2022 год № 3

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

Одним из важных показателей здоровья населения, отражающим уровень социально-экономического развития, состояние экологии территории и качество профилактики заболеваний, является уровень инвалидности в стране. По данным Федеральной службы государственной статистики в последние годы в России наблюдается динамика уменьшения общей численности инвалидов, за период 2016-2021 гг. темп снижения составил 10,0 % (с 12 924 тысяч до 11 631) [1]. Соответственно, уменьшился и коэффициент на 10 000 населения на 8,0 % (с 0,87 до 0,80).

Вместе с тем, за тот же период времени увеличилось число детей-инвалидов на 14,1 % (с 616 905 до 703 675), на 1 января 2021 г. их численность составляет 703 675 человек (6,1 % от числа всех инвалидов и/или более 2% от общего числа всех детей), из которых 57 % составляют мальчики. За период 2015-2021 гг. численность детей-инвалидов на 10 000 населения соответствующего возраста увеличилось на 8,6 % (с 213,3 до 231,6 на 10 000 населения в возрасте 0-17 лет) [1]. По расчетам экспертов, помимо этого, примерно у 8 % детей наблюдается неспособность к учебе и/ или расстройства поведения. Следовательно, число детей с ограниченными возможностями и детей-инвалидов любой страны составляет порядка 10 %, для России эта цифра должна составлять 3 млн человек [2]; С. 428.

При этом эксперты считают, что представленные данные не отражают реальных масштабов частоты инвалидности населения, поскольку официальная статистика учитывает только случаи по результатам освидетельствования экспертных комиссий (т.е. количество лиц, официально оформивших инвалидность). В эту статистику не попадают лица, имеющие различные устойчивые нарушения (физические, психические, интеллектуальные или сенсорные), но не обратившиеся в органы социальной защиты по разным причинам. Кроме того, учет инвалидов в России основан на данных пенсионного фонда, куда могут быть не включены лица, получающие пенсии по возрасту, по потере кормильца, и дает лишь косвенное представление. Также в общую статистику не попадают инвалиды, получающие ведомственные пенсии (например, пенсии Министерства обороны, Федеральной службы безопасности и т.д.) [3]. Тем не менее, данные Росстата позволяют судить об общих тенденциях в области изучаемой проблемы.

Исследования показывают, что инвалидизация детей в большинстве случаев обусловлена врожденными пороками развития и наследственными болезнями, занимающими лидирующие места по показателю потерянных и ухудшенных лет жизни. В этом отношении, пренатальная и преимплантационная диагностика названа одним из основных направлений профилактики снижения риска рождения ребенка с наследственным заболеванием [4]; С. 8.

Также результаты исследований подтверждают, что формирование инвалидности детей вследствие психических расстройств происходит в подростковом возрасте (14-15 лет). В то время как инвалидизация детей в результате тяжелого течения соматической патологии чаще развивается к 10-12 годам и причина такого исхода в большинстве случаев связана с недостаточностью профилактической, оздоровительной и реабилитационной деятельностью [5]; С. 11.

По мнению исследователей, для планирования мероприятий по профилактике инвалидности необходимо изучение причин детской инвалидности в разрезе основных возрастных периодов, т.к. структура инвалидности дифференцирована в соответствии с возрастом ребенка [6]; С. 289-290.

Сравнительный анализ статистических данных Росстата выявил, что количество детей - инвалидов имеет возрастающую тенденцию во всех федеральных округах. В 2021 году наибольший прирост численности детей-инвалидов по отношению к данным 2015 года отмечен в Дальневосточном федеральном округе (35,7 %), Южном (23,6 %) и в Центральном федеральных округах (18,4 %).

Изучение показателей Российской Федерации по впервые признанным инвалидами детей в возрасте до 18 лет по нозологическим формам болезней за 2015-2019 гг. позволило выявить, что наиболее частой причиной инвалидизации детей являются психические расстройства и расстройства поведения (27,5 %), болезни нервной системы - 18,5 %, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 15,7 % [1].

