2019 год № 2

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Причинами и механизмами развития зубочелюстных аномалий и деформаций верхней и нижней челюстей у детей является широкий их спектр, которые создают определенные трудности в их профилактике и лечении. Данная ситуация диктует необходимость проведения исследований, направленных на совершенствование комплексной стоматологической помощи с учетом этологических и патогенетических факторов нарушений прикуса и деформаций скелетных костей у детского населения.

Зубочелюстные аномалии имеют полифакторное происхождение, которые характеризуются вариабельностью патогенетических механизмов их формирования и развития [17, 19, 28, 29]. При этом существуют основные эндогенные и экзогенные факторы риска [1, 2, 14].

Следует отметить, что значительная часть этиологических факторов возникновения зубочелюстных аномалий являются управляемыми, которые при своевременном устранении и ослаблении их влияния предупреждает формирование нарушений зубочелюстных и скелетных структур [13, 23].

Данной группе этиологических факторов относятся: раннее искусственное вскармливание, постоянное использование сосок-пустышек, нарушения функции дыхания, глотания, жевания и речи. Также в эту группу можно отнести вредные привычки, такие как сосание пальцев, языка, губ, ротовое дыхание и сосание предметов. При этом неуправляемые факторы риска, связаны с наследственно-обусловленными патологиями, состоянием здоровья матери и ребенка в период беременности, токсикозом беременных, патологическими состояниями беременных, обусловленными угрозой прерывания беременности, анемией, тяжелыми родами (преждевременные и переношенные роды). Кроме того, влияют такие факторы как родовые травмы, патологические состояния новорожденных, обусловленные асфиксией и гемолитической болезнью, болезни, перенесенные в раннем детстве инфекционные, аллергические, а также общесоматические заболевания детей [4].

Обсуждение

В литературе имеются сведения о том, что в структуре факторов риска имеются факторы с наиболее высоким уровнем значения относительного риска, которые являются ведущими в формировании аномалий зубочелюстной системы. Структуру представленных факторов входят наследственные (49,76 % и 49,25 %), крупный плод (50,76 %), гипотрофия (49,0 %), затяжные роды (33,72 %). Тем временем, на правильное формирование зубочелюстной системы значимое влияние оказывают наследственность и окружающая среда.

Кроме того, существуют определенные управляемые факторы, способствующие развитию зубочелюстных аномалий, которые связаны со снижением иммунобиологической реактивности организма ребенка и низким содержанием фтора в основных источниках питьевой воды [21]. При этом неуправляемые факторы риска могут включать родовые травмы, асфиксию, гипотрофию [5].

Необходимо отметить, что генетическая обусловленность нарушений прикуса связана с прямым наследованием признаков (сверхкомплектные зубы, ретенция, диастема, адентия, изменения числа, формы и величины зубов) передача по наследству аномалий размеров челюстных костей (макрогнатия, микрогнатия) и аномалий положения челюстных костей относительно основания черепа (прогнатия, ретрогнатия), передача по наследству несоответствия размеров челюстей и величины зубов (скученность, обусловленная недостаточностью размеров апикального базиса, редкое расположение зубов с наличием трем) [30].

Между тем, имеются сведения о том, что нарушение течения беременности является фактором образования зубочелюстных аномалий ненаследственной природы [12]. Кроме того, проведенными исследованиями установлено влияние тератогеническоготерминационного периода, который повышает вероятность возникновения наследственной "прогении" в постнатальном периоде [25].

По сведениям М.П. Водолацкого (2007) в общей структуре зубочелюстных аномалий доля наследственных аномалий составляет около 14 %. Тем временем по данным Д.О. Романова (2010) "прогения" чаще встречается у детей, родившихся при поперечном положении плода, в ягодичном или ножном прилежании, когда имеется затяжное течение родов с длительным безводным промежутком, родостимуляцией и оперативным родоразрешением. При этом данные факторы оказывают негативное воздействие на составление прогностических анализов и оценок [10, 13].

