2020 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Одними из наиболее часто встречающихся осложнений дентальной имплантации являются периимплантационный мукозит и периимплантит. Данные по частоте развития этих осложнений весьма противоречивы. Так, мукозит, по данным разных авторов, встречается в 10-80 % случаев [14, 19].

При обнаружении какой-либо патологии и осложнений после дентальной имплантации необходимо своевременно оказать соответствующую помощь. Это обеспечит лучший долгосрочный прогноз зубов, имплантатов и протезов [5, 16].

Методы профилактики и лечения постпротетических осложнений при дентальной имплантации обычно сводятся к назначению антибиотиков и местному применению антисептиков, что не всегда приводит к положительному результату [7, 18].

В литературе имеются данные о применении нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам) [1, 11]. За счет действия простагландинов, происходит купирование воспаления. Авторы в эксперименте на крысах (2008) доказали эффективность применения данных препаратов при лечении и профилактике постпротетических осложнений [13].

В проведенном исследовании Бондаренко И.В. (2006) обосновано назначение лейкинферона. За счет способности интерферона человеческого лейкоцитарного создавать состояние невосприимчивости к вирусным инфекциям и стимулировать иммунобиологические процессы, препарат является эффективным при лечении периимплантитов и мукозитов. Также имеются данные о назначении иммуномодулятора Полиоксидоний с последующим переходом на применение лизоцимсодержащих биосистем [4].

При всем многообразии методов и схем проведения фармакотерапии вопрос лечения перимплантатного мукозита и дентального периимплантита остается открытым, что обосновывает поиск новых немедикаментозных неинвазивных методов лечения с целью увеличения стойкой ремиссии и сохранения жевательной функции дентального имплантата на длительный срок [6]. Системные препараты воздействуют на весь организм, не могут локально реагировать на повреждающий фактор. Длительное применение препаратов per os приводит к развитию осложнений и побочных эффектов. Также наличие у большего количества людей аллергических реакций на фармпрепараты делает невозможным их прием.

В научной литературе представлены данные о физиотерапевтических методов воздействия на периимплантационную область [9].

Обсуждение

В работе Кузнецовой Е.А. (2012) "Сравнительная оценка результатов комплексного лечения больных периимплантатным мукозитом и дентальным периимплантитом" разработана схема дифференцированного подхода к лечению осложнений при дентальной имплантации. Лечение катаральной формы периимплантатного мукозита проводить методом озонотерапии с использованием физиологического раствора озоно-кислородной смесью, с концентрацией озона в пределах 8,8-9,6 мг/л 1 раз в день в течение 10 дней. Лечение гипертрофической формы периимплантатного мукозита проводить с использованием лазерного излучения Er, Cr: YSGG. Лечение дентального периимплантита хронического течения средней степени тяжести проводить по алгоритму сочетанного воздействия лазера и озонотерапии: ультразвуковая обработка периимплантатных карманов аппаратом Pieson Master 600; хирургическая подготовка (отслойка слизисто-надкостничного лоскута), лазерная обработка костного ложа; промывание озонированным физиологическим раствором (концентрация 8,8-9,6 мг/л) костного ложа, восполнение объема костной ткани регенерационным материалом из аллогенного брефоостеоматрикса, закрытие нерезорбируемой мембраной Gore-Tex, ушивание операционной раны; на заключительном этапе озонотерапия физиологическим раствором (концентрация 8,8-9,6 мг/л) в течение 10 дней [10]. Однако, в данной работе не учитываются факторы-предикторы развития данной патологии, лечение сводится только к симптоматическому.

Имеются сведения о применении стоматологического лазера для стерилизации пародонтологических карманов и скорейшего восстановления тканей. Использование триады комплекса физиотерапевтических процедр (озонотерапии, лазеротерапии и КВЧ-терапии) по данным Н.Б. Корчажкиной (2002) позволяет в короткие сроки купировать воспаление, оказывая при этом иммунокоррегирующий эффект [9].

По данным зарубежных авторов назначение низкоинтенсивно лазерного излучения с целью ликвидации воспаления периимплантатных тканей, активизации репаративной регенерации, усиливает укрепление внутрикостного имплантата как при ранних, так и при поздних периимплантитах [15, 17].

Король Д.М. (2009) в проведенном исследовании доказана целесообразность сочетания препарата "Фосамакс" и лазерного излучения, что подтверждено увеличением плотности костной ткани вокруг имплантата на рентгенограммах [8].