В структуре причин инвалидизации детей четкий возрастающий тренд имеют психические расстройства и расстройства поведения, болезни эндокринной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и новообразования.

Таким образом, в настоящее время на фоне прогрессивного развития медицинской науки наблюдается постоянный рост числа детей-инвалидов, и этот факт подчеркивает актуальность проблемы. Ранее проведенное исследование показало, что регионы Дальневосточного федерального округа характеризуются значительной вариабельностью показателей детской инвалидности. Наиболее высокий уровень инвалидизации детей наблюдался в Корякском автономном округе (243,8 на 10 000 населения), наиболее низкий - в Якутии (127,2 на 10 000 населения). Но при этом распространенность инвалидности среди детского населения вследствие врожденных аномалий и пороков развития среди регионов Дальневосточного федерального округа была наиболее высокой на территории Якутии (62,5 на 10 000 чел.) и в Хабаровском крае. Уровень инвалидизации детей в Якутии вследствие болезней нервной системы (60,8 на 10 000 чел.) на 25 % превышал показатель Дальневосточного федерального округа (45,7 на 10 000 чел.) [7] С. 13

В 2006-2011 гг. в структуре причин инвалидизации детей в Якутии лидирующие места занимали: врожденные пороки развития (из них в 30,9 % аномалии развития системы кровообращения), болезни нервной системы (из них в 43,2 % церебральный паралич и другие паралитические синдромы), психические расстройства и расстройства поведения (из них в 71,4 % случаев умственная отсталость) [8]; С. 30.

Изучение распространенности деткой инвалидности в разрезе групп районов выявило наиболее высокий уровень в Вилюйском районе и Южной группе улусов (районов), где развивалась алмазная и горнодобывающая промышленность [9]; С. 610. Таким образом, выявленные исследователями значимые различия в показателях детской инвалидности на различных территориях определяют необходимость изучения региональных особенностей инвалидности детского населения.

Материалы и методы

С целью изучения уровня, структуры и динамики детской инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 2016-2020 гг. проведен ретроспективный анализ официальных данных Федеральной службы государственной статистики и Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по Республике Саха (Якутия) за 2016-2020 гг. Информация БМСЭ представлена по запросу исследователей.

Проведенное авторами выборочное медико-статистическое исследование включало статистический и графический анализ. Статистический анализ применялся при исследовании динамики показателей распространенности детской инвалидности на 10 000 человек населения в возрасте 0-17 лет, нозологической и возрастной структуры детской инвалидности за период 2016-2020 гг. Графический анализ использовался для иллюстрации распространенности случаев первичной и общей инвалидности во времени.

Результаты и обсуждение.

Среди регионов Дальневосточного федерального округа наибольшее количество детей-инвалидов проживает в Республике Саха (Якутия) и составляет более 6 тыс. чел. (табл. 1). При этом региональный показатель детской инвалидности на 10 000 чел. населения в возрасте 0-17 лет прогрессивно растет (с 227,8 в 2016 г. до 246,4 в 2020 г.; прирост 8,2 %), стабильно превышая общероссийский уровень в течение исследуемого периода в отдельные годы на 9-12 % (рис. 1).

Рис. 1. Динамика численности детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет в Российской Федерации и Республике Саха (Якутия) (на 10 000 населения соответствующего возраста)

За исследуемый период первично были признаны инвалидами по категории "ребенок-инвалид" 3 836 детей, из них 38,2 % в возрасте 0-3 лет, 35,6 % - 4-7 лет, 20,2 % - 8-14 лет, 6,0 % - от 15 и старше лет. Количество повторно признанных инвалидами детей составило 13 816, из них 11,8 % в возрасте 0-3 лет, 39,7 % - 4-7 лет, 41,7 % - 8-14 лет, 6,8 % - от 15 и старше лет (табл. 2).

