2019 год № 1

Стоматология

УДК 616.314.17-008.1

И.Д. Ушницкий¹, А.В. Иванов², А.В. Юркевич³, А.А. Иванова¹, Я.А. Ахременко¹, И.А. Прокопьев⁴

Клинико-лабораторное обоснование эффективности "Ягель" в комплексном лечении хронического пародонтита

¹Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Амосова, 677000, ул. Ойунского, 27-420;
²Стоматологическая клиника "Денатлика", 677000, пр. Ленина, 11, тел. 8-(4112)-34-30-30, e-mail: dentalika.ykt@mail.ru, г. Якутск;
³Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск;
⁴Институт биологических проблем криолитозоны СО РАН, 677000, пр. Ленина, 41, факс 8-(4112)-33-56-90, e-mail: bio@ibpc.ysn.ru, г. Якутск

Контактная информация: И.Д. Ушницкий, e-mail: incadim@mail.ru

Резюме:

Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование применения лечебной пасты на основе "Ягель" в комплексном лечении хронического пародонтита. Препарат "Ягель" получен из экстракта слоевищ лишайников рода "Cladonia" и разработан в ФГБУН "Институт биологических проблем криолитозоны" СО РАН (Якутск). За счет высокого содержания в нем производных усниновых и других лишайниковых кислот в форме клатрата и лишайниковыми олигосахаридами обладает противомикробным действием. Проводилось лечение хронического пародонтита с применением лечебной пасты на основе "Ягель". При этом проводилось клиническое наблюдение хронического пародонтита с мониторированием количественных и качественных изменений пародонтопатогенных микроорганизмов патологического пародонтального кармана. Так, полученные данные свидетельствуют о его антибиотическом действии по отношению к Streptococcus oralis, Streptococcus suis, Streptococcus sanguis, Streptococcus constellatus, Streptococcus vestibularis, Streptococcus cristatus, Rothia mucilaginosa, Streptococcus parasanguinis, Candida dubliniensis, Neisseria flava, Neisseria sicca, Veillonela parvulla, которое определяет основу клинической эффективности. За счет этого, начиная с 2 суток, определялось обратное развитие воспалительного процесса краевой десны. При этом в контрольной группе с лечебной пастой "Витадонт" при микробиологическом исследовании также определялись количественные и качественные изменения видов микроорганизмов, где начиная с 3 суток определяется обратное развитие воспалительного процесса тканей пародонта. Выявленные антибиотические свойства "Ягель" определяют возможность его применения в лечении хронического пародонтита в качестве альтернативного средства.

Ключевые слова:

заболевания пародонта, хронический пародонтит, микрофлора, воспалительно-деструктивный процесс, лечение, профилактика

I.D. Ushnitsky¹, A.V. Ivanov², A.V. Iurkevitch³, A.A. Ivanova¹, Ya.A. Akhremenko¹, I.A. Prokopiev⁴

Clinical and laboratory substantiation of the efficiency of "moss Yagel" in a complex treatment of chronic periodontitis

¹North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov;
²Dental clinic "Denatlika", Yakutsk;
³Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk;
⁴Institute of biological problems of cryolithozone Siberian branch of the Russian Academy of Sciences, Yakutsk

Summary:

A comprehensive clinical and laboratory study of the use of therapeutic paste based on "Yagel" in a complex treatment of chronic periodontitis is described in the article. The medication "Lichen" is derived from the extract of the thalli of lichens of the genus "Cladonia" and developed in the "Institute of biological problems of the permafrost zone" Siberian branch of the Russian Academy of Sciences (Yakutsk). Due to a high content of derivatives of usninic and other lichen acids in the form of clathrate and lichen oligosaccharides it has antimicrobial action. Treatment of chronic periodontitis with the use of therapeutic paste based on "Yagel" was carried out. Clinical observation of chronic periodontitis with monitoring of quantitative and qualitative changes of periodontal pathogens of pathological periodontal pocket was carried out. Thus, the data obtained indicate its antibiotic action against Streptococcus oralis, Streptococcus suis, Streptococcus sanguis, Streptococcus constellatus, Streptococcus vestibularis, Streptococcus cristatus, Rothia mucilaginosa, Streptococcus parasanguinis, Candida dublinensis, Neisseria flava, Neisseria sicca, veillonela parvulla, which defines the basis of clinical efficacy. Due to these qualities, starting from the 2nd day, the reverse development of the inflammatory process of the marginal gum was determined. At the same time, in the control group with the therapeutic paste "Vitadont" in microbiological study, quantitative and qualitative changes in the types of microorganisms were also revealed, on the 3d day the reverse development of the inflammatory process of periodontal tissues was observed. The revealed antibiotic properties of "Yagel" determine the possibility of its use in the treatment of chronic periodontitis as an alternative remedy.

