2022 год № 1

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

В историографии здравоохранения Дальнего Востока России практически отсутствуют работы в контексте истории повседневности - отрасли исторических знаний, предметом изучения которой является сфера человеческой обыденности [23]. Многообразие идей в подходе при изучении повседневности, позволяет не только увидеть историю "изнутри", дать голос "маленькому человеку", но и увидеть повседневность в процессе управления здравоохранением, выделить каждодневные рутинные управленческие практики, связанные с организацией деятельности, принятием решения, взаимодействием между людьми, поступками отдельных лиц, а также дать объективную оценку прошедшим событиям.

Целью работы являлось изучение организации стоматологической помощи в повседневной административной деятельности отдела здравоохранения Исполнительного комитета хабаровского краевого Совета народных депутатов (Крайисполком) в первую половину 1980-х гг.

Обсуждение

Источниковая база исследования включала документы Государственного архива Хабаровского края (ГАХК). Основные материалы по исследуемой теме были обнаружены в фонде управления здравоохранением администрации Хабаровского края (Ф. Р-683). Нами были изучены приказы, планы мероприятий отдела здравоохранения, справки и отчеты в вышестоящие органы исполнительной власти. Особое внимание было уделено распоряжениям отдела здравоохранения, которые, как правило, издавались по оперативным, текущим вопросам. Спектр таких вопросов был очень широк от создания различных комиссий и рабочих групп, направления специалистов на учебу до повседневных хозяйственных вопросов, распределения в лечебные учреждения материальных ресурсов, медицинской техники, лекарственных препаратов, автотранспорта, госбюджетных путевок на санаторно-курортное лечение.

В рамках решений Крайисполкома № 70 от 10.02.1977 г., № 152 от 11.03.1982 г. "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению в Хабаровском крае", отделом здравоохранения был разработан и находился в исполнении план мероприятий по совершенствованию стоматологической помощи в регионе. Для окончательного решения вопросов стоматологического обслуживания населения региона было запланировано открытие в крае стоматологических поликлиник, увеличение мощности имеющихся лечебных заведений, полное укомплектование лечебных учреждений кадрами стоматологических специалистов, усиление работы по охвату населения профилактической санацией, внедрение новых технологий [1; 5; 7].

Ежегодно, о состоянии стоматологической помощи в крае, руководителем отдела здравоохранения М.Д. Гребеньковым составлялись отчеты, аналитические справки для вышестоящих исполнительных и партийных органов власти. В этих документах содержалась информация, характеризующая текущее состояние организации и оказания стоматологической помощи, меры, принятые для улучшения этого вида медицинской помощи, кадровый потенциал. Подчеркивалось постоянное увеличение доступности, объема и качества этого вида медицинской помощи. Нельзя не отметить, что в изучаемый период была сдана в эксплуатацию стоматологическая поликлиника в г. Биробиджане, введена в строй поликлиника № 19 и № 21 в г. Хабаровске. Открыта поликлиника в г. Амурске на 225 посещений в смену, реконструировано здание 2-й городской больницы краевого центра. В г. Комсомольске-на-Амуре увеличена мощность стоматологической поликлиники № 1 и № 2 за счет выделения новых помещений [2; 3; 20].

Несмотря на мажорный тон отчетных документов, по мнению Гребенькова М.Д.: "не всегда стоматологическая помощь отвечает требованиям", все еще "необходимы мероприятия по коренному улучшению стоматологической помощи населению" [4]. По подсчетам руководителей краевого здравоохранения, количество обращений и жалоб от населения по вопросам стоматологической помощи ежегодно возрастало. Среди причин неудовлетворенности пациентов - грубость и невнимание со стороны медицинских работников, вопросы качества лечения, административно-хозяйственные недостатки в работе лечебных учреждений [2].