В 2016-2019 гг. число детей, впервые признанных инвалидами, сохраняло определенную стабильность, составляя от 810 до 881 в год. В 2020 г. отмечено уменьшение данного показателя на 38,3 % по отношению к показателю 2016 г. (с 810 до 500) (табл. 3). Следует отметить значительное влияние неблагоприятной эпидемиологической ситуации на все сферы жизни людей в 2020-2021 гг. в связи с распространением новой коронавирусной инфекции. И, в частности, в период пандемии все слои населения имели серьезные ограничения в каких-либо передвижениях, общениях, в том числе не исключены случаи, когда люди не обращались своевременно для освидетельствования своих детей для определения инвалидности. Количество детей-инвалидов, прошедших повторное освидетельствование, также претерпело некоторые колебания в течение исследуемого периода, но показатель 2016 г. (2 964) сопоставим с аналогичным показателем 2020 г. (2 936). Напомним, что в 2020 г. Постановлением Правительства РФ от 9 апреля 2020 г. № 467 "О Временном порядке признания лица инвалидом" было установлено заочное продление срока инвалидности без проведения медико-социальной экспертизы лицам, срок переосвидетельствования которых наступал в период действия настоящего Временного порядка [10].

Показатель частоты первичного выхода на инвалидность детей в возрасте 0-17 лет в 2016-2019 гг. значительно превышал аналогичный показатель Российской Федерации (рис. 2).

Рис. 2. Частота первичного выхода на инвалидность детей в возрасте 0-17 лет (на 10 000 нас. соответствующего возраста)

В разрезе возрастных групп четкая тенденция уменьшения числа детей, первично признанных инвалидами, прослеживается только в категории детей в возрасте 0-3 лет, во многом благодаря совершенствованию методов пренатальной диагностики и раннего выявления пороков развития плода.

По данным БМСЭ в течение 2016-2020 гг. среди причин инвалидизации детей при первичном освидетельствовании основными были: болезни нервной системы (их доля составляла от 41,0 до 44,8 %, в 2020 г. - 29,8 %), психические расстройства и расстройства поведения (12,3-21,0 %), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (10,1-16,0 %). В структуре инвалидизирующих болезней нервной системы ведущей нозологией является детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы (от 7,8 % до 21,8 %).

Среди форм психических расстройств и расстройств поведения обращает на себя внимание значительная доля умственной отсталости, составлявшая от 31,4 до 47,4 % и расстройства психологического развития (37,4 % в 2018 г. и 37,1 % в 2020 г.).

Третье по частоте место в структуре причин первичного выхода детей на инвалидность занимают врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (до 16,0 %), прежде всего, аномалии системы кровообращения (от 25,9 до 42,5 % из числа аномалий развития).

Эти же классы болезней являлись ведущими причинами повторного признания детей инвалидами, удельный вес которых в структуре причин в разные годы составлял: болезней нервной системы от 32,4 % до 49,5 %, психических расстройств и расстройств поведения - от 16,7 % до 21,2 %, врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений - от 12,9 до 16,4 % (табл. 4).

Для сравнения, в целом по Российской Федерации наиболее частой причиной первичного выхода детей на инвалидность являются психические расстройства и расстройства поведения (в 2016 г. - 24,4 %, 2017 г. - 24,8 %, 2018 г. - 26,3 %, 2019 г. - 27,6 %, 2020 г. - 12,6 %). Второе место по удельному весу занимают болезни нервной системы (в 2016 г. - 19,8 %, в 2017 г. - 19,6 %, 2018 г. - 19,2 %, в 2019 г. - 15,5 %, в 2020 г. - 17,2 %), далее - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (в 2016 г. - 17,9 %, в 2017 г. - 17,6 %, в 2018 г. - 16,5 %, в 2019 г. - 15,7 %, в 2020 г. - 15,7 %).

