2023 год № 3

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

Новая коронавирусная инфекция (НКИ) COVID-19 и сезонный грипп - являются инфекционными заболеваниями, возбудители которых повсеместно демонстрируют легкость передачи инфекции от человека к человеку, преимущественно воздушно-капельным путем, включая детей различных возрастных групп [1, 2]. Кроме того, заболевания, вызываемые этими вирусами, имеют схожие клинические проявления, представленные интоксикационным, респираторным синдромами и, реже, диспепсическим [3, 4]. При этом особенности заболевания, вызываемого вирусами гриппа, масштабно изучены и их характеристики широко представлены в отечественной и зарубежной литературе как среди взрослого, так и среди детского населения [5]. В то время как данные оперативных научных исследований в отношении нового возбудителя SARS-CoV-2 носят фрагментарный и дискутабельный характер и, в основном, представлены изолированными сведениями в отношении клинической картины и результатов лабораторного обследования пациентов с НКИ [6], без сравнения с другими схожими и лабораторно подтвержденными вирусными инфекциями [6]. Единичные результаты по сравнительному анализу представлены, в подавляющем большинстве, зарубежными авторами и требуют дальнейшего изучения [7, 8, 9, 10, 11, 12].

Цель исследования: на основании сравнительного анализа некоторых клинико-лабораторных характеристик течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и гриппа, установить значимые различия в клинической картине данных респираторных инфекций.

Материалы и методы

Объектом наблюдения явились дети в возрасте 1-17 лет, перенесшие новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в период пандемии 2020-2022 гг., а также дети аналогичной возрастной группы, перенесшие грипп в период 2018-2022 гг. Исследование осуществлялось с использованием выборочного метода механическим отбором. Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов проводился на базе инфекционного отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" имени А.К. Пиотровича (КГБУЗ ДККБ).

В исследование вошли 146 пациентов, при этом объем выборочной совокупности группы детей с COVID-19 составил 104, с гриппом - 42 человека.

Группа включения: дети в возрасте 1-17 лет со среднетяжелым или тяжёлым течением лабораторно подтвержденных инфекций U07.1 и J10.

Группа невключения: дети младше 1 года и старше 17 лет 11 месяцев 29 дней, легкая степень тяжести и отсутствие лабораторного подтверждения при клинических признаках вышеуказанных вирусных заболеваний (U07.1 и J10).

Результаты исследования проанализированы с помощью дескриптивной и аналитической статистики. Был выполнен статистический анализ нормальности распределения выборочных совокупностей, расчет средней арифметической (μ) и ошибки средней (m), медианы (Me), среднего квадратичного отклонения (σ) для каждой выборочной совокупности. Для определения достоверности различий между признаками двух независимых выборок использовался t-критерий Стьюдента. Анализ данных проводился с использованием Excel и SPSS Statistica 14 версия.

Результаты и обсуждение

При сравнении клинического течения этиологически подтвержденной новой коронавирусной инфекции (НКИ) и гриппа, протекающих в среднетяжелой и тяжелой формах было установлено, что средний возраст пациентов статистически значимо старший определялся у детей с COVID-19 - 9,35±0,56 лет против 6,26 ±0,54 при гриппе (p=0,0043) (рис. 1).

Рис. 1. Возраст пациентов с COVID-19 и гриппом

Оценивая данные эпидемиологического анамнеза было выявлено, что семейный контакт статистически значимо чаще (p=0,0309) имел место у пациентов с COVID-19 в сравнении с гриппом (48,08 % и 28,57 % соответственно, таблица 1).

При анализе клинического течения вышеуказанных заболеваний были получены следующие значимые различия: аносмия - патогномоничный симптом, отмечался только у пациентов с COVID-19 (p=0,0009). Гиперемия ротоглотки, боли в горле (81,73 %) и одышка (25 %) чаще встречались у пациентов с заболеванием, вызванным вирусом SARS-CoV-2 (табл. 2).

Степень выраженности лихорадки статистически значимо выше была диагностирована при гриппе (p=0,0153), где повышение температуры тела до пиретической наблюдалось у 22 (52, 38 %) пациентов (рис. 2).

