2023 год № 1

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

Во всем мире в последние годы отмечено увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, в том числе детского и подросткового возраста. Распространенность ожирения у детей значительно увеличилась в течение одного поколения и затронула все регионы нашей страны [6]. Изучение патологии органов пищеварения у детей с ожирением является актуальной проблемой в настоящее время. Опубликованные наблюдения по проблеме коморбидности свидетельствуют о связи метаболического синдрома (МС) с патологией желудочно-кишечного тракта [9].

Обсуждение

Одно из наиболее частых коморбидных сочетаний, по данным исследований различных авторов, выделяют связь ГЭРБ и ожирения у детей. Научные исследования показывают, что ожирение является важным предрасполагающим фактором в развитии ГЭРБ [4, 16, 25]. Имеются различные точки зрения ученых о связи ожирения и морфологических изменений слизистой оболочки пищевода. По результатам исследований Бородиной Г.В. 2017 г., у детей с избыточной массой тела и ожирением наблюдались изменения слизистой оболочки пищевода в виде дистроифчеких и лимфо-пролиферативных изменений, а также нарушения моторики пищевода [4]. Тогда как в работе Звенигородской Л.А. отмечается отсутствие влияния ожирения на изменения слизистой оболочки пищевода [7].

В последние годы авторы уделяют большое внимание роли инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) в развитии ожирения и МС [29, 30]. H. pylori - одна из самых распространенных хронических инфекций человека [20, 26]. Ряд авторов считают, что длительное персистирование бактерии в организме приводит к развитию воспалительных и пролиферативных изменений в стенках сосудов, вызывающих эндотелиальную микроваскулярную дисфункцию и усугубляющих проявления метаболических нарушений [20, 21].

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - самое частое хроническое неинфекционное заболевание печени у детей и подростков с ожирением. Распространенность НАЖБП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) повышается с увеличением массы тела. По данным многочисленных исследований НАЖБП диагностируется у 58,1 % детей с ожирением, из них НАСГ - у 24,7 %. Частота выявления НАЖБП возрастает от 5,8 % при избыточной массе тела до 80,0 % при морбидном ожирении. У детей с сочетанием НАЖБП и метаболического синдрома выявлена максимальная частота развития НАСГ (34,0 %) [3, 8, 10, 23, 24, 27]. В последние годы авторы уделяют большую роль изучению экстрагастродуоденальных проявлений Нр-инфекции, ожирения и НАЖБП. По вопросу взаимосвязи Нр-инфекции и НАЖБП и влияния на метаболический синдром имеются различные точки зрения разных групп китайских ученых [18]. В исследовании Cai O. и Fan N. проведенном в 2018 году в Китае авторы пришли к выводу, об отсутствии взаимосвязи инфекции H. pylori и НАЖБП [17, 19]. Тогда как Yan P. И соавторами с 2017 по 2019 год была обнаружена прямая корреляционная связь инфекции H. pylori и НАЖБП и ожирением, что послужило фактором риска развития заболевания [28].

Также отмечена связь избыточного веса и ожирения у детей с функциональным расстройством кишечника (ФРК). Исследование коморбидной патологии при ожирении у детей показало о связи ожирения и ФРК у детей с запором, однако данные исследования не многочисленны [1, 22]. Отмечено множество причин развития ФРК при ожирении: особенности питания, психологические факторы и многие другие [11, 15]. Одним их важнейших факторов риска развития ФРК при ожирении, а так же наиболее перспективным направлением является изучение микробиоты кишечника, изменение которой может приводить к развитию синдрома повышенной проницаемости эпителиального барьера кишечника и развитию нарушения моторики и хронического воспаления кишечника [5, 11, 12, 15].

В Республике Саха (Якутия) исследования патологии органов пищеварения у детей малочисленны. В исследовании Березкиной О.Н., проведенном в 2015 г. показало наибольшую распространенность среди исследуемой группы детей среди заболеваний органов пищеварения - хронического гастродуоденита, ассоциированного с H. Pylori. Из 103 обследованных детей 74 ребенка имели хронические гастриты, (у 44 городских школьников и 30 - сельских). У городских жителей отмечено более тяжелое течение заболевания и наличие эрозивных форм гастродуоденита (80 %), по сравнению с сельскими жителями, у которых преобладали - не эрозивные формы гастрита (70 %). На втором месте по распространенности отмечены реактивные панкреатиты - составили 63 %, дуодениты 20 % всех больных, рефлюкс-эзофагит (18,4 %). Так же выявлены такие заболевания, как ГЭРБ (7,8 %), ФРК (4,9 %), долихосигма (2 %), синдром мальабсорбции (0,9 %). Из сопутствующей патологии также был выявлен лямблиоз в 2,9 % случаев [2]. Описаны единичные исследования о патологии желудочно-кишечного тракта у детей при ожирении в Якутии. По данным исследования, проведенного в г. Якутск в 2015-2017 годах - у детей с ожирением выявлена различная патология органов пищеварения: ГЭР, хронический гастродуоденит, ассоциированный с Н. рylori, НАЖБП, дискинезии желчевыводящих путей, ФРК с запором и диареей. НАЖБП - встречалась только у детей с ожирением и выявлена у 98 детей (39,2 %), (стеатоз печени диагностирован у 64 детей (25,6 %), а неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) у 34 детей (13,6 %)). При распределении детей по этнической принадлежности выявлено преобладание НАЖБП и ожирения в подгруппе монголоидного (20 %) коренного населения (Якуты), по сравнению с немонголоидным населением - 17 детей (6,8 %). По данным эндоскопического исследования, также преобладали изменения пищевода, такие как рефлюкс-эзофагит у 76 детей с ожирением (30,4 %), по сравнению с группой детей имеющих нормальную массу тела - 59 человек (23,6 %). У 140 детей с ожирением выявлен хронический гастродуоденит. Распространенный эрозивный гастрит отмечен только у двух детей (0,8 %) с ожирением (р<0,001), в группе контроля ни одного пациента с эрозивным гастритом найдено не было (табл. 2).