Среди основных факторов развития зубочелюстных аномалий и деформаций челюстей немаловажное значение имеют кариес зубов и их ранняя потеря вследствие осложненного кариеса [6, 11]. При этом удаление первых постоянных моляров у детей приводит в 100 % случаев к укорочению зубного ряда за счёт мезиального сдвига второго моляра, а в 39,1 % случаев происходит смещение косметического центра и формирование вертикальных деформаций [34]. Преждевременная потеря временных моляров до их физиологической смены способствует ретенции премоляров, прорезыванию клыков вне зубной дуги. Тем временем, зубоальвеолярное удлинение в области зубов, противостоящих дефекту, создает блок для нормальных артикуляционных движений нижней челюсти вперед и сторону [20, 32]. Данная ситуация характеризует о том, что чем раньше происходит удаление временных зубов, тем больше вероятность формирования и развития зубочелюстных аномалий и деформаций, которые способствуют снижению жевательной функции и замедлению роста челюстных костей [13, 21]. При этом на верхней челюсти недостаток места в период роста не восстанавливается, а нижней наблюдается лишь небольшое улучшение [33, 34].

Необходимо отметить, что в литературе имеются сведения о влиянии желёз внутренней секреции на формирование, развитие и функционирование зубочелюстной системы. Так, при снижении функции гипофиза рост челюстей снижается, а при стимуляции функций гипофиза отмечается ранняя смена временных зубов на постоянные. Гормоны паращитовидной железы оказывают влияние на формирование зрелых костных структур, где их расстройства оказывают непосредственное влияние на развитие зубочелюстных деформаций [6, 24, 31].

Следует подчеркнуть, что полость рта, носоглотка и ротоглотка являются рефлексогенными зонами. Так, хронические патологические процессы носоглотки, ротоглотки оказывают негативное воздействие на развитие зубочелюстных аномалий у детей через рефлекторное воздействие на нервную систему, которая регулирует питание костной ткани верхней и нижней челюстей. При этом у детей, имеющих хронические воспалительные процессы носоглотки нарушения прикуса выявляются 2-3 раза чаще, чем у здоровых [7, 16, 21].

В структуре факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий и деформаций, немаловажное значение имеют артриты височно-нижнечелюстного сустава [27]. Воспалительный процесс в суставах приводит к определенным деструктивным изменениям различных тканей, который сопровождается поражением ростковых зон, что ведет к отставанию в росте нижней челюсти при ненарушенной ее подвижности. Кроме того, в возникновении зубочелюстных аномалий могут оказывать влияние анкилозы ВНЧС травматического характера у детей, которые выявляются до 40 %, где у 31 % выявляются родовые травмы [21, 30]. Тем временем, проведенными исследованиями установлено влияние болезней первого года жизни, неправильного искусственного вскармливания, вредных привычек на частоту нарушений прикуса, где наиболее часто выявляются дистальная и открытая окклюзии в различных вариантах с другими видами аномалий в трансверсальном и вертикальном направлениях [15, 20, 35].

Необходимо отметить, что одним из немаловажных факторов, формирующих зубочелюстные аномалии являются аномалии мягких тканей полости рта [20, 22, 30]. В их структуре наиболее часто выявляются короткие уздечки языка (50 %) и верхней губы - 28 %, мелкое преддверие полости рта в 22 % случаев [21]. Тем временем, функциональные нарушения зубочелюстной системы встречаются у 40 % больных с зубочелюстными аномалиями, а при дистальном окклюзии у 69 % обследованных [18].

Необходимо подчеркнуть, что у 40 % пациентов с аномалиями прикуса, которые сопровождаются с нарушением функции всей зубочелюстной системы выявляются изменения функции жевания, речи, дыхания, закрывания рта и глотания [30]. При этом в литературе имеются сведения о том, что беременность и роды у матерей детей с различной степенью выраженности орофациальной дисфункции протекали с большим числом осложнений, где в течение беременности преобладали гестоз (32,1 %), хроническая гипоксия плода (36 %) и угроза прерывания беременности (26,4 %), патология родовой деятельности наблюдались у 41, 3 %, преждевременные роды - 26,6 % [4].