Одним из факторов отставания в организации стоматологической помощи, по мнению руководителей краевого здравоохранения, было систематическое невыполнение планов по строительству, срыв сроков окончания ремонтных работ подрядными организациями, не полное освоение выделенных средств, "из года в год не выполняются планы строительства и ремонта, долгострои". Так, в 1982 г. строительство в г. Хабаровске стоматологической поликлиники по ул. Полярной на 180 посещений в смену начатое в 1980 г. было приостановлено в связи с отвлечением сил на строительство жилья. Перенесены сроки ввода в эксплуатацию стоматологической поликлиники по ул. Серышева в г. Хабаровске, из-за не достаточной активности строительной организации [13]. Не начато строительство детской стоматологической клиники в краевом центре [1]. Не были введены в эксплуатацию фтораторные установки в Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре из-за срыва сроков строительства водопроводных сооружений. По мнению, заместителя начальника отдела здравоохранения, Шокур В.А, строители не в состоянии обеспечить планомерную работу без "жесткого нажима" [20]. Несмотря на общие задачи, стоящие перед обществом по развитию социальной сферы, отдел здравоохранения не мог, в полной мере, влиять на руководителей хозяйствующих субъектов по освоению выделяемых средств на капитальное строительство. Плановые сроки возведения медицинских объектов постоянно срывались, а дефекты, выявленные при строительстве, своевременно не исправлялись. В повседневной деятельности сложилась практика "разобраться с ходом строительства", "форсировать стройку", "выбить фонды", ходатайства перед исполкомами местных Советов об ускорении проведения строительства и ремонта объектов здравоохранения, обеспечения их рабочей силой и стройматериалами. В связи с этим, вопросы капитального строительства стоматологической инфраструктуры находились на постоянном контроле отдела здравоохранения [13].

В процессе повседневного руководства стоматологической службой края проводился внутриведомственный контроль, который осуществляется как специально созданными рабочими группами, так и привлекаемыми для этого отдельными специалистами. Например, распоряжением отдела по согласованию с ректором Хабаровского государственного медицинского института (ХГМИ), Служаев И.Ф. - главный внештатный стоматолог края, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, Оскольский Г.И. - ассистент кафедры ортопедической стоматологии, неоднократно привлекались для этой работы [10; 11]. Зачастую этот контроль имел форму проверки исполнения приказов и распоряжений отдела здравоохранения, а также приказов МЗ РСФСР по всем вопросам организации и повседневной деятельности стоматологических служб.

По результатам проверок составлялись справки, в которых описывалось реальное состояние дел, выявленные недостатки, предложения по устранению замечаний, ставились вопросы на Коллегию отдела здравоохранения. Так, в 1982 г. комиссией в составе Г.И. Оскольского, С.И. Пеньковой, Б.М. Рубана, В.Л. Игнатьевой был подготовлен отчет по проверке ортопедической стоматологической службы г. Хабаровска. В ходе проверки, проведенной в поликлиниках № 1, 8, 10, 18, 19, 20 были выявлены ряд недостатков: ортопедическая помощь оказывается в помещениях не отвечающим гигиеническим нормативам, неисправно санитарно-техническое оборудование, были отмечены грубые нарушения норм противопожарной безопасности. Было установлено, что нарушается технология изготовления протезов, не во всех лечебных учреждениях, по мнению комиссии, были внедрены современные методы ортопедического лечения [9].

По результатам этих контрольных мероприятий состоялось заседание Коллегии отдела здравоохранения, где были приняты ряд организационных мер и указаний, в т. ч. по укреплению материальной базы лечебных учреждений, укомплектованию штатов, внедрению в практику повседневного зубного протезирования протезов с улучшенными эстетическими свойствами. По мнению Шокур В.А.: "вопрос обсуждается не случайно, т. к. назрела необходимость эту службу улучшить во всех городах и районах" [8].

