2023 год № 4

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

В этом году исполняется 35 лет со дня основания Хабаровского филиала "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова (Филиал). За прошедшие десятилетия Филиал зарекомендовал себя безусловным флагманом отечественной офтальмологии. Филиалом пройден огромный путь развития и становления, завоевания лидерства в Дальневосточном федеральном округе.

Офтальмологические отделения и диагностический отдел Филиала оснащены самым современным оборудованием, позволяющим выполнять различные точнейшие и высокоинформативные исследования органа зрения. В операционном блоке с 2018 года заменены все операционные микроскопы на современные модели: Leica Proveo 8, Lumera 700, обеспечивающие идеальную визуализацию высочайшего разрешения переднего и заднего отрезков глаза при выполнении операций. Оборудовано рабочее место витреоретинального хирурга: один операционный микроскоп оснащен функцией интраоперационной оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза. Для витреоретинальной хирургии имеются современные хирургические комбайны: Eva и Constellation, система 3-D визуализации NGENUITY, предназначенная для выполнения тончайших витреоретинальных вмешательств с визуализацией хирурга не в окуляры микроскопа, а на экран монитора, через управление джойстиком. Мы используем данную технологию одни из первых в РФ при хирургии различной витреоретинальной патологии.

Миниинвазивная хирургия катаракты выполняется с помощью современных факоэмульсификаторов моделей Centurion и Stellaris Elite, фемтолазерного сопровождения (лазеры LenS-X и Ziemer LDV Z-8, используемые в хирургии катаракты и роговицы). Операционная для выполнения кераторефракционной хирургии оснащена фемтосекундными лазерами VisuMax и Ziemer LDV Z-8, эксимерными лазерами Mel 90 и Visx Star s4.

Для лечения пациентов с диабетической ретинопатией, окклюзионными поражениями ретинальных вен, ретинопатией недоношенных, опухолями сосудистой оболочки глаза представлен целый спектр современного лазер-хирургического оборудования. Так, мультиволновые лазеры Visulas Trion, МС-500, лазер EasyRet, Valon Laser MultiSpot позволяют выполнять лазерные коагуляции в паттерновом режиме, обеспечивающем максимально прецизионное, быстрое и безболезненное выполнение больших объемов лазерной коагуляции сетчатки. Филиал оснащен единственным на Дальнем Востоке навигационным лазер-хирургическим комплексом для лечения ретинальной патологии: Navilas OD-OS, который как в обычном, так и в микроимпульсном режимах, способен осуществлять точное топографическое планирование лазерной операции на ретинальной поверхности. Оно реализуется с помощью системы наложения изображений флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии на реальную картину глазного дна.

Результаты и обсуждение

Основной приоритет работы Филиала составляет лечение социально значимой глазной патологии: катаракты, глаукомы, диабетической ретинопатии, отслойки сетчатки, возрастной макулярной дегенерации, патологии глаз у детей, включая ретинопатию недоношенных. Так, в 2022 году в Филиале было выполнено 32,2 тыс. операций, из их числа: 12 152 по поводу катаракты, 5 452 витреоретинальных вмешательств, 3 703 антиглаукоматозных операции, 4707 лазерных донных операций. В последние 5 лет Филиал вошел в лидирующую тройку филиалов МНТК по объемам катарактальной хирургии. По объемам хирургии катаракты в 2022 году Филиал явился лидером среди всех Филиалов.

К настоящему времени практически все разновидности хирургии выполняются микроинвазивно. Так, 99 % хирургии катаракты выполняется через миниинвазивный доступ не более 2,4 мм, свыше половины всех случаев витреоретинальной хирургии выполняются с помощью микроинвазивных технологий калибра 25-27 G. В хирургии глаукомы также преобладает миниинвазивная технология непроникающей глубокой склерэктомии с применением современных резорбируемых дренажей.

В рефракционной хирургии с применением высокоточных фемтолазерных технологий выполняется около 87 % операций. Лишь в 13 % случаев используется технология фоторефракционной лазерной кератоабляции, выполняемой с помощью эксимерного лазера.