Вышеизложенное характеризует то, что патогенез формирования аномалий прикуса имеет широкий спектр местных и общих факторов. Тем временем проведенными исследованиями в условиях Севера был установлен высокий уровень распространённости патологических процессов твердых тканей зубов деменирализующего характера, который, как правило, способствует раннему удалению зубов в связи с осложненными формами кариеса [8, 26]. При этом ранняя потеря временных и постоянных зубов является одним из ключевых факторов развития зубочелюстных аномалий [13].

Таким образом, за последний период отсутствуют сведения об механизмах развития зубочелюстных аномалий с учетом медицинских, социального-гигиенических, этнических факторов на территории Северо-Востока России, а также их взаимосвязь и степень их влияния на формирование патологий прикуса и деформаций зубочелюстной системы. Такая ситуация диктует необходимость и актуальность проведения исследований, направленных на изучение этиологических и патогенетических факторов развития зубочелюстных аномалий у детского населения, проживающего в условиях высоких широт.

Литература

1. 1. Аверьянов С.В. Концепция этиологии, патогенеза и профилактики зубочелюстных аномалий у детского населения, проживающего в зоне экологического неблагополучия: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Пермь, 2010. - 26 с.
2. 2. Аюпова Ф.С., Терещенко Л.Ф., Восканян А.Р. Сочетанные зубочелюстные аномалии у детей, обратившихся за ортодонтической помощью // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 2. - С. 27-31.
3. 3. Водолацкий В.М. Частота и особенности нарушений звукопроизношения у детей с дефектами и деформациями зубочелюстной системы // Стоматология. - 2007.- № 2. - С. 276-277.
4. 4. Гвоздева Ю.В. Факторы риска развития зубочелюстных аномалий и возможности их ранней коррекции // Материалы II Российской научно-практической конференции "Здоровье человека в ХХI веке". - Казань, 2010. - С. 77-78.
5. 5. Гунаева С.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей г. Уфы и обоснование их комплексной профилактики: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2006. - 22 с.
6. 6. Дыбов Д.А., Круглов Т.Е. Изучение частоты возникновения рецидивирующего и вторичного кариеса у жителей Амурской области // Стоматология - наука и практика, перспективы развития. Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения Л.П. Иванова (в рамках Всероссийской студенческой олимпиады с международным участием "Стоматология Юга-2017"). - 2017. - С. 47-49.
7. 7. Захидова Ш.Ш. Стоматологическая заболеваемость детского и подросткового населения, проживающего в зоне Таджикского алюминиевого завода: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Душанбе, 2003. - 23 с.
8. 8. Зырянов Б.Н. Особенности организации стоматологической помощи населению Крайнего Севера Тюменской области // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2012. - № 36. - С. 42-44.
9. 9. Ипполитов Ю.А., Татринцев М.М., Коваленко М.Э., Золотарева, Е.Ю., Анисимова Н.А., Лео­нов М.В. Оценка эпидемиологической картины зубочелюстных аномалий и деформаций у детей дошкольного возраста с ранней потерей временных зубов // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - № 1. - С. 80-83.
10. 10. Картон Е.А. Раннее индивидуальное прогнозирование зубочелюстных аномалий у детей младшего школьного возраста // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - Т. 44, № 4. - С. 10-12.
11. 11. Кокнаева В.Г. Медико-социальные и этнические факторы распространенности зубочелюстных аномалий у детей в Хабаровском крае: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 22 с.
12. 12. Колесникова Л.Ю. Медико-организационные подходы к совершенствованию стоматологической помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Хабаровск, 2004. - 22 с.
13. 13. Крамаренко А.В. Совершенствование ортодонтической помощи детям региона Крым: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Симферополь, 2017. - 21 с.
14. 14. Куприянов И.А., Куприянова О.Н., Петько О.Н., Петько В.В. Влияние климатогеографических условий Севера на показатели распространенности и степени выраженности зубочелюстных аномалий, патологии твердых тканей зубов и тканей пародонта у детей с дисплазией соединительной ткани // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. 14, № 3. - С. 179-181.
