваются у 12,8 % больных, причем, на аллергические реакции к местным анестетикам приходится 9,2 % случаев неотложных состояний [2].

Материалы и методы

Проведен ретроспективный сравнительный системный анализ 771 амбулаторных карт пациентов (форма: № 043/у) стоматологической поликлиники "Уни-Стом" Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с наличием в анамнезе лекарственной аллергии; информационно-аналитический; вариационно-статистическая обработка данных средствами табличного процессора Microsoft Excel 2010.

Результаты и обсуждение

Целью исследования явилось изучение распространенности аллергических реакций на лекарственные препараты, в том числе и на местные анестетики у пациентов с учетом возрастно-полового аспекта (таблица).

Таблица. Распространенность лекарственной аллергии по возрастно-половому аспекту
Возраст	Распространенность лекарственной аллергии (Р±m, %)
	всего	из них
	всего	мужчины	женщины
Молодой (20-35 лет)	9,02±1,83	45,45±10,62	54,55±10,62
Средний (36-60 лет)	12,00±1,96	18,18±6,71	81,82±6,71
Старший (61-74 года)	23,02±2,65	8,62±3,69	91,38±3,69
Всего	14,66±1,27	18,58±3,66	81,42±3,66

Как видно из таблицы, лекарственная аллергия встречалась в 14,66±1,27 % случаев, т. е. у 133 человек. При этом было отмечено значительное преобладание аллергических реакций у лиц старших возрастных групп - 51,33±4,70 % от общего числа случаев (р<0,001). Второе ранговое место принадлежит средней возрастной группе - 29,20±4,28 %, третье - лицам молодого возраста (19,47±3,72 %).

Оценка достоверности разности показателей с использованием критерия Стьюдента показала значимое преобладание случаев лекарственной аллергии у женщин (р<0,01), особенно в возрасте старше 35 лет (р<0,001). Также отмечено динамическое возрастание частоты встречаемости аллергических реакций с возрастом (р<0,001). Использование критериев Фишера и ?2 показало аналогичную тенденцию (р<0,01).

Было определено, что количество случаев лекарственной аллергии, а соответственно и случаев аллергической реакции на местные анестетики с возрастом увеличивается, причем среди женщин аллергические реакции регистрируются чаще, чем у мужчин во всех возрастных группах.

Полученные результаты соответствуют данным ВОЗ, однако значительно отличаются в сторону увеличения случаев аллергических реакций среди женской популяции по сравнению с эпидемиологическими данными других авторов проведенных ранее.

В сложившихся условиях врач стоматолог обязан уметь прогнозировать риск развития аллергических событий, анализируя данные фармакологического и лекарственного анамнеза, анализируется причинно-следственная связь возникновения аллергических проявлений, сила и характер их возникновения, используется алгоритм дифференциальной диагностики, проводятся профилактические мероприятия в группах риска (пациенты старше 65 лет, пациенты с атопическими заболеваниями в анамнезе, пациенты получающие высокосенсибилизирующие (франц. sensibilisation, от лат. sensibilis - чувствительный) лекарственные средства - природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламидные лекарственные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, вакцины и сыворотки, иммуноглобулины, препараты йода, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др.

Сенсибилизирующие свойства различных лекарственных средств зависят не только от активности фармацевтической субстанции и количества вещества, попавшего в организм, но и от его качественных характеристик, физического состояния в лекарственной форме, что обязан учитывать врач при назначении фармакотерапии, исключая риск безответственных решений.

Литература

1. Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Аллергические реакции на местные анестетики и методы их диагностики // Стоматология для всех. - 2005. - № 3. - М.: МГМСУ. - С. 12-14.
2. Маломед С. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики // Клиническая стоматология. - 2004. - № 4. - С. 27-31.
3. Мухлаев С.Ю., Первов Ю.Ю., Юркевич А.В. Влияние акриловых базисных пластмасс различных производителей на параметры иммунного гомеостаза слизистой оболочки рта // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 56-58.
4. Оскольский Г.И., Непомнящих Л.М., Юркевич А.В., Лушникова Е.Л., Юркевич Н.В. Взаимосвязь патологических проявлений в слизистой оболочке полости рта (СОПР) и заболеваний желудочно-кишечного тракта // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 130-133.
5. Оскольский Г.И., Юркевич А.В. Курс лекций по дисциплине пропедевтика ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов стоматологического факультета. - Хабаровск, 2010.
6. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни (Диагностика и лечение). - М.: ГЭОТАР-М, 2000. - 733 с.
7. Понякина И.Д., Строкина О.М. и др. Выявление повышенной чувствительности организма к стоматологическим препаратам in vitro // Стоматология для всех. - 2004. - № 3. - С. 44.