Рис. 2. Степень выраженности лихорадки при COVID-19 и гриппе

При последующем анализе клинических симптомов было установлено, что кашель статистически значимо чаще (p=0,0071) сопровождал острое течение COVID-19 - 69 (66,35 %) пациентов против 16 (38,1 %) - при гриппе. При этом по характеру кашель чаще был сухой и при гриппе (35,71 %), и при COVID-19 (60,58 %), а влажный кашель в обеих группах определялся лишь в 5,77 % и 2,38 % случаев при НКИ и гриппе соответственно.

При оценке аускультативной картины было установлено, что для гриппа не характерны побочные дыхательные шумы (p=0,0040), сухие хрипы были выявлены только в 2 случаях (4,76 %). В то же время, при аускультации легких у пациентов с НКИ, у 35 пациентов (33,65 %) были диагностированы сухие (26,92 %), влажные (4,81 %) хрипы или крепитация (1,92 %).

Анализируя кишечные проявления в виде диарейного синдрома, статистически значимых различий установлено не было (p=0,2812). При НКИ и гриппе жидкий стул с кратностью до 5 раз в сутки сопровождал острое течение малого количества пациентов и был диагностирован только в 6,94 % и 3,57 % случаев, соответственно.

Наиболее часто осложнения инфекционного заболевания наблюдались при НКИ - у 40 пациентов (38,46 %) против 11 (26,19 %) - при гриппе (p<0,01). При этом, в отличие от COVID-19, при осложненных формах которого диагностируется вирусная (29,81 %) или реже бактериальная (8,65 %) пневмония, для гриппа наиболее характерны энцефалические реакции (9,52 %), а также вторичные бактериальные инфекции в виде отитов, тонзиллитов и бронхитов, диагностированные в 16,6 % случаях.

При оценке степени тяжести течения этиологически верифицированных инфекционных заболеваний COVID-19 и гриппа статистически значимых различий установлено не было (p=0,9845). Число среднетяжелых форм НКИ составило 98,08 %, в то время как при гриппе - 97,62 %.

При анализе лабораторных данных в сравнительные группы вошли дети старше 5-летнего возраста с целью возможности корректной интерпретации показателей с сохранением наибольшего объема выборочной совокупности и с учетом завершившегося второго перекреста в лейкоцитарной формуле. При сравнении показателей клинического анализа крови (Таблица 3) установлено, что при гриппе средний уровень лейкоцитов был статистически значимо ниже, чем при COVID-19 и наименьший уровень лейкопении диагностирован при показателе лейкоцитов, равном 2,0×10⁹/л (p=0,0399).

Наряду с этим, при гриппе в показателях лейкоцитарной формулы была выявлена относительная нейтропения с тенденцией к лимфоцитозу (p=0,0211), а при НКИ средние значения вышеуказанных показателей были приближены к норме (p=0,0049).

При сопоставлении данных биохимических показателей крови установлено, что уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) был выше при НКИ (p<0,001), хотя показатели в обеих группах не выходили за пределы референсных значений. Кроме того, была диагностирована статистически значимая разница в показателях креатинина: большие значения отмечались при НКИ (65,23±2,22) в сравнении с гриппом (52,6±1,41), что можно расценивать как его транзиторное повышение без развития острого повреждения почек (ОПП). Несмотря на объективное клиническое благополучие, причина таких лабораторных изменений может быть связана со сниженным кровотоком к почкам из-за гиперкоагуляции, микротромбозов и/или вовлечения сосудистой стенки микроциркуляторного русла ренальной системы. Однако данная гипотеза требует углубленного детального изучения.

Таким образом, сравнительный анализ клинического течения этиологически подтвержденных заболеваний - НКИ и гриппа - показал, что к вирусу SARS-CoV-2 восприимчивы дети более старших возрастных групп, без гендерных различий. Кроме того, заражение детей COVID-19 происходит преимущественно во внутрисемейных очагах. Несмотря на то, что степень тяжести при обоих инфекционных заболеваниях чаще всего определяется как среднетяжелая, установлен ряд клинических особенностей, а именно, острое течение гриппа характеризуется более выраженным интоксикационным синдромом с более частым подъемом температуры тела до пиретической с выявлением, в ряде случаев, энцефалических реакций.

