2019 год № 2

Педиатрия

DOI:10.35177/1994-5191-2019-2-36-39

УДК 616.891.6:616.89-008.441.1/4:616.895.4-084-053.6

И.П. Логинов¹, С.З. Савин², Е.В. Солодкая¹, Н.А. Богданов¹, С. Чжан³

Превентивное выявление депрессивных расстройств у подростков

¹Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
²Хабаровский центр новых информационных технологий Федерального государственного образовательного учреждения высшего образования "Тихоокеанский государственный университет", 680035, ул. Тихоокеанская, 136, тел. 8-(4212)-73-16-38, e-mail: info@minobrnauki.gov.ru;
³Первый Харбинский специальный госпиталь, тел. +8645182402772, e-mail: zhangcongpei@126.com, г. Харбин, провинция Хэйлунцзян, КНР

Контактная информация: И.П. Логинов, e-mail: log-i-p1954@mail.ru

Резюме:

Рассматривается оригинальный методологический подход к превентивному выявлению и ранней диагностики непсихотических депрессивных расстройств у подростков. На основе собственных исследований, в результате которых были установлены информативно значимые показатели модели депрессивных расстройств, предложен диагностический опросник и модель превентивного выявления подростковых депрессий. Для построения модели превентивного выявления подростковых депрессий использовался подход, основанный на алгоритме классификации значимых признаков на три группы: "индивидуальные", "групповые" и "популяционные". Применение данной модели возможно только при совместном взаимодействии врачей (психиатров, педиатров) и психологов, департаментов образования и здравоохранения.

Ключевые слова:

информационное моделирование, бинарные характеристики, депрессивные расстройства (ДР), суицидальное поведение

I.P. Loginov¹, S.Z. Savin², E.V. Solodkaya¹, N.A. Bogdanov¹, C. Zhan³

Preventive detection of depressive disorders in adolescents

¹Far Eastern State Medical University;
²Pacific National University, Khabarovsk;
³First Specialized Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, China

Summary:

The authors analyze an original methodological approach to a preventive detection and early diagnostics non-psychotic depressions in adolescents. At the base of the conducted studies the authors worked out informatively valuable indexes of depressive disorders models. A diagnostic questionnaire was offered and a model of detection of adolescent depressions. To construct a model of depression preventive detection in adolescents the authors used an approach based on the algorithm of the classification of significant signs divided into three groups: "individual", "group" and "population". Implementation of this model is possible only in collaboration of doctors (psychiatrists and pediatricians), and psychologists working at the departments of education and healthcare.

Key words:

informative modeling, binary characteristics, depressive disorders, suicidal behavior

Введение

Последнее десятилетие характеризуется сменой научных предпочтений к изучению основ превентивной психиатрии по двум стратегиям медико-социальных воздействий: популяционное, направленное на изменение образа жизни на уровне отдельных групп населения с целью снижения факторов риска, и диагностику групп высокого риска с целью проведения превентивных мероприятий [1, 4, 6]. Оптимальной моделью конечного результата психопрофилактической работы с подростком является приближение его психического статуса к такому гипотетическому состоянию, которое было бы характерно в данном возрасте при нормально протекающем онтогенезе. Возрастной диапазон 11-18 лет характеризуется незавершенностью созревания структурно-функциональных отделов мозга, высокой пластичностью психики и наличием больших компенсаторных возможностей. Поэтому, любое положительное саногенное воздействие приведет у подростка к гармонизирующему эффекту. С другой стороны, избавив его от болезненных симптомов и переживаний, мы создадим предпосылки для нормального онтогенеза психики, и подросток справится со многими стрессирующими воздействиями [2, 5]. Разработка системы превентивных мероприятий позволит улучшить качество диагностики и профилактической помощи подросткам с непсихотическими депрессивными расстройствами.

Материалы и методы

Материалом для решения поставленных задач послужили данные клинико-психопатологического обследования 94 подростков с непсихотической депрессией (50 российских и 44 китайских подростка, прошедших стационарное лечение в психиатрических больницах Хабаровска и в 1-м специальном госпитале г. Харбина), родители которых дали информированное согласие на участие в исследовании.

Из обследованных подростков были сформированы две группы по этническому признаку: российская и китайская.

Объект исследования: пациенты возраста (11-18 лет), классифицируемые нами как ранние подростки 11-14 лет и поздние подростки 15-18 лет. Критерии включения: соответствие клинической картины непсихотического депрессивного расстройства одной из следующих диагностических рубрик (МКБ-10): депрессивный эпизод лёгкой, средней степени (F32.0, F32.1); дистимия (F34.1); смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2); расстройство адаптации (F43.20-22). Критерии исключения - органические психические расстройства, шизофрения и расстройства шизофренического спектра, психопатии, умственная отсталость.

В основу методического подхода положена концепция социокультуральной детерминированности возникновения, и развития клинической картины психических расстройств с учетом их особенностей в различных национальных культурах. Основной целью исследования явилось разработка превентивных мероприятий для подростков с непсихотическими депрессиями, проживающих на трансграничных территориях: Дальнем Востоке России и в Северном Китае, для повышения качества жизни подрастающего поколения. Методы исследования - клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, общеклинический и математико-статистический (для подсчета и обработки полученных данных использована программа "Statistica 21.0").

Результаты и обсуждение

На этапе начального проявления симптоматики нами были установлены статистически значимые бинарные факторы риска депрессивных расстройств у подростков [3], которые были использованы в диагностическом опроснике, при этом они были расширены до шкалы на 8 градаций (табл. 1).

