2021 год № 4

Профилактическая медицина

DOI:10.35177/1994-5191-2021-4-14

УДК 614.2+26.89

М.А. Степчук¹, О.А. Ефремова², Д.Д. Чуклина², Т.М. Пинкус¹, Т.Г. Грачёва¹, Н.А. Шарипова¹

Медико-социальные аспекты заболеваемости психическими расстройствами и растройствами поведения на примере Белгородской области

¹Медицинский информационно-аналитический центр, 308002, пр-т Б. Хмельницкого, 133в;
²Белгородский научно-исследовательский университет, 308015, ул. Победы, 85, г. Белгород

Контактная информация: М.А. Степчук, e-mail: m.stepchuk@mail.ru

Резюме:

Во вступлении обоснована актуальность исследования: в последние 30 лет в результате социально-экономического кризиса выросла безработица, обнищание населения и стрессовая нагрузка на социум, что отрицательно сказалось на психосоматическом здоровье населения. Целью исследования стал анализ медико-социальных аспектов заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Белгородской области за 1990-2019 гг. и изучение особенностей их динамики в последние 2014-2019 гг. Авторами использовался комплекс методов: статистический, сравнительный, количественного и качественного анализа. С их помощью проанализированы данные Государственной статистики, рассчитаны показатели, проведена их оценка и сравнительный анализ по годам и в сравнении с РФ. В результате исследования установлено, что за 1990-2019 гг. увеличилась заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения - на 78,6 % (РФ - 79,2 %), а первичная - на 39,3 % (в РФ - на 56,6). В связи с реализацией национальных проектов и целевых социальных программ, структурных преобразований и модернизации здравоохранения заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения уменьшилась на 34,2 % (в РФ - на 27,0). За 2014-2019 годы общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения уменьшилась на 14,6 % (в РФ - на 15,6), первичная - на 24,6 % (в РФ - на 16,0), а социальные последствия (первичная инвалидность) - на 38,6 %. В заключении авторы отметили как достигнутые положительные медико-социальные результаты, так и предложения по улучшении психосоматического здоровья населения.

Ключевые слова:

психические расстройства и расстройства поведения, психические расстройства, инвалидность, психосоматическое здоровье

M.A. Stepchuk¹, O.Y. Efremova², D.D. Chuklina², T.M. Pincus¹, T.G. Grachevа¹, N.А. Sharipova¹

Medical and social aspects of mental disorders and behavioral disorders on the example of the Belgorod region

¹Medical Information and Analytical Center;
²Belgorod National Research University, Belgorod

Summary:

In the introduction, the relevance of the study is substantiated: in the past 30 years, as a result of the socio-economic crisis, unemployment, impoverishment of the population and stress on society have increased, that negatively affected the psychosomatic health of the population. The goal of the study was to analyze the medical and social aspects of the incidence of mental disorders and behavioral disorders in the population of the Belgorod region in 1990-2019, and the study of the features of their dynamics in the last 2014-2019. The authors used a set of methods: statistical, comparative, quantitative and qualitative analysis. With their help, the data of State statistics were analyzed, the indicators were calculated, and their assessment and comparative analysis were carried out over the years and in comparison with the Russian Federation. As a result of the study, it was found that for 1990-2019, the incidence of mental and behavioral disorders increased by 78,6 % (RF - 79,2 %), and the primary - by 39,3 % (in the RF - by 56,6 %). In connection with the implementation of national projects and targeted social programs, structural transformations and modernization of health care, the incidence of mental disorders and behavioral disorders decreased by 34,2 % (in the Russian Federation - by 27,0). In 2014-2019, the overall incidence of mental and behavioral disorders decreased by 14,6 % (in the RF - by 15,6 %), primary - by 24,6 % (in the RF - by 16,0), and social consequences (primary disability) - by 38,6 %. In conclusion, the authors noted both the achieved positive medical and social results and proposals for improving the psychosomatic health of the population.

Key words:

mental and behavioral disorders, mental disorders, disability, psychosomatic health

Введение

Актуальностью данной проблемы является то, что в последние 30 лет в РФ, как и в странах мира, продолжался социально-экономический кризис: уменьшение ВВП до 3 % и рост инфляция более 3 %; около 12 млн чел. с доходом ниже прожиточного минимума; ухудшение экологии и качества продуктов питания, и ряд др. отрицательных факторов. Эти процессы отрицательно отразились на уровне безработицы, обнищании, здоровье, качестве жизни населения [9]. Это отразилось на астенизации, невротизации и психопатизации значительной части граждан, выросло число страдающих психическими заболеваниями [1, 5, 7, 15]. В то же время, литературные данные свидетельствуют, что существует большой разрыв в оказании психиатрической помощи и ресурсами ее обеспечения как финансового, так психосоциального и кадрового плана из-за чего страдает качество психиатрической помощи. Наблюдаются трудности в привлечении выпускников медицинских вузов к работе в сфере охраны психического здоровья [1]. Эти процессы коснулись и населения Белгородской области и требовали изучения их медико-социальных аспектов, для разработки соответствующих мер улучшения ситуации [10, 11, 12, 13].