Таким образом, одними из распространенных физиотерапевтических методов являются озонотерапия и лазеротерапия. Многими исследованиями отмечены их противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, бактериостатическое и обезболивающее действие на периимплантантные ткани [3]. Однако вопрос применения физиотерапевтических методов как способов воздействия на этиопатогенетические факторы развития постпротетических осложнений остается открытым.

На уровне целостного организма физиологические и лечебные эффекты озона проявляют себя в повышении интенсивности биоэнергетических процессов, активации систем детоксикации, биосинтетических. регенераторных процессов. Высокие скорости взаимодействия озона с аминокислотами способствуют более сбалансированному развитию компенсаторно-приспособительных реакций организма в условиях патологии. В течение многих лет проводились исследования биохимических процессов, активность которых оказалась чувствительной к очень низким дозам озона при любом способе введения в организм. Объектом изучения явились экспериментальные животные, цельная кровь, изолированные органы [9].

Одним из предполагаемых эффектов озона на микроциркуляцию является активация им NO-синтетазы. Этот фермент находится в эндотелиальных клетках и его активация является результатом взаимодействия озона с сосудистой стенкой. В настоящее время достаточно полно изучены вазодилатационные свойства радикала азота как фактора эндотелиальной релаксации. Все вместе взятое лежит в основе улучшения микрогемоциркуляции и реологических свойств крови, увеличении кислородной емкости плазмы и отдачи оксигемоглобином кислорода клеткам и, вследствие важности этих противогипоксических механизмов, снижении степени выраженности тканевой гипоксии, что особенно важно при назначении схемы фармакотерапии для лечения постпротетических осложнений.

Нельзя не исключать и антимикробный механизм озона. По данным микробиологических исследований озон способен убивать все известные виды грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, включая синегнойную палочку и легионеллу, все липо- и гидрофильные вирусы, в том числе вирусы гепатита А, В, С, споры и вегетативные формы всех известных патогенных грибов и простейших. По свидетельству ряда авторов озон в концентрациях от 1 до 5 мг/л приводит к гибели 99,9 % E.coli, Streptococcus faecalis, Mycobacterium tuberculosum, Сryptosporidium parvum, Varavium и др. в течение 4-20 минут [3].

Вопрос о включении в алгоритм лечения постпротетических осложнений системной озонотерапии в качестве повышения антиокислительной активности плазмы крови, коррекции системы гемостаза, улучшения периферического кровообращения, микроциркуляции остается открытым. Также отсутствуют сведения о применении озона в качестве бактерицидного, вирицидного и фунгицидного средства в качестве монотерапии постпротетических осложнений.

В литературе имеются данные о включении транскраниальной электростимуляции в терапию стоматологических заболеваний (глоссалгия, стомалгия, красный плоский лишай) [2]. На основании данных, свидетельствующих о том, что психоэмоциональный стресс является фактором-предиктором развития постпротетических осложнений [12], вопрос о включении транскраниальной электростимуляции в схему комплексного лечения периимплантационного мукозита и дентального периимплантита является актуальным. Механизм терапевтического эффекта транскраниальной электростимуляции заключается в воздействии на механизмы выработки эндорфинов в головном мозге. Во время процедуры происходит стимуляция чувствительных и противоболевых структур головного мозга посредством проникновения тока через костные и мягкие ткани головы. Стабилизация психоневрологического статуса пациента происходит за счет антидепрессивного эффекта, антистрессорного эффекта, нормализации сна, улучшения настроения и повышения работоспособности пациента.

С помощью ТЭС-терапии происходит нормализация психофизиологического статуса, антистрессорный и антидепрессивный эффекты, повышение работоспособности, нормализация сна, снижение утомляемости, улучшение настроения, повышение качества жизни, снижение тяжести симптомов синдрома хронической усталости; ускоренное заживление повреждений различной природы всех видов тканей, в том числе дефектов кожи и слизистых, соединительной ткани; нормализация процессов вегетативной регуляции, сосудистого тонуса, артериального давления; стимуляция гуморального и клеточного иммунитета; противовоспалительный и противоаллергический эффекты; повышение эффективности другого лечения, в том числе медикаментозного. По данным отечественных и зарубежных авторов путем активации опиоидергических механизмов возможно предотвращать патологические последствия стресса, протекающие по типу симпато-адреналовой реакции, а также повышать резистентность к его воздействиям.