Таблица 1. Диагностический опросник подростковых депрессий
Информативные факторы	0	1	2	3	4	5	6	7	8	Всего
Родительский прессинг (очень сильный контроль/ полная свобода)
Отношение с одноклассниками (напряженные / очень хорошие)
Отношение с родителями (напряженные / очень хорошие)
Условия проживания (очень плохие / очень хорошие)
Планы на будущее (очень плохие / очень хорошие)
Стрессоустойчивость (очень плохая / очень хорошая)
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями (очень плохие / очень хорошие)
Итого

Примечание. 0 - отрицание фактора (-); 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 - наличие фактора; 8 - максимальная значимость фактора (+).

Установленные нами информативно-значимые показатели модели депрессивных расстройств можно использовать в качестве диагностического опросника со следующими результатами: 35-56 - развитие депрессивных расстройств маловероятно; 22-28 - имеется риск развития депрессивных расстройств; 15-21 - высокий риск развития депрессивных расстройств; 0-14 - очень высокий риск развития депрессивных расстройств (рисунок).

Рис. Категории информативно значимых показателей при моделировании депрессивных расстройств у подростков

Примечание. Категория 1 - развитие депрессивных расстройств маловероятно; категория 2 - имеется риск развития депрессивных расстройств; категория 3 - высокий риск развития депрессивных расстройств; категория 4 - очень высокий риск развития депрессивных расстройств.

Для построения модели превентивного выявления подростковых депрессий использовался подход, основанный на алгоритме классификации значимых признаков на три группы: "индивидуальные", "групповые" и "популяционные" (табл. 2).

Таблица 2. Модель превентивного выявления подростковых депрессий
	Значимые признаки
	индивидуальные	групповые	популяционные
Все подростки	ангедония, стрессоустойчивость	конфликтные отношения с родителями, сверстниками	наличие депрессивного эпизода в детстве; психопатологическая наследственность
Российские подростки	скрытая ангедония	родительский прессинг, отношения с одноклассниками; преморбидные акцентуации личностных черт	пик депрессивных расстройств в возрасте 15-18 лет; преобладание депрессивных реакций; наследственная отягощенность психическими заболеваниями
Китайские подростки	астено-динамический вариант ДР; планы на будущее	родительский прессинг, отношения с одноклассниками и родителями; условия проживания	пик депрессивных расстройств в возрасте 15-18 лет; умеренные депрессивные эпизоды

Следовательно, на популяционном уровне следует формировать группы риска развития депрессивных расстройств у подростков, перенесших депрессивные эпизоды в детстве. Под особым контролем должны находиться подростки в возрасте 15-18 лет. Преобладание более выраженных клинических проявлений у китайских подростков связано с обращением к традиционной медицине в случае легких ДР. В рамках этого уровня используются средства массовой информации (радио, телевидение) для пропаганды здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

На групповом уровне необходимо формировать психологические программы и тренинги для школьников с конфликтными отношениями с родителями и сверстниками. Рекомендуется создание при школьных учебных заведениях службы психологического сопровождения для оказания учащимся помощи при нахождении в кризисных ситуациях. Работа этой службы должна быть вынесена за рамки учебного процесса и может реализовываться в групповых и индивидуальных консультациях и тренингах.

На индивидуальном уровне - обращать внимание на скрытую ангедонию, проявление астенических черт, отсутствие планов на будущее, где основная роль отводится предупреждению развития тяжелых форм и рецидивов депрессии.

Применение данной модели возможно только при совместном взаимодействии врачей (психиатров, педиатров) и психологов, департаментов образования и здравоохранения.

Таким образом, предлагаемые нами модели превенции подростковых непсихотических расстройств у подростков на основе метода математического моделирования базируются на принципе поэтапности профилактических мероприятий и осуществляются в зависимости от тяжести клинических и социально-психологических факторов, клинических проявлений и нозологической принадлежности депрессивного расстройства. Индивидуализация предлагаемых мероприятий достигается с помощью математического моделирования с выделением отдельных групп дихотомических и гибридных признаков, характеризующих подростков с ДР. Каждая из них предназначена для подростков в зависимости от клинических и социально-этно-психологических факторов, участвующих в формировании депрессии.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Исследование имеет спонсорскую поддержку в форме гранта РФФИ в рамках научного проекта № 19-013-00018. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Информация о потенциальных или явных конфликтах интересов отсутствует.

Литература

1. Логинов И.П. Солодкая Е.В., Сергина В.А., Савин С.З. Этнонаркологические особенности Приамурья // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2014. - № 4 (17). - С. 9.
2. Сергина В.А., Логинов И.П. Коморбидность расстройств депрессивного спектра и алкогольной зависимости // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 100-106.
3. Солодкая Е.В., Логинов И.П., Савин С.З., Ван К. Информативная значимость факторов риска непсихотических депрессивных расстройств у подростков (сравнительное исследование) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 100-106.
4. Симуткин Г.Г. Современные инструменты скрининга аффективных расстройств (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2012. - № 3. - С. 34-41.
5. Kosykh N.E., Loginov I.P., Savin S.Z. Virtual information models in neuropsychiatry // The First Russian-Chinese science-practic conference "Problems of psychiatry and narcology (ethnocultural aspects)". - China, Harbin, 27-28 September 2013, Harbin: Harbin medical university. - 2013. - Vol. 1. - P. 43-44.
6. Stewart S.M., Kennard B.D., et al. Hopelessness and suicidal ideation among adolescents in two // Journal of Child Psychology, Psychiatry and Allied Disciplines. - 2010. - Vol. 46. - P. 364-372.