Материалы и методы

Целью исследования авторы определили анализ медико-социальных аспектов заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Белгородской области за 1990-2019 годы и изучение особенностей их динамики в последние 6 лет (2014-2019). Объекты исследования: случай заболеваемости, заболеваемость населения области психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Авторами использовался комплекс методов: статистический, сравнительный, количественного и качественного анализа и др. С их помощью обработаны и проанализированы данные Государственной статистики за 1990-2019 гг. [9, 10, 11, 12, 13]. Рассчитаны показатели: общей и первичной заболеваемости, инвалидности, реализации целевой подпрограммы. Проведена их оценка и сравнительный анализ по годам и в сравнении с показателями в РФ. Использованы данные литературных источников [2, 3, 4, 6, 7, 8, 14].

Результаты и обсуждение

Исследованием установлено, что за последние 30 лет (1990-2019) на фоне продолжающегося социально-экономического кризиса, ухудшения экологии, образа жизни, наследственности, распространения стресса в социуме и обнищания значительной части населения, ухудшилось качество жизни и психосоматическое здоровье граждан. С 1990 года в области общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения увеличилась на 78,6 % (РФ - 79,2 %). В связи с реализацией с 2005-2007 гг. национальных проектов, целевых социальных программ, социально-экономическая ситуация постепенно улучшалась. Соответственно улучшалось состояние здоровья населения. Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения в области снизилась на 34,2 % (в РФ - на 27,0 %) и показатель в 2019 году на 9,6 % ниже среднего в РФ.

Этому способствовало развитие, структурная реорганизация и модернизация здравоохранения области и психиатрической службы, что позволило улучшить материально-техническую базу медицинских организаций, повысить квалификацию медицинских работников, увеличить фонд заработной платы и стимулирующих доплат за качество медицинской помощи. Увеличился в 1,5 раза размер заработной платы медицинских работников и до 34,0 % - размер мотивационных доплат. В итоге улучшилась эффективность работы медицинских организаций, качество медицинской помощи, в том числе психоневрологическим больным, что также положительно сказалось на улучшении психосоматического здоровья населения, особенно в последние 6 лет (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения за 2014-2019 годы (на 100 000 населения)
Территории, показатели	2014	2015	2016	2017	2018	2019	Темп снижения
Общая заболеваемость: - населения РФ	4 667,9	4 502,7	4 335,2	4 186,4	4 077,8	3 939,5	77,7
- населения области	4 070,6	2 654,4	3 883,5	3 451,2	3 685,7	3 558,6	70,1
Первичная заболеваемость: - населения РФ	501,7	485,4	442,5	416,9	414,5	421,2	78
- населения области	403,2	404,7	387,8	304,1	341,3	303,8	56,3

Как видно из данных таблице 1, за 2014-2019 годы общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения населения области уменьшился, и показатель на 10,7 % ниже среднего в РФ, а заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни ниже - на 27,8 %.

Этому способствовала также реализация мероприятий по достижению показателей областной целевой подпрограммы "Мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения на 2014-2020 годы". Результаты её реализации за 2014-2019 годы показаны в таблице 2.

Таблица 2. Динамика показателей реализации областной целевой подпрограммы по оказанию специализированной помощи больным с психическими расстройствами за 2014-2019 годы
Целевые показатели	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2019 к 2014
Доля больных, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи в общем числе наблюдаемых пациентов, %	21,2	32	27	27,9	29	30	8,8
Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи в общем числе наблюдаемых пациентов, %	11,2	7,4	11	11	11,1	11	-0,2
Средняя продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре, дней	74,3	61,7	62,6	76,7	69	60	14.3
Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар, %	11,0	9,9	10,2	10,1	10,0	10,0	1,0
Регистрируемая заболеваемость психическими расстройствами, на 100 000 населения	239,4	251,6	263,5	260,6	236,1	209,8	87,6

Примечание. В таблице авторами использованы данные Росстата.

Как видно из таблицы 2, достигнута положительная динамика в достижении целевых показателей, в т. ч. снизилась заболеваемость психическими расстройствами, а её показатель в 2019 году на 10,8 % ниже среднего показателя в РФ (табл. 3). А показатель заболеваемости психическими расстройствами с диагнозом, установленным впервые в жизни на 22,9 % ниже среднего показателя в РФ.