Вопросы стоматологической помощи населению неоднократно обсуждались на Коллегии отдела. Этому предшествовала комплексная проверка территориальных лечебных учреждений. Шаблонная постановка вопроса: "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению г. Комсомольска-на-Амуре, Еврейской автономной области (ЕАО), района им. Лазо" имела трафаретные формулировки принятых решений [21]. По нашему мнению, бюрократические тексты решений носили общий, декларативный характер, подчас лакировали действительность, были лишены конструктивизма, новизны мышления, финансовой поддержки, что не могло сколь-нибудь заметно повлиять на реальное состояние дел. Более того, как указывается в документах свыше 50 % решений коллегии оставались не выполненными, да и практика многочисленных проверок одних и тех же районов по различным вопросам не приводила к выработке единых документов с конкретными заданиями. Более того, итоги многих комплексных проверок не обсуждались, поэтому "эффективность работы остается на низком уровне" [21].

Во исполнение приказа МЗ РСФСР от 12.04.1982 г. № 230 "О мерах по упорядочению работы стоматологических учреждений РСФСР с драгоценными металлами" отделом здравоохранения был усилен контроль за правилами расходования, учета и хранения драгоценных металлов. Распоряжением органов здравоохранения проводились внезапные проверки и ревизии стоматологических учреждений, использующих золото для зубного протезирования. Так, произведенной проверкой стоматологической поликлиники в Амурском районе были установлены факты грубого нарушения приказа МЗ РСФСР. В результате, были приняты административные меры к наказанию виновных, разработаны меры по устранению нарушений [17].

Практика разбора поступивших в партийные и советские органы обращений трудящихся по вопросам стоматологической помощи, критика организации стоматологической помощи на страницах местных и центральных газет, осуществлялась путем направления в лечебное учреждение высококвалифицированного специалиста, опытного организатора здравоохранения, сотрудников медицинского института с заданием по проведению служебного расследования по фактам поступившего обращения. Так, главный врач стоматологической клиники № 18 краевого центра Пенькова З.Ф. для проверки жалобы поступившей из Крайкома КПСС была командирована в г. Биробиджан [11]. Ассистент кафедры хирургической стоматологии ХГМИ Вайлерт В.И был направлен в п. Амурзет ЕАО, г. Комсомольск-на-Амуре для разбора жалобы [12].

С целью оказания практической и методической помощи на местах создавались и направлялись в районы края бригады врачей стоматологов краевого центра, для этой цели также привлекались сотрудники стоматологического факультета ХГМИ. Неоднократно Служаев И.Ф. для оказания практической помощи в организации работы выезжал по заданию отдела здравоохранения в северные и отдаленных территорий края: Николаевский, Верхнебуреинский, Амурский, ЕАО [13]. Для оказания специализированной медицинской помощи участникам празднования 50-летия ЕАО в 1984 г. из Хабаровска был командирован целый "десант" специалистов: заведующий стоматологическим отделением Краевой клинической больницы (ККБ) Исиков В.П., ассистент кафедры хирургической стоматологии ХГМИ Тарасова Ф.И., Дундукова Б.С. [11].

Одной из проблем стоматологической помощи в крае была ее недостаточность в сельских районах. Для оказания стоматологической помощи сельскому населению была широко распространена практика временного направления специалистов городских поликлиник. Для этих целей использовались 2 стоматологических автобуса, закрепленных за ККБ и Центральной районной больницей (ЦРБ) района им. Лазо. Стоматологическим автобусом ККБ в 1983 г. было сделано 4 выезда в сельскохозяйственные районы края: Хабаровский, Вяземский, Бикинский, Нанайский. В состав бригады врачей санитарного катера ККБ "Ординатор" входил врач-стоматолог [6].

Проблема отсутствия стоматологической ортопедической помощи в северных районах края решалась организацией передвижных ортопедических стоматологических кабинетов с зуботехнической лабораторией. Так, распоряжением заведующего отделом была командирована в Аяно-Майский район бригада в составе стоматолога ортопеда Абрамовича А.М. и зубного техника Герасименко В.А. для оказания ортопедической помощи населению, преимущественно пастухам-оленеводам. В с. Лидога Нанайского района был направлен стоматологический автобус в составе врача зубопротезиста Акулича М.А., зубного техника и шофёра за счет средств Хабаровского горздравотдела [19]. Распоряжением отдела здравоохранения, предлагалось главному врачу ККБ Белозубу В.А. в декабре 1985 г. обеспечить вылет санитарного вертолета МИ-8 в Верхнебуреинский район для оказания плановой медицинской помощи геологам и членам их семей пос. Верховье Урми и доставить из ЦРБ бригаду врачей, в составе которой был стоматолог [16].