Key words:

periodontal disease, chronic periodontitis, microflora, inflammatory-destructive process, treatment, prevention

Введение

В настоящее время заболевания пародонта являются актуальной медико-социальной проблемой, что связано с их распространённостью, которые часто приводят к потере зубов, нарушении функции зубочелюстной системы, способствующие формированию и развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также очагово-обусловленных патологий паренхиматозных органов и т. д. [1, 3, 5, 6, 8, 10].

Известно, что в развитии и течении воспалительно-деструктивного процесса тканей пародонта большое значение имеют пародонтопатогенные микроорганизмы, которые обуславливают генерализацию деструктивных изменений [2, 4, 11, 13, 14, 15]. При этом в клинической стоматологии широко применяются различные противомикробные лекарственные препараты при лечении хронического пародонтита [7]. В ряде зарубежных и отечественных источниках представляется широкий спектр средств, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие [9]. Применяемые средства для лечения воспалительных поражений тканей пародонта направлены на устранение причинного фактора (микроорганизмов), а также патогенетический механизм их развития и предупреждение развития осложнений [12].

Необходимо отметить, что, несмотря на широкий спектр средств, применяемых в пародонтологии, остаются до конца не решенными проблемы профилактики и лечения хронического пародонтита, которые в определенной степени обуславливают распространённость хронических воспалительных заболеваний пародонта среди различных возрастных групп населения [9]. Это диктует необходимость проведения научно-исследовательских работ по поиску новых эффективных методов и средств, повышающих качество оказываемой пародонтологической помощи [5, 13].

Учитывая вышеизложенное нами проводилось изучение клинической эффективности применения "Ягель" в комплексном лечении патологических процессов тканей пародонта воспалительно-деструктивного характера, которое, несомненно, имеет научную, теоретическую и практическую значимость в стоматологии.

Материалы и методы

Исследования проводились в стоматологической поликлинике и учебной, научной микробиологической лаборатории клиники Медицинского института ФГАУ ВО "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова", а также стоматологических клиниках "Денталика" (Якутск) и "Уни-Стом" ФГБОУ ВО "Дальневосточный государственный медицинский университет" (Хабаровск).

Для исследования были сформированы три группы в возрасте 35-50 лет: первая группа (использование лечебной пасты "Ягель") - 21 человек; вторая группа - 23 человека, (использование лечебной пасты "Витадонт"); третья - контрольная группа, где не проводились лечебные мероприятия - 14 человек. Изучаемые группы были репрезентативными по изучаемым параметрам. Динамическое клиническое и микробиологическое изучение применения "Ягель" в комплексном лечении хронического пародонтита проводилось до- и после курса лечения. Его клиническое применение обусловлено с наличием в его составе усниновой кислоты и других лишайниковых кислот в форме клатрата и лишайниковыми олигосахаридами, обладающими противомикробным и антибиотическим действиями. Средство "Ягель" разработано в ФГБУН "Институт биологически проблем криолитозоны" СО РАН (Якутск) и имеет свидетельство о государственной регистрации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ 77.99.23.3.У.3522.5.08 от 04.05.2008; ТУ 9219-002-36971185-08.

Для местного лечения хронического пародонтита применяли 1 % лечебную пасту, полученную методом смешивания 180 мг сухого остатка изготовленного из "Ягель" путем отгонки этанола на ротационном испарителе "Hei-VAP" фирмы "Heidolph" (Германия) при температуре +40 °С и высушивании на лиофильной установке "LP3" фирмы "Jouan" (Франция) с 1,0 г оксида цинка и 0,5 мл масляного раствора витамина "А". При этом проводили разовые ежедневные введения полученной пасты в патологический пародонтальный карман. Курс лечения составлял 7-10 процедур.

