2022 год № 4

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

Абдоминальное родоразрешение не улучшает здоровье ребёнка. Новорожденный для подготовки к внеутробной жизни проходит процесс созревания в родах. У детей, моментально перемещённых из одних условий в другие, снижены адаптационные процессы, а именно это выражается в респираторных расстройствах. При родоразрешении путём ОКС нет механической подготовки расправлению альвеол за счёт удаления лишней жидкости, помимо этого не происходит обсеменения материнской микробиотой [1]. Общая и регионарная анестезия, как и хирургическая травма, могут оказывать воздействие на метаболизм кислорода за счет изменения состава дыхательной смеси, афферентных, соматических и вегетативных нервных стимулов с места повреждения. Особое значение имеют и химические вещества, используемые для анестезии. Эти изменения вызывают как местную, так и общую реакцию организма, сопровождающуюся увеличением содержания АФК и снижением антиоксидантной активности. К сожалению, и до настоящего времени роль ОС у детей, рожденных путем ОКС, в литературе отражена недостаточно. Вышеизложенное обосновывает актуальность и значимость данных исследований. Большое число наблюдений, посвященных проблемам изучения клинических особенностей и диагностики гипоксии, к сожалению, не позволяет разработать критерии прогноза реализации гипоксии плода в гипоксическое повреждение у новорожденного [6, 8, 9, 10]. Таким образом, это обосновывает актуальность и необходимость исследований, направленных на углубление изучение патогенеза развития гипоксии у плода и новорожденного.

ОС - результат нарушения гармонии между продукцией повреждающих АФК и других окисляющих молекул и возможностями антиоксидантной защиты организма [1, 4]. Это состояние, характеризующееся повышенными уровнями внутриклеточных АФК, которые включают супероксидный радикал (О_2-), перекись водорода (Н₂О₂), гидроксильные (свободные) радикалы (О-), синглетные формы кислорода (1 О₂), ионы НО2- , которые способны к реакциям, приводящим к разрушению ДНК, белков и липидов [4, 6, 9]. Клетка в процессе жизнедеятельности продуцирует АФК, которые в норме инактивируются ферментами антиоксидантной системы (АОС). АФК могут вызывать деструкцию мембран и повреждение клеток. Несмотря на противодействие со стороны АОС, гиперпродукция АФК может вести к гибели клеток путем апоптоза или некроза. Повреждающий эффект АФК может затрагивать различные органы и влиять на каскад внутри- и внеклеточных сигналов, оказывая воздействие на состояние ангиогенно-воспалительного стресса, послеоперационную боль и процессы репарации после хирургической операции.

Достоверно неизвестно, что у детей запуск процессов ОС начинается сразу после рождения, а в случаях патологических состояний, нарушающих течение беременности и родов, и внутриутробно.

Значимость понимания механизма баланса между биологическим окислением и антиоксидантной защитой для новорожденных характеризуется тем, что рождение представляет собой значительный ОС для плода, который переходит из внутриутробного гипоксического окружения (парциальное напряжение кислорода в крови в пределах 20-30 мм рт. ст.) в нормооксическое окружение (парциальное напряжение кислорода около 70-100 мм рт. ст.). Новорожденные дети подвержены повышенному риску оксидативного повреждения ввиду существующего у них дисбаланса антиоксидантов и прооксидантов, ведущего к поражению тканей [1, 3]. Поэтому данная проблема требует дальнейшего научного поиска.

Цель - на основании определения уровня свободных радикалов провести сравнительный анализ их содержания в пробах пуповинной крови в зависимости от вида родоразрешения.

Материалы и методы

Забор пуповинной крови осуществлялся на базе КГБУЗ "Родильный дом № 4" с оформлением добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Далее проводилось исследование ХМЛ 124 проб сыворотки крови для определения спонтанной и индуцированной реакции под действием Fe²⁺ (Sf) и Н₂О₂ в присутствии люминола (Sh). Регистрация ХМЛ осуществлялась на люминесцентном спектрометре LS 50B "PERKIN ELMER".

Исследование спонтанной и индуцированной Fe²⁺ ХМЛ проводилось путем определения светосуммы за 1 минуту спонтанной ХМЛ (Sf_спонт.), величина которой коррелирует с интенсивностью генерации активных кислородных метаболитов; максимума быстрой вспышки (h) индуцированной Fe²⁺ ХМЛ, свидетельствующий о содержании гидроперекисей липидов; светосуммы (Sf_инд) за 2 минуты после "быстрой" вспышки, отражающую скорость накопления перекисных радикалов липидной природы.

Анализ кинетики ХМЛ, индуцированной Н₂О₂ в присутствии люминола определялся на основании светосуммы за 1 минуту спонтанной ХМЛ в присутствии люминола (S_lum), свидетельствующей об интенсивности образования гидроксил-радикалов; максимума свечения после введения Н₂О₂ (H), указывающего на потенциальную способность биологического объекта к перекисному окислению; светосуммы за 2 минуты индуцированной Н₂О₂ ХМЛ (Shинд), величина которой обратно пропорциональна активности антиоксидантной антирадикальной защиты [2].

В группу включения входили беременные женщины со сроком гестации 37 полных недель до 41 недели и 6 дней. Таким образом, группу исключения составили женщины с недоношенным и с переношенным сроком гестации. В ходе исследования были выделены 4 группы женщин с учетом методов родоразрешения: самопроизвольные нормальные роды, самопроизвольные патологические роды, ПОКС, ЭОКС.