Функциональные запоры и диарея у детей с ожирением встречались статистически значимо чаще у 96 детей (38,4 %) отмечены запоры и у 66 детей (26,4 %) - диареи; по сравнению с группой контроля - 34 (13,6 %) детей с запором и 28 (11,2 %) (р>0,001) [13, 14].

Коморбидная патология при ожирении является наиболее актуальной проблемой как у взрослых, так и у детей, поскольку значительно отягощает и утяжеляет данное заболевание. Ведущую роль в развитии данной патологии играют различные факторы: факторы питания, психологические факторы, генетические, этнические факторы, средовые, а также влияние состава микробиоты кишечника. Выявление коморбидной патологии на ранних этапах заболевания играет клинически значимую роль, поскольку при адекватной коррекции рациона питания, достаточной двигательной активности, назначении соответствющей лекарственной терапии в детском возрасте это состояние является обратимым.

Таким образом, можно сделать вывод о наличии влияния гормонально-метаболического синдрома на развитие патологии органов пищеварения у детей с избыточной массой тела и ожирением. По данной проблеме остаются до конца не изучены множество вопросов. Необходимо проведение дальнейшего изучения патологии органов пищеварения, ассоциированной с избыточной массой тела и ожирением у детей.

Список источников

1. 1. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Запоры функционального происхождения у детей (взгляд через призму римского консенсуса IV) // Лечащий врач. - 2017. - Т. 2. - С. 54-58.
2. 2. Березкина О.Н., Иванова О.Н. Гастриты у детей республики Саха (Якутия) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 4-2. - С. 302.
3. 3. Бокова Т.А. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей с ожирением и метаболическим синдромом // Лечащий врач. - 2019. - № 1. - C. 28-31.
4. 4. Бородина Г.В. Строкова Т.В., Павловская Е.В. Распространенность и факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с избыточной массой тела и ожирением // Вопросы детской диетологии. - 2017. - Т. 15, № 6. - С. 31-36.
5. 5. Гурова М.М., Новикова В.П., Хавкин А.И. Состояние кишечной микробиоты и клинико-метаболические особенности у детей с избыточной массой тела и ожирением // Доказательная гастроэнтерология. - 2018. - Т. 7, № 3. - С. 4-10.
6. 6. Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А., Богданьянц М.В. Проблема ожирения у детей в современном мире: реалии и возможные пути решения // Вопросы современной педиатрии. - 2016. - № 15. - С. 3.
7. 7. Звенигородская Л.А., Хомерики С.Г., Шинкин М.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ожирением: клинические, функциональные и морфологические особенности // Доктор.Ру. - 2017. - № 2, 131. - С. 46-52.
8. 8. Звягин А.А., Фатеева Н.Ю., Чубаров Т.В. Стеатоз и стеатогепатит у детей с ожирением: терапевтические подходы // РМЖ. - 2022. - № 3. - С. 9-12.
9. 9. Павловская Е.В. Коморбидная патология при ожирении у детей: клинико-метаболическая характеристика, оценка эффективности диетотерапии: дисс. д-ра мед. наук: 14.01.08 / Павловская Елена Вячеславовна; Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи. - М., 2020. - 284 с.
10. 10. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Пырьева Е.А., Шилина Н.М. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей с ожирением: современные аспекты диагностики и лечения // Вопросы детской диетологии. - 2021. - Т. 19, № 2. - С. 53-61. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-2-53-61.
11. 11. Погодина А.В., Романица А.И., Рычкова Л.В. Ожирение и функциональные расстройства кишечника у детей // Педиатр. - 2021. - Т. 12, № 1. - C. 59-69. doi: 10.17816/PED12159-69.
12. 12. Попова Е.Н., Гордеев И.Г. Современные представления о микробиоте человека / МИКРОБИОТА. Монография под редакцией Е.Л. Никонова и Е.Н. Поповой. - М., 2019. - С. 5-19.
13. 13. Рыбочкина А.В., Дмитриева Т.Г., Иннокентьева Н.Н. Патология органов пищеварения у детей с ожирением Республики Саха (Якутия) // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Медицинские науки. - 2017. - № 9. - С. 85-88.