Для микробиологического исследования материал из патологического пародонтального кармана получали с помощью стерильного тампона, который помещался в жидкую транспортную среду "Амиеса". Первичный посев материала осуществляли на анаэробный кровяной агар, "Шоколадный" агар и среду "Сабуро". Инкубацию посевов осуществляли при температуре 37 °С в течении 24-48 часов. При этом чашки с анаэробным гемагаром инкубировали в герметичных контейнерах с газогенераторами "GENbag Anaer" фирмы "BioMerieux" (Франция) для создания анаэробной атмосферы. Подсчет количества микроорганизмов в материале проводили по способу Мельникова - Царева. Количество бактерий в материале определяли с помощью таблицы 1.

Таблица 1. Расчетная таблица для определения количества бактерий в исследуемом материале
Число колоний по секторам			Количество, КОЕ
сектор 1	сектор 2	сектор 3	Количество, КОЕ
1-6	нет роста	нет роста	<1 000 (до 10³)
8-20	нет роста	нет роста	1 000 (10³)
21-30	нет роста	нет роста	5000 (10^3-4)
31-60	нет роста	нет роста	10 000 (10⁴)
70-80	нет роста	нет роста	50 000 (10^4-5)
100-150	5-10	нет роста	100 000 (10⁵)
очень большое число	20-30	нет роста	500 000 (10^5-6)
очень большое число	40-60	нет роста	1 000 000 (10⁶)
очень большое число	100-140	10-20	5 000 000 (10^6-7)
очень большое число	очень большое число	30-40	50 000 000 (10⁷)
очень большое число	очень большое число	60-80	100 000 000 (10⁸)
очень большое число	очень большое число	80-140	1 000 000 000 (10⁹)

Среднее число при статистической обработке выражали в lg КОЕ, где 10¹ КОЕ =1 lg КОЕ (КОЕ - колониеобразующая единица, микробная клетка). Идентификацию выделенных культур осуществляли методом время пролётной масс-спектрометрии на анализаторе "Vitek-MS" фирмы "BioMerieux" (Франция).

Результаты и обсуждение

До лечения количественный и качественный состав микроорганизмов в тканях десны во всех изучаемых группах не отличались (Р>0,05). После проведенного комплексного лечения динамические изменения пародонтопатогенной микрофлоры в группе с лечебной пастой "Ягель", свидетельствуют о его противомикробном и антибиотическом действиях, которые определяют основу его клинической эффективности (табл. 2). За счет этого, начиная с 2 суток, у пациентов определялось обратное развитие воспалительного процесса краевой десны, который характеризовался со значительным уменьшением отека и гиперемии слизистой маргинального участка десны, что подтверждает клинический эффект применения лечебной пасты на основе "Ягель".

Таблица 2. Сравнительная характеристика противомикробной активности "Ягель" при лечении хронического пародонтита
Виды микроорганизмов	Количество, КОЕ до лечения		Количество, КОЕ после лечения
Виды микроорганизмов	Ягель	Витадонт	Ягель	Витадонт
Streptococcusoralis⁵	10⁵	10⁵	10³	10³
Streptococcusoralis⁶	10⁶	10⁶	10⁵	10⁵
Streptococcusoralis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁵
Streptococcusoralis⁸	10⁸	10⁸	10⁵	10⁵
Streptococcusoralis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁵
Streptococcusoralis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁶
Streptococcusoralis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁶
Streptococcusoralis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁵
Streptococcusoralis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁶
Streptococcussanguis⁷	10⁷	10⁷	10⁵	10⁵
Streptococcussanguis⁷	10⁷	10⁶	10⁵	10⁴
Streptococcussuis⁶	10⁶	10⁵	10⁵	10³
Streptococcusconstellatus⁷	10⁷	10⁷	-	-
Streptococcusvestibularis⁷	10⁷	10⁷	-	-
Streptococcusparasanguinis³	10³	10³	-	-
Средняя концентрация для рода Streptococcus	10^6,5	10^6,4	10^3,8	10^3,8
Candida dubliniensis7	10⁷	10⁷	10³	10⁴
Candida dubliniensis5	10⁵	10⁵	10³	10³
Средняя концентрация для рода Candida	10⁶	10⁶	10³	10^3,5
Neisseriaflava⁴	10⁴	10⁴	-	-
Neisseriasicca⁹	10⁹	10⁹	10⁴	10⁶
Neisseriasicca⁸	10⁸	10⁸	10⁴	10⁵
Средняя концентрация для рода Neisseria	10⁷	10⁷	10⁴	10^5,5
Veillonela parvulla	10³	10³	-	10²
Rothia mucilaginosa 10³	10³	10³	-	-

Следует отметить, что в группе с лечебной пастой "Витадонт" при микробиологическом исследовании также определялись количественные и качественные изменения видов пародонтопатогенных микроорганизмов. Это, в свою очередь, связано с антибактериальным действием пасты "Витадонт". При этом начиная с 3 суток у обследуемых пациентов определялось обратное развитие воспалительного процесса пародонтального кармана, который в клиническом плане характеризуется значительным уменьшением отека и гиперемии слизистой оболочки маргинального участка десны, что также подтверждает его клинический эффект.