15. 15. Лисова Т.В., Репина Т.В., Родионова Ю.В. Изменение морфологических параметров зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 13-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов // Материалы ЦНИИ Стоматологии 40 лет. Открытое Акционерное общество "Стоматология" История развития и перспективы. - М., 2002. - С. 183-184.
16. 16. Манин А.И., Ретинская М.В., Тачиева В.Л., Мальсагов О.В., Мастерова И.В. Распространенность аномалий зубов у жителей различных регионов России // Ортодонтия. - 2008. - Т. 25, № 1. - С. 9-12.
17. 17. Матвеев Р.С., Белоусов Ю.Н., Есингалеева Ж.К., Глотова А.В. Алгоритм пренатальной профилактики зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в регионе с неблагоприятными экологическими факторами // Здравоохранение Чувашии. - 2015. - № 2. - С. 37-40.
18. 18. Мосейко P.A. Объективный выбор аппарата для нормализации положения моляров верхней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией 9-14 лет: автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. -24 с.
19. 19. Олейник Е.А. Основные стоматологические и профилактические заболевания и зубочелюстные аномалии (особенности патогенеза, диагностики, клиники и профилактики): автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - Воронеж, 2008. - 35 с.
20. 20. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Первов Ю.Ю. Современные представления о структурных реакциях слизистой оболочки полости рта в процессе онтогенеза // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 2. - С. 17-19.
21. 21. Романов Д.О., Скорикова Л.А. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий в некоторых районах Краснодарского края // Современные вопросы стоматологии: сборник научных трудов. - Москва-Краснодар, 2010. - С. 154-158.
22. 22. Свириденкова Е.С., Бойкова Е.И. Распространенность зубочелюстных аномалий и патологии мягких тканей у детей младшего школьного возраста // Евразийский союз ученых. - 2015. - Т. 20, № 11.- С. 110-113.
23. 23. Соломонова А.М., Гутуров Ю., Персин Л. Инновации в профилактике основных стоматологических заболеваний у ортодонтических пациентов // Кафедра. Стоматологическое образование. - 2011. - № 37. - С. 18-20.
24. 24. Степанов Г.В. Повышение качества комплексного лечения при лечении ретенции отдельных моляров // Ортодонтия. - 2002. - № 4. - С. 46-47.
25. 25. Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Фадеев Р.А. Диагностика зубочелюстных аномалий, планирование и прогнозирование аппаратурно-хирургического лечения // Ортодонтия. - 2008. - Т. 22, № 2. - С. 18-28.
26. 26. Ушницкий И.Д., Зеновский В.П., Вилова Т.В. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера. - М.: Наука, 2008. - 172 с.
27. 27. Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Заусаев Н.А., Матвеев А.А., Зимина Е.А. Клинико-социальные аспекты дисфункций височно-нижнечелюстного сустава у населения Республики Саха (Якутия) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2018. - № 1. - С. 73-76.
28. 28. Ушницкий И.Д., Алексеева Т.В., Пинелис И.С., Юркевич А.В., Давыдов И.Е. Современные клинико-эпидемиологические аспекты зубочелюстных аномалий у детей // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. - 2019. - № 1. - С. 187-192.
29. 29. Чернявский Т.А. Комплексный подход к планированию ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Пермь, 2008. - 21 с.
30. 30. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии/ пол ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - 3-е изд., перераб. и допол. - М.: Медицина, 2016. - 797 с.
31. 31. Юркевич А.В. Патоморфологический анализ слизистой оболочки десны при сахарном диабете и язвенной болезни желудка: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2005. - 36 с.
32. 32. Herb K., Cho S., Stiles M.A. Temporomandibular joint pain and dysfunction // Curr. Pain Headache Rep. - 2006. - Vol. 10, № 6. - P. 408-414.
33. 33. Mupparapu M. Patterns of intra-osseous transmigration and ectopic eruption of mandibular canines: review of literature and report of nine additional cases // Dentomaxillofac. Radiol. - 2002. - Vol. 31, № 6. - P. 355-360.
34. 34. Tuominen M.X., Tuominen R.J. Factors associated with subjective need for orthodontic treatment among Finnish university applicants // ActaOdontol. Scand. - 2004. - Vol. 52, № 2. - P. 106-110.
35. 35. Yoshiko S., Kim H.J., Toshtsugu I. Important of head positioning in cephalometric analysis of 3D-CT stereotaxic images // J. Osaka Dent. Univ. - 2005. - Vol. 63, № 4. - P. 47-58.