Для COVID-19 характерно большее число осложнённых форм заболевания, преимущественно за счёт вовлечения в инфекционный процесс паренхимы легких одно- и двустороннего характера. Клинические симптомы заболеваний, в большинстве случаев, не определены как патогномоничные, кроме нарушения обоняния при COVID-19 в виде стойкой аносмии. Однако, боли в горле, гиперемия ротоглотки, кашель и одышка чаще сопровождают острое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей, чем гриппа. При лабораторном обследовании установлены статистически значимо более низкие средние показатели уровня лейкоцитов при гриппе с относительной нейтропенией и тенденцией к лимфоцитозу, в то же время при НКИ диагностирован статистически значимо больший уровень креатинина в биохимическом анализе крови, что требует дальнейшего углубленного изучения.

Список источников

1. 1. Коронавирус. Онлайн-карта распространения коронавируса в России и мире, 06.2023г. https://coronavirus-monitor.ru/coronavirus-v-rossii/.
2. 2. Коронавирусная инфекция у детей / Геппе Н.А., Афанасьева О.И., Заплатников А.Л., [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2020. - № 15 (5). - С. 73-86. DOI: 10.20953/1817-7646-2020-5-73-86.
3. 3. Международный и российский опыт лечения гриппа у детей / В.Ф. Учайкин, О.В. Кладова, Ф.С. Харламова [и др.] // Медицинский совет. - 2018. - № 17. - С. 137-145. - DOI 10.21518/2079-701X-2018-17-137-145. - EDN YLHWYH.
4. 4. Методические рекомендации "Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение". - М., 2022. - 48 с.
5. 5. Методические рекомендации. Особенности клинических появлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020 г.)
6. 6. Особенности эпидемической ситуации по острым респираторным вирусным инфекциям с учетом пандемического распространения COVID-19 / Т. А. Семененко, В. Г. Акимкин, Е. И. Бурцева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2022. - Т. 21, № 4. - С. 4-15. - DOI 10.31631/2073-3046-2022-21-4-4-15. - EDN ZOVUQR.
7. 7. Отличительные признаки течения новой коронавирусной инфекции и гриппа у детей / Р.А. Иванова, Н.В. Рогозина, А.А. Борисова, [и др.] // Forcipe. - 2022. - Т. 5, № S2. - С. 227-228. - EDN TUUACK.
8. 8. Pata D., Buonsenso D., Valentini P. Comparison of the Clinical and Laboratory Features of COVID and Influenza in Children // Mediterr J Hematol Infect Dis. - 2022. Sep 1; № 14 (1):e2022065. doi: 10.4084/MJHID.2022.065. PMID: 36119462; PMCID: PMC9448268.
9. 9. Piroth L., Cottenet J., Mariet A.S., et al. Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort study.
10. 10. Pormohammad A., Ghorbani S., Khatami A., et al. Comparison of influenza type A and B with COVID-19: A global systematic review and meta-analysis on clinical, laboratory and radiographic findings // Rev Med Virol. - 2021 May; № 31 (3):e2179. doi: 10.1002/rmv.2179. Epub 2020 Oct 9. PMID: 33035373; PMCID: PMC7646051.
11. 11. Song X., Delaney M., Shah R.K., et al. Comparison of Clinical Features of COVID-19 vs Seasonal Influenza A and B in US Children // JAMA Netw Open. 2020; № 3 (9):e2020495. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.20495.
12. 12. Yılmaz K., Şen V., Aktar F., et al. Does Covid-19 in children have a milder course than Influenza? // Int J Clin Pract. - 2021. Sep; № 75 (9):e14466. doi: 10.1111/ijcp.14466. Epub 2021 Jun 27. PMID: 34107134; PMCID: PMC8237020.