Необходимо подчеркнуть, что удовлетворительные результаты проведенных мероприятий при лечении хронического пародонтита объясняются противомикробным и антибиотическим действиями усниновой кислоты и других лишайниковых кислот в форме клатрата и лишайниковыми олигосахаридами, содержащийся в лечебной пасте "Ягель". При этом клиническая эффективность в группе обследуемых пациентов с лечебной пастой "Ягель" характеризуется аналогичным действием лечебной пасты "Витадонт", поэтому по сравнению с контрольной группой получаются достоверно значимые отличия (Р<0,05). Полученные данные в определенной степени позволяют утверждать, что лечебная паста "Ягель" способствует повышению эффективности лечения хронического локализованного и генерализованного пародонтита, который обеспечивает вторичную профилактику осложнений патологических процессов в тканях пародонта.

Полученные результаты проведенного комплексного клинико-микробиологического исследования применения пасты "Ягель" в лечении хронического пародонтита подтверждают его клиническую эффективность за счет противомикробного и антибиотического действия по отношению к пародонтопатогенной микрофлоре. Данная ситуация обуславливает возможное применение лечебной пасты "Ягель" при лечении патологических процессов тканей пародонта воспалительно-деструктивного характера в качестве альтернативного средства.

Литература

1. Гажва С.И., Шматова С.О., Горячева Т.П. Оптимизация методов лечения пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием ФДТ и лазерной деконтаминации пародонтальных карманов // Журнал современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 17-18.
2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 80 с.
3. Джиоева Р.Ф. Фитотерапия в комплексном лечении хронического пародонтита: Автореферат. дис. канд. мед. наук. - М., 2014. - 21 с.
4. Дмитриева Л.А. Пародонтология: национальное руководство / Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 126 с.
5. Молчанов А.Н. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита с применение трансмембранного диализа глицина и лазерного излучения: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Иркутск, 2004. - 22 с.
6. Осипова Ю.Л. Воспалительные заболевания пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: прогнозирование течения и тактика ведения: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Саратов, 2015. - 40 с.
7. Ракитина Е.А. Диагностика и лечебная коррекция симптомов хронического генерализованного пародонтита: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2008. - 25 с.
8. Ушницкий И.Д., Иванов А.В., Иванова А.А., Юркевич А.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика патологических процессов тканей пародонта воспалительно-деструктивного характера // Якутский медицинский журнал. - 2018. - № 1. - С. 83-86.
9. Шматова С.О. Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонтита лёгкой степени тяжести с использованием лазеротерапии: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2011. - 23 с.
10. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой полости рта. - М.: МГМСУ, 2009. - 228 с.
11. Kina J.R. Could only bacteria induce periodontitis? // Trends Med. - 2017. - Vol. 17. - № 6. - P. 2.
12. Kotsilkov K., Dimitrov R. Complex treatment in a patient with severe chronic periodontitis (Case Report) // J. of IMAB. - 2015. - Vol. 21, № 1. - P. 687-689.
13. Luke R., Khan S. N., Iqbal P S. Estimation of specific salivary enzymatic biomarkers in individuals with gingivitis and chronic periodontitis: a clinical and biochemical study. // Journal of International oral health. - 2015. - Vol. 7. - P. 54-57.
14. Pisal A., Suragimath G., Varma S. Comparative Evaluation of Quantitative Changes in Microbiota around Mobile and Non-mobile Teeth in Chronic Periodontitis // J. of Periodontal Practice. - 2016. - Vol. 1. - № 1. - P. 4-8.
15. Tevatia S., Sharma N., Chopra R. Local Drug Delivery: A Current Concept in Periodonlogy // Modern Applications of Bioavailability. - 2017. - P. 1-3.