В ходе исследования применялись информационно-аналитический, статистический и методы сравнительного анализа.

Исследование проводилось с использованием пакета прикладных программ MS Office 2019 и Statistica 10.0. Проводился расчет и анализ относительных и средних величин и их ошибок, оценка достоверности разности показателей параметрическими и непараметрическими методами (при малом числе наблюдений в группах и сомнениях в нормальности распределения). Показатели считались достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Нами был проведён забор образцов сыворотки пуповинной крови в количестве 124 проб на базе РД-4 для определения наличия и уровня свободных радикалов, в зависимости от метода родоразрешения (таблица). Были сформированы 4 варианта исследуемых сывороток в зависимости от метода родоразрешения, а именно: самопроизвольные нормальные роды, самопроизвольные патологические роды, ПОКС, ЭОКС.

Анализ изменения показателей Sf позволил отметить изменение всех анализируемых параметров в зависимости от типа родоразрешения (р<0,05). Так, h колебался от 0,006±0,001 до 0,015±0,001, достигая своего пика при ПОКС, что незначительно отличалось от ЭОКС (0,013±0,001) (р>0,05), но был достоверно выше, чем при родах естественным путем, как самопроизвольных (р<0,01), так и осложненных (р<0,01). Sf_инд при естественном родоразрешении находился на одном уровне (0,010±0,001), в то время, как при ПОКС он был в 4 раза выше (0,041±0,005) (р<0,01), а при ЭОКС значительно превышал все предыдущие показатели (0,129±0,016) (р<0,01). В то же время, Sспонт значительно отличался только при самопроизвольных родах (0,004±0,001), при которых он был более, чем в 4 раза ниже, чем при остальных видах родоразрешения (0,013±0,001) (р<0,01).

Аналогичная ситуация наблюдалась при анализе Sh. Уровень H изменялся в зависимости от типа родоразрешения, достоверно возрастая при ОКС (р<0,01) и более, чем в 2,5 раза превышая в экстренных случаях плановые показатели как при родоразрешении через естественные родовые пути, так и при ОКС (р<0,01). При оценке Sf_инд и S_lum следует отметить достоверно более высокие показатели при ОКС, чем при родах (р<0,01) с преобладанием значений в 1,8-2,5 раза при плановых операциях (р<0,01).

Данный анализ может свидетельствовать о взаимосвязи метода родоразрешения с уровнем свободных радикалов в сыворотке крови и, соответственно, ОС. Даже в группе женщин, родивших через естественные родовые пути, при нормальном течении родов, присутствуют АФК. Так же видно, что при решении вопроса о родоразрешении методом операции кесарева сечения в плановом порядке по показаниям как со стороны матери, так и плода, уровень ОС выше, чем при самопроизвольных патологических родах. В группе женщин, родоразрешённых методом ЭОКС, в случае когда не было условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути, уровень АФК и ОС был в разы больше чем в других группах и составил максимальное значение.

Таким образом, можно предположить о большем негативном влиянии такого метода родоразрешения, как ОКС среди других методов.

Выводы

1. Сравнительный анализ уровня и наличия свободных радикалов в пробах пуповинной крови методом ХМЛ показал достоверное увеличение показателей Sf и Sh в зависимости от метода родоразрешения (р<0,01). При всех видах родоразрешения, в том числе, при нормальных срочных родах, отмечено наличие АФК с достоверным увеличением Sf и Sh при осложненных родах (р<0,05) и при ОКС (р<0,01).

2. При изменении метода родоразрешения и условий, например, самопроизвольные патологические роды или плановая ОКС, уровень АФК в сыворотке пуповинной крови повышается, что свидетельствует об увеличении влияния ОС на организм новорождённого.

Список источников

1. 1. Акушерская агрессия, v 2.0. / В.Е. Радзинский. - М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2017. - С. 563, 570, 573, илл.
2. 2. Арутюнян А. В. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма: методические рекомендации. - СПБ.: Наука, 2000. - 198 с.
3. 3. Лебедько О.А., Тимошин С.С. Активные кислородные метаболиты как универсальные мессенджеры процессов сигнальной трансдукции // Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - № 4. - С. 95-98.
4. 4. Мокрецова Е.В., Томилка Г.С., Лебедько О.А., Ковальский Ю.Г., Якушева Н.Ю., Щупак А.Ю., Малеев В.В. Состояние оксидативного статуса у больных клещевым риккетсиозом, обусловленным R. Heilongjiangensis, выявленных на юге Хабаровского края // Дальневосточный медицинский журнал. - 2021. - № 4. - С. 20-23.
5. 5. Anup R., Aparna V., Pulimood A., Balasubramanian K. Surgical stress and the small intestine: role of oxygen free radicals. Surgery. - 1999. - № 125. - С. 560-569.
6. 6. Buonocore G., Perrone S. // Heamatol. Rep. - 2006. - Vol. 2, № 10. - P. 103-107.
7. 7. Hjelt K., Lung J.T., Scherling B. // Acta Paediatr. -1995. - Vol. 84, № 4. - P. 365-370.
8. 8. Linderkamp O. // Baillieres Clin. Haematol. - 1987. - Vol. 1, № 3. - P. 801-825.
9. 9. Merenstein G.B. Handbook of Neonatal Intensive Care / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. - 6th ed. - St.Louis: Mosby Inc., 2006. - 1040 p.
10. 10. Mishra O.P., Delivoria-Papadopoulos M. // Brain Res. Bull. - 1999. - Vol. 48. - P. 233-238.