Таким образом, на основании данных отечественной и зарубежной литературы вопрос применения немедикаментозного лечения постпротетических осложнений при дентальной имплантации остается открытым. На сегодняшний день лечение мукозита и периимплантита сводится в основном, только к местному медикаментозному симптоматическому воздействию, при этом не учитываются общие факторы, провоцирующие развитие данной патологии. Чем и обосновывается рост частоты встречаемости постпротетических осложнений и частые обострения воспалительного характера в полости рта. Таким образом, современное лечение не обеспечивает желаемого клинического результата, что и обосновывает поиск новых методов и методик воздействия на периимплантатную область не только со стороны локального воздействия, а как на макроорганизм в целом, что будет способствовать высокой результативности и обоснованности разработанных алгоритмов на стоматологическом приеме.

Литература

1. 1. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ. - М.: Мед. книга; Изд-во "Стоматология", 2008. - С. 130.
2. 2. Баркова С.В. Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта рта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / С.В. Баркова - Волгоград, 2007. - 23 с.
3. 3. Безверхов Ю.Н. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в ауторезонансном режиме в лечении периимплантитов: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.51 / Безверхов Юрий Николаевич. - М., 2003. - 24 с.
4. 4. Бондаренко И.В. Клинико-лабораторное обоснование комплексного применения антибиотиков, пробиотиков и препарата лейкинферон у пациентов при дентальной имплантации: дис. ... канд. мед. наук. - Моск. мед. акдемия. - 2006. - 111 с.
5. 5. Булат А.В. Ключевые факторы выбора внутрикостных имплантатов при частичной адентии / А.В. Булат, В.Л. Параскевич // Новое в стоматологии. - 2008. - № 8, Спец. вып. - С. 67-73.
6. 6. Ванцян А.В. Комплексная иммунопрофилактика осложнений при дентальной имплантации с использованием ультразвука: дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / Ванцян Армен Ваникович. Москва, 2008. - 141 с.
7. 7. Гайворонская М.Г. Анатомическое обоснование имплантации искусственных опор зубных протезов на верхней челюсти: дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2009. - 141 с.
8. 8. Король Д.М. Клініко-патогенетичне обґрунтування лікування вторинної часткової і повної адентії з застосуванням дентальних субперіостальних та ендоосальних імплантатів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14. 01. 22 "Стоматологія" / Д.М. Король. - Полтава, 2009. - 38 с.
9. 9. Корчажкина Н.Б. Методы физиотерапии в дентальной имплантологии: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.51 / Корчажкина Наталья Борисовна. - М., 2002. - 39 с.
10. 10. Кузнецова Е.А. Сравнительная оценка результатов комплексного лечения больных периимплантатным мукозитом и дентальным периимплантитом": автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Самара, 2012. - 24 с.
11. 11. Кулаков А.А., Григорьян А.С. Проблема интеграции в дентальной имплантологии // Стоматология. - 2007. - № 3. - С. 3-6.
12. 12. Михальченко Д.В., Македонова Ю.А., Поройский С.В. Стресс как фактор-предиктор развития перимплантита (обзор) // Georgian medical news. - 2019. - № 9 (294). - С. 46-50.
13. 13. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Антонова Н.А., Зорян А.В., Ушаков А.И., Киргизова Е.С. Нестероидные противовоспалительные средства: фармакодинамика и использование в стоматологии: учебное пособие М3 РФ для врачей-стоматологов. - М., 2002. - 37 с.
14. 14. Alexander G., Attia H. Oral maxillofacial surgery displacement complications // Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011. - Vol. 23, № 3. - P. 379-386.
15. 15. Ahmad N., Saad N. Effects of antibiotics on dental implants: a review // J Clin Med Res. - 2012. - Vol. 4, № 1. - P. 1-6.
16. 16. Yoo R.H., Chuang S.K., Erakat M.S., et al. Changes in crestal bone levels for immediately loaded implants // Int. J. Oral Maxillofac Implants. - 2006. - Vol. 39, № 12. - P. 73-80.
17. 17. Nayak A.G., Fernandes A., Kulkarni R., Ajantha G.S., Lekha K., Nadiger R. Efficacy of antibacterial sealing gel and O-ring to prevent microleakage at the implant abutment interface: an in vitro study // J Oral Implantol. - 2014. - Vol. 40 (1). - P. 11-14.
18. 18. Shibli J.A. Composition of supra- and subgingival biofilm of subjects with healthy and diseased implants / J.A. Shibli, L. Melo, D.S. Ferrari // Clin. Oral Implants Res. - 2008. - Vol. 19, № 10. - P. 975-982.
19. 19. Zizzi A., Aspriello S.D., Rubini C., Goteri G. Peri-implant diseases and host inflammatory response involving mast cells: a review // Int J Immunopathol Pharmacol. - 2011. - Vol. 24, № 3. - P. 557-566.