К сожалению, выездная работа не обходилась без чрезвычайных ситуаций. Так, 28 мая 1985 г. для оказания практической помощи лечебным учреждениям пос. Победа и Новокуровка была направлена бригада врачей на катере "Ординатор", в состав которой входил врач стоматолог Кечин В.А. Кроме того, на катер, вопреки инструкции, был взят его 13-летний сын. При движении в пос. Новокуровка на судне произошел взрыв и пожар, в результате которого погиб врач-стоматолог и его сын. По итогам проведенного расследования было выяснено, что причиной несчастного случая явилось нарушение правил пожарной безопасности, материалы дела были переданы в следственные органы [14].

Распоряжением заведующего отделом направлялись на стажировку, семинары и конференции специалисты практического здравоохранения для изучения новых технологий в центральные районы страны. Так, за счет средств отдела здравоохранения Хабаровского горисполкома, была направлена на стажировку по технике изготовления фарфоровых зубов в г. Кемерово, зубной техник стоматологической поликлиники № 19 Кулакина Г.Н. [10]. На рабочее совещание по организации выездных стоматологических бригад в г. Ростов-на-Дону был командирован главный внештатный стоматолог г. Хабаровска, главный врач стоматологической поликлиники № 20 Гримберг Ф.Г. [11].

Одной из точек приложения отдела здравоохранения по решению кадрового вопроса в стоматологии края являлось взаимодействие и сотрудничество с ХГМИ. По ходатайству отдела здравоохранения из лимита Крайисполкома в 1981-1986 гг. было выделено сотрудникам стоматологического факультета 7 квартир, практической базой стоматологического факультета являлись стоматологические поликлиники краевого цента, всего для занятий со студентами было выделено 55 кресел. Рост сети стоматологических учреждений Хабаровского края соответствовал увеличению кадровых ресурсов в связи с началом выпуска врачей стоматологов. За первые три года выпуска в крае было оставлено 142 врача стоматолога или 50 % [20].

Под контролем отдела находилось не только распределение, но и перемещение любых материальных средств. Так, Гримбергу Ф.Г., распоряжением отдела было разрешено реализовать по балансовой стоимости 20 гр. проволоки из золото-платинного сплава 750 пробы поликлинике Крайздравотдела № 1. Главному врачу больницы № 1 г. Хабаровска Савицкому А.Ф. предлагалось реализовать золотой припой 750 пробы в количестве 50 гр. по цене 10 руб. за 1 гр. Амурской центральной бассейновой больнице. Главному врачу поликлиники Крайздравотдела Имедадзе Т.А. предлагалось передать безвозмездно стоматологическую установку "Пробасет" ГДР стоимостью 8 298 руб. детской больнице им. Истомина [16].

Повышенный спрос населения на зубопротезирование, очередность которого в поликлиниках краевого центра достигла свыше двух лет, имевшие место "серьезные недостатки" в организации зубного протезирования драгоценными металлами, способствовали внешнему администрированию этого процесса [18]. Одной из особенностью стиля управления стоматологической службой региона являлись указания главным врачам о внеочередном проведении протезирования зубов из благородных металлов указанным в распоряжении лицам. Например, Гримбергу Ф.Г., предлагалось провести зубопротезирование из драгоценных металлов начальника УВД облисполкома [15]. Несмотря на декларируемую общедоступность всех видов стоматологической помощи, реально, партийная и советская элита обладала значительными привилегиями.

Социальная политика государства в начале 1980-х гг. базировалась на централизованном управлении, распределительно-нормированной системе получения материальных благ, где роль партийно-государственного аппарата оставалась заглавной [22].