Одним из первых в РФ, с 2004 года, Филиал стал заниматься лечением ретинопатии недоношенных (РН). Оно заключается в коагуляции аваскулярных ретинальных зон периферии сетчатки с использованием щадящей технологии паттерн-лазеркоагуляции. Кроме того, одним из первых в РФ при лечении РН, Филиал стал применять интраокулярные инъекции анти-VEGF препаратов с 2020 г. С помощью данной методики проведено лечение более 50 глубоко недоношенных детей. Эффективность данного подхода оказалась очень высокой - до 98 %.

Благодаря деятельности Филиала во всех административных регионах Дальневосточного федерального округа (ДФО) была создана единая организационная система своевременной диагностики и лечения РН. В тяжелых, проблемных случаях офтальмологи из регионов имеют возможность экстренного проведения телемедицинских консультаций с ведущими специалистами Филиала. Благодаря активному раннему выявлению и своевременному эффективному лечению различных стадий РН, выполняемому в ДФО в течение почти двух десятков лет, инвалидность детей по зрению вследствие РН на примере Хабаровского края существенно снизилась, переместившись с 1-го на 4-е место (с 2007 по 2021 гг.).

С 2014 года в Филиале возобновлено проведение операций по пересадке донорской роговицы. За 8 лет (с 2014 по 2022 гг.) выполнено 374 оптические кератопластики. К настоящему времени более чем в 50 % случаев используются современные, атравматичные технологии послойных методик кератопластик: передней и задней, а также трансплантация десцеметовой мембраны. Более 75 % всех кератопластик выполняются с фемтосопровождением, обеспечивающим высокое качество как подготовки донорского трансплантата, так и непосредственно хирургического этапа. К настоящему времени полностью закрыты потребности пациентов ДФО в кератопластике.

Если в первые годы работы Филиала превалировали пациенты из Хабаровского края, то к сегодняшнему дню доля пациентов из других регионов ДФО не снижается менее 35 % (таблица).

С 2007 года Филиал оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета. Выполнено свыше 14 тыс. высокотехнологичных операций пациентам, проживающим в различных субъектах РФ. Всего со дня основания Филиала здесь выполнено свыше 630 тысяч операций и курсов лечения при различных заболеваниях глаза и его придатков [1].

В 2008 году было открыто лечебно-диагностическое отделение, расположенное в центре Хабаровска по ул. Петра Комарова, 3. Оно оснащено самым современным офтальмологическим оборудованием. Здесь проводятся консультации как взрослых, так и детей, выполняются аппаратные методы лечения глазной патологии у детей. С 2008 года здесь обследовано свыше 102 тыс. пациентов, более трети из них направлены на лечение в Филиал.

В 2018 году МНТК "Микрохирургия глаза" стал Национальным медицинским исследовательским центром (НМИЦ). Для методического обеспечения закрепленных территорий в Филиале был создан организационно-методический отдел: это касается Приморского, Хабаровского, Камчатского края, Сахалинской, Магаданской, Амурской, Еврейской автономной областей, Чукотского автономного округа. За период с 2018 года Филиалом была проведена 41 трансляция знаний, выполнено 962 телемедицинских консультаций для всех без исключения закреплённых территорий ДФО. Для проведения первичной аккредитации специалистов по профилю "Офтальмология" с 2019 года в Филиале было создано более 60 ситуационных кейсов, более 500 тестовых заданий и 3 интерактивных образовательных модуля.

На основе анализа данных, предоставленных главными внештатными специалистами прикрепленных регионов ДФО, создаются подробные аналитические справки, направляемые в Головную организация и затем в Минздрав РФ. Они включают: оценку состояния офтальмологической службы каждого конкретного региона, выявляют недостатки и содержат аналитические рекомендации по их устранению, формирование планов развития офтальмологических служб в прикрепленных регионах ДФО.

Наряду с лечебной работой Филиал активно занимается и научной деятельностью. Врачами Филиала защищено 20 диссертаций: 16 кандидатских и 4 докторские, опубликовано более 2 100 статей, из них 473 в журналах, рецензируемых ВАК [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. Получено 182 патента РФ на изобретения, издано 17 монографий, 47 учебно-методических пособий для постдипломного образования, из них 15 с грифом УМО. Сделано 1000 докладов на отечественных конгрессах различных уровней, свыше 127 докладов на зарубежных конгрессах.

Инновации сотрудников Филиала неоднократно отмечались на престижных инновационных форумах - Архимед (г. Москва), на Петербургской Технической Ярмарке.