14. 14. Рыбочкина А.В., Дмитриева Т.Г., Фонарева Е.Г. Заболевания органов пищеварения у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением в Республики Саха (Якутия) // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Медицинские науки. - 2020. - № 1 (18). - С. 38.
15. 15. Федорин М.М., Ливзан М.А., Гаус О.В. Синдром раздраженного кишечника у лиц с избыточной массой тела и ожирением: новый фенотип заболевания? // Доказательная гастроэнтерология. - 2021. - Т. 10, № 2. - С. 52-60.
16. 16. Borodina G., Morozov S. Children with Gastroesophageal Reflux Disease Consume more Calories and Fat Compared to Controls of Same Weight and Age // J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2020. - Vol. 7. - P. 880-814.
17. 17. Cai O. Huang Z., Li M. Association between Helicobacter pylori Infection and nonalcoholic fatty liver disease: a singlecenter clinical study // Gastroenterology Research and Practice. - 2018. - Vol. 2018. - Art.ID8040262. - Режим доступа: http://downloads.hindawi.com/journals/grp/2018/8040262.pdf.
18. 18. Estes C. Razavi H., Loomba R., Modeling the epidemic of nonalcoholicfatty liver disease demonstrates anexponential increase in burden of disease // Hepatology. - 2018. - Vol. 67, № 1. - P. 123-133.
19. 19. Fan N. Peng L., Xia Z., Helicobacter pylori infection is not associated with non-alcoholic fatty liver disease: a cross-sectional study in China // Fron tiers in Microbiology. - 2018. - Vol. 9, № 73. Режим доступа: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/ fmicb.2018.00073/pdf.
20. 20. Hassan M.N., Arif A., Shahzad M.S. Global prevalence of Helicobacter pylori and its effect on human health // Pure and Applied Biology. - 2020. - Vol. 9, № 1. - P. 936-948.
21. 21. Ibrahim A.S., Eldeeb M.M., Salama O.A. Possible association of ghrelin/obestatin balance with cardiometabolic risk in obese subjects with Helicobacter pylori // Endocrine regulations. - 2018. - Vol. 52 (2). - P. 101-109.
22. 22. Konieczny R.A., Różański W., Poniewierka E., et al. Bile acids and their role in functional gastrointestinal disorders // Piel Zdr Publ. - 2019. - Vol. 9 (2). - Р. 107-112. https://doi.org/10.17219/pzp/102439.
23. 23. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. June 2012. Accessed April 20, 2021. https://www.worldgastroenterology.org/NAFLD-NASH.html.
24. 24. Hirode G., Saab S., Wong R.J. Trends in the Burden of Chronic Liver Disease Among Hospitalized US Adults. JAMA Network Open. // Gastroenterology and Hepatology. - 2020. - Vol. 3 (4). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.
25. 25. Quitadamo P., Zenzeri L., Mozzillo E. Gastric emptying time, esophageal pH-impedance parameters, quality of life, and gastrointestinal comorbidity in obese children and adolescents // The Journal of pediatrics. - 2018. - Vol. 194. - P. 94-99. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.10.039.
26. 26. Refaeli R., Chodick G., Haj S. Relationships of H. pylori infection and its related gastroduodenal morbidity with metabolic syndrome: a large cross-sectional study / [et al.] // Send to Sci Rep. - 2018. - Vol. 8 (1). - P. 4088. doi: 10.1038/s41598-018-22198-9.
27. 27. Rodriguez D.A., Monjaraz M.T., Arellano K.R.I. Childhood obesity in Mexico: social determinants of health and other risk factors / D.A. Rodriguez // BMJ Case Rep. - 2018. - Vol. 2018. doi: 10.1136/bcr-2017-223862.
28. 28. Yan P., Yu B., Li M., Zhao W. Relevance between Helicobacter pylori infection and nonalcoholic fatty liver disease in Bai minority region, Southwestern China // Research Square. - 2020. - Режим доступа: https://assets.researchsquare.com/files/rs-105909/ v1/3f18b07f-0625-4d9c-94b4-a4e401b628a0.pdf.
29. 29. Zhao M.M., Krebs J., Cao X. Helicobacter pylori infection as a risk factor for serum bilirubin change and less favourable lipid profiles: a hospital-based health examination survey // BMC Infect Dis. - 2019. - Vol. 19 (1). - P. 157. doi: 10.1186/s12879-019-3787-8.
30. 30. Zou Y., Ju X., Chen, W., Yuan, J. Rice Bran Attenuated Obesity via Alleviating Dyslipidemia, Browning of White Adipocytes and Modulating Gut Microbiota in High-Fat Diet-Induced Obese Mice // Food Funct. - 2020. - Vol. 11 [Google Scholar] [CrossRef].