Обеспечивая декларируемое полновластие Совета народных депутатов, отдел здравоохранения Крайисполкома, являлся исполнительным и распорядительным органом власти в перерывах между сессиями Советов и занимался обеспечением населения общедоступной, квалифицированной и бесплатной медицинской помощью, профилактикой заболеваний, санитарным делом. Спектр повседневной деятельности органов здравоохранения по вопросам организации стоматологической помощи населению края был довольно широк от вопросов стратегии развития, планирования и финансового исполнения, строительства и капитального ремонта, до решения кадровых проблем, взаимодействие с внештатными специалистами, непосредственно, организация лечебной помощи, разбор жалоб и заявлений трудящихся, работа с наказами избирателей, запросами депутатов.

Административно-командный стиль управления, нормативно-плановые подходы, контроль распределения, регламентация деятельности путем издания приказов, различного рода циркуляров и указаний - все это являлось повседневной практикой руководящих органов краевого здравоохранения.

Сложившийся стиль управления стоматологической службой не предполагали самостоятельности главных врачей в решении экономических, финансовых, кадровых и всех других аспектов деятельности, непосредственные руководители стоматологических учреждений были фактически лишены инициативы. Все виды управленческих решений, включая формирование штатного расписания, организацию труда персонала, его нагрузку, нормирование труда и его оплату требовали согласований с вышестоящими органами здравоохранения. Имеющиеся механизмы повышения производительности труда, такие как социалистическое соревнование, не могли обеспечить должной мотивации персонала.

Нельзя не отметить большую, планомерную работу по совершенствованию в крае стоматологической помощи и весомые результаты этой деятельности. Тем не менее, несмотря на обширную повседневную деятельность органов здравоохранения по расширению материально-технической базы стоматологической службы, совершенствования работы лечебных учреждений, высокие требования к руководителям, медленно внедрялись в практику здравоохранения новые технологии, из года в год не решались инфраструктурные проблемы, наблюдалась слабая оснащенность лечебно-диагностическим оборудованием. Отмечался рост обращений граждан по вопросам организации стоматологической помощи, росла неудовлетворенность населения работой лечебных учреждений. Среди нерешенных проблем - очереди на лечение, отсутствие специалистов, качество медицинской помощи, вопросы деонтологии.

Список источников

1. 1. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1534. Л.74-83.
2. 2. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1535. Л.1-9, 56-60, 77-82, 114, 127-128.
3. 3. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1536. Л.109-111.
4. 4. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1537. Л. 83-87.
5. 5. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1562. Л.1-5.
6. 6. ГАХК. ФР-683. О.2. Д.1564. Л.85-88.
7. 7. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1565. Л.85-87.
8. 8. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1569. Л.1-9.
9. 9. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1570. Л.103-108.
10. 10. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1590. Л.8-12.
11. 11. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1591. Л.21, 147, 175, 177, 264, 301.
12. 12. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1592. Л.79, 81, 92, 131, 163, 174, 216.
13. 13. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1594. Л.159-162, 218-221, 274-279.
14. 14. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1615. Л.151-153, 229-231.
15. 15. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1619. Л.88, 97, 147, 180, 244.
16. 16. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1620. Л.89, 205, 216, 231, 239, 248, 258, 304, 333, 349, 381, 404.
17. 17. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1644. Л.138-139.
18. 18. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1645. Л.194-195.
19. 19. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1649. Л.82, 127, 232, 355, 373.
20. 20. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1653. Л.64-65, 90-96.
21. 21. ГАХК. Ф.Р-683. О.2. Д.1655. Л.277-281, 330-344, 351-352.
22. 22. Гончар В.В. Доступность стоматологической помощи на Дальнем Востоке России: лозунги и практика (1960-1980 гг.) / В.В. Гончар // Opera medica historica. Труды по истории медицины: Альманах РОИМ. Выпуск 3. К.А. Пашков (отв. ред.). - М., 2018. - С. 85-89.
23. 23. Гончар В.В. Стоматологическая помощь на Дальнем Востоке России: организация и повседневная практика (1890-1991 гг.): монография / В.В. Гончар; ред. П.Э. Ратманов. - Хабаровск, 2018. - 260 с.