В течение изучаемого периода показатель первичного выхода детей на инвалидность вследствие психических расстройств и расстройств поведения в среднем на 26,0 % ниже аналогичного показателя Российской Федерации, а в результате болезней нервной системы был выше в 2,5-3,0 раза в разные годы (кроме 2020 г.). Показатели первичного выхода детей на инвалидность по причине различных врожденных аномалий развития на обеих сравниваемых территориях сопоставимы (табл. 5).

Проведенное исследование показало, что детская инвалидность в Якутии остается актуальной проблемой, т. к. ее уровень превышает аналогичный показатель Российской Федерации. В структуре причин инвалидности детей сохраняется высокий уровень инвалидизации вследствие болезней нервной системы, а также требует внимания рост частоты психических расстройств и расстройств поведения у детей, впервые признанных инвалидами. Следует отметить, что данные БСМЭ не отражают реальную ситуацию по детской инвалидности в республике, т.к., во-первых, учитывают только случаи официально оформленной инвалидности, во-вторых, недостаточно дифференцированы причины инвалидизации детей по нозологическим формам болезней. Указанный факт подчеркивает актуальность совершенствования системы учета детей с ограниченными возможностями для получения достоверных и полных данных.

В Республике Саха (Якутия) в 2021-2023 гг. будет реализована комплексная программа "Формирование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей- инвалидов, на 2021-2023 годы", целью которой является повышение уровня обеспеченности реабилитационными и абилитационными услугами инвалидов, в том числе детей-инвалидов. Планируемые мероприятия должны будут обеспечить раннюю помощь в профессиональном развитии и трудоустройстве инвалидов. Но основным стратегическим направлением остается профилактика патологий, приводящих к крайней степени нездоровья - инвалидизации.

В свете изложенного проблема детской инвалидности в Республике Саха (Якутия) требует комплексного исследования, которое будет иметь важное научно-практическое значение.

Список источников

1. 1. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики РФ. - Режим доступа: http: //www. rosstat.gov.ru.
2. 2. Постановление Правительства РФ от 9 апреля 2020 г. № 467 "О Временном порядке признания лица инвалидом".
3. 3. Андреева Л.П., Кулешов Н.П., Мутовин Г.Р. и др. Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2007. - Т. 86, № 3. - С. 8-14.
4. 4. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации // Педиатрия. - 2018. - № 20. - М.: ПедиатрЪ, 2018. - 120 с.
5. 5. Баранов А.А., Терлецкая Р.Н. О перспективах научных исследований в области профилактики детской инвалидности: обзор литературы // Вопросы современной педиатрии. - 2018. - № 17 (6). - С. 426-433. DOI: 10.15690/ vsp. v17i6.1972).
6. 6. Кондакова Н.А., Нацун Л.Н. Инвалидность детского населения как медико-социальная проблема // Медико-биологические проблемы здоровья человека. - 2019. - № 4 (15). - С. 285-296.
7. 7. Лаас Наталья Ивановна. Социально-экономические и организационные аспекты интеграции инвалидов в общество: дис. ... канд. экон. наук: 08.00.05. - Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/sotsialno-ekonomicheskie-i-organizatsionnye-aspekty-integratsii-invalidov-v-obshchestvo (дата обращения 06.03.2022).
8. 8. Саввина Н.В., Максимова А.А. Детская инвалидность как медико-социальная проблема в Республике Саха (Якутия) // Российский педиатрический журнал. - 2015. - № 2. - С. 28-31.
9. 9. Ханды М.В., Дранаева Г.Г., Вербицкая Л.И. Проблемы детской инвалидности в Республике Саха (Якутия) // Актуальные проблемы педиатрии: материалы X Конгресса педиатров России. - М., 2006.
10. 10. Чепель Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской инвалидности на Дальнем Востоке России: автореф. дисс… д- ра мед. наук. - Хабаровск, 2009. - 48 с.