Таблица 3. Общая заболеваемость психическими расстройствами и с диагнозом, установленным впервые в жизни, населения Белгородской области и России за 2014-2019 годы, на 100 000 населения
Территории, показатели	2014	2015	2016	2017	2018	2019	Темп роста/снижения 2019 к 2014, %
Общая заболеваемость психическими расстройствами:
- населения области	2 515,9	2 504,1	2 479,3	2 446,5	2 417,5	2 391,0	-4,9
- населения РФ	2 799,0	2 764,9	2 742,0	2 697,3	2 678,7	2 680,2	-4,2
Первичная заболеваемость: - населения области	239,4	251,6	263,5	260,6	236,1	209,8	-12,3
- населения РФ	264,3	257,7	255,4	250,3	258,6	272,2	3,0

Как следствие, в результате проведенных структурных преобразований в здравоохранении области, увеличения мотивации медицинских работников в качестве медицинской помощи, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, снизились медико-социальные последствия: уменьшилось на 2,0 % число инвалидов по причине психических расстройств, а с впервые установленной инвалидностью - уменьшилось на 38,6 %.

С целью дальнейшего улучшения психосоматического здоровья населения области, необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных: на стабилизацию показателей психического здоровья населения; повышение качества профилактики и диагностики психических расстройств; улучшение технологий лечения и психореабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами; совершенствование кадровой политики по обеспеченности квалифицированными специалистами; развитие суицидологической службы; укрепление межведомственного взаимодействия.

На основании данного исследования авторы приходят к следующим выводам: за 1990-2019 гг. в результате социально-экономического кризиса и ряда др. отрицательных факторов общая заболеваемость населения психическими расстройствами и расстройствами поведения уменьшилась на 78,6 %; в результате реализации с 2005-2007 гг. национальных проектов и целевых социальных программ, общая заболеваемость населения области психическими расстройствами и расстройствами поведения к 2019 г. уменьшилась на 34,2 % (в РФ - на 27,0 %); за последние 6 лет (2014-2019) модернизации здравоохранения, психопрофилактики и мотивации качества психиатрической помощи общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения уменьшилась на 14,6 % (в РФ - на 15,6), первичная - на 24,6 % (в РФ - на 16,0), а первичный выход на инвалидность в связи с психическими расстройствами уменьшился на 38,6 %.

Литература

1. Бояринцева С.В., Мокерова А.Я. Проблемы психологического здоровья населения России // Доклад в Госдуме Российской Федерации 22 марта 2010 г. Круглый стол "Глобальная экологическая катастрофа - главная угроза современности". - М.: МГИМО Университет МИД России, 2010. URL: https://mgimo.ru/about/news/departments/147287/?sphrase_id=29566507 (дата обращения 14.02.2021 и 24.05.2021).
2. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Яздовская А.В., Сидорюк О.В., Николаева Т.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2019 году: аналитический обзор. - М.: ФГБУ "НМИЦПН им. В.П. Сербского" Минздрава России, 2020. - 145 с.
3. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. Наркология: Национальное руководство. Стручок красный. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с.
4. Иган Р.П., Смит Д.А. Наркология: Национальное руководство. Стручок красный. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с.
5. Иган Р.П., Смит Д.А., Иванец Н.Н, Анохина И.П., Винникова М.А. Руминация или отвлечение: применение в диаде устраняет эффект регулирования эмоций при манипулировании реакцией // Клиническая и специальная психология. - 2020. - № 9 (3). - С. 76-90.
6. Кекелидзе З.И., Букреева Н.Д., Demcheva Н.К. и соавт. Эпидемиологические показатели психических расстройств в Российской Федерации в 2009-2018 гг. Меры по улучшению психиатрической помощи. - М.: Психическое здоровье, 2019. - № 10. - С. 3-10.
7. Макушкин Е.В., Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Судебно-психиатрическая экспертная служба Российской Федерации в 2018 году (по материалам Отраслевой Статистической Отчетности Минздрава России). - М.: Психическое здоровье, 2018. - № 7. - С. 3-15.
8. Макушкина О.А. Деятельность психиатрической службы Российской Федерации по профилактике общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами: анализ показателей и оценка эффективности. - М.: Российский психиатрический журнал, 2020. - № 6. - С. 27-35.
9. Национальное исследование психического здоровья и благополучия: сводка результатов - 2016. URL: https://www.abs.gov.au/statistics/health/mental-health/national-survey-mental-health-and-wellbeing-summary-results/latest-release (дата обращения: 14.02.2021).
10. Российский статистический ежегодник. Стат. сб. - М.: Росстат, 2020. - 700 с.
11. Статистический ежегодник. Стат. сб. - Белгород: Белгородстат, 2015. - 564 с.
12. Статистический ежегодник. Стат. сб. - Белгород: Белгородстат, 2019. - 600 с.
13. Статистические материалы. Стат. сб. Социально значимые заболевания. - М.: ЦНИИОИЗ, 2018. - 73 с.
14. Статистические материалы. Стат. сб. - М.: ЦНИИОИЗ, 2020. - 2508 с.
15. Трущелёв С.А., Кекелидзе З.И., Демчева Н.К. Инвалидность вследствие психических расстройств в Российской Федерации // Российский психиатрический журнал. - 2019. - № 3. - С. 4-10.
16. Чистик О.Ф. Статистический анализ динамики заболеваемости населения Российской Федерации // Проблемы развития предприятий: теория и практика. - 2018. - № 2. - С. 58-62.