Одной из приоритетных научных проблем Филиала является базовая научная проблематика: "Орган зрения и осложненная беременность, возможности прогнозирования и лечения негативных исходов". Она разрабатывается в течение более 25 лет [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30].

Сотрудники филиала активно готовят офтальмологические кадры для ДФО: проф. О.В. Коленко и проф. Е.Л. Сорокин являются профессорами кафедры общей и клинической хирургии ДВГМУ, О.В. Коленко - заведующим кафедрой офтальмологии ИПКСЗ. Ежегодно на данных клинических базах проходят офтальмологическую подготовку не менее 20 клинических ординаторов.

Все годы регулярно проводятся плановые заседания Приамурского офтальмологического общества (бессменный председатель с 1996 года - проф. Е.Л. Сорокин). Помимо этого, при регулярных выездных совместных заседаниях регионарных обществ офтальмологов территорий ДФО с ведущими офтальмохирургами Филиала проводятся "живые" трансляции знаний.

С 2006 года Филиал ежегодно проводит региональные научно-практические конференции "Новые технологии диагностики и лечения в офтальмологии". Ежегодно на таких конференциях принимают участие более 150 человек очно и более 500 человек в онлайн-режиме. Здесь выступают с лекциями и докладами по проблемам выявления и лечения глазной патологии ведущие офтальмологи РФ и Филиала.

Таким образом, Филиал является безусловным лидером офтальмологического профиля в дальневосточном регионе РФ. Все его усилия по внедрению новейших технологий диагностики и лечения различной глазной патологии, по коммуникативному взаимодействию с офтальмологами регионов ДФО в конечном итоге направлены на охрану здоровья наших земляков - дальневосточников.

Список источников

1. 1. Егоров В.В., Сорокин Е.Л. 30-летние итоги научной деятельности Хабаровского филиала "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - № 2. - С. 21-26.
2. 2. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Блощинская И.А., Помыткина Н.В., Коленко Л.Е., Егоров В.В. Состояние области макулы у женщин при эклампсии и после родов // Офтальмологический журнал. - 2015. - Т. 464, № 3. - С. 47-53.
3. 3. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Изучение возможной причинной связи между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин и перенесенным ОПГ-гестозом // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2009. - Т. 29, № 4. - С. 85-88.
4. 4. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом // Офтальмологический журнал. - 2006. - № 3. - С. 206.
5. 5. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Ходжаев Н.С., Помыткина Н.В., Чижова Г.В., Пашенцев Я.Е., Коленко Л.Е. Роль гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии как факторов риска формирования сосудистой патологии сетчатки в отдаленные сроки после родов // Офтальмология. - 2020. - Т. 17. - № 3. - С. 389-397.
6. 6. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности // Вестник офтальмологии. - 2002. - № 3. - С. 20.
7. 7. Коленко О.В., Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л., Блощинская И.А., Пашенцев Я.Е. О взаимосвязи между биохимическими факторами эндотелиальной дисфункции, свободнорадикального окисления и морфометрическими показателями макулярной зоны при преэклампсии // Вестник офтальмологии. - 2019. - Т. 135, № 2. - С. 39-47.
8. 8. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Особенности ретинального кровотока при нарушении углеводного обмена у беременных // Вестник офтальмологии. - 2022. - Т. 138, № 3. - С. 16-23.
9. 9. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л. Особенности клинического течения диабетической ретинопатии у беременных // Вестник офтальмологии. - 2019. - Т. 135, № 3. - С. 55-66.
10. 10. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Изучение закономерностей динамики микроморфометрических показателей макулярной сетчатки у беременных женщин при патологической беременности во взаимосвязи со степенью тяжести гестоза // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - Т. 137, № 2. - С. 48-52.
11. 11. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Ходжаев Н.С., Помыткина Н.В., Чижова Г.В., Бердаков Ю.Н., Филь А.А., Пашенцев Я.Е. Закономерности макулярного кровотока у беременных с преэклампсией в III триместре и после родов, факторы риска развития сосудистой патологии заднего отрезка глаза // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 76, № 2. - С. 25-27.
12. 12. Сорокин Е.Л., Коленко О.В., Ходжаев Н.С., Помыткина Н.В., Чижова Г.В., Бердаков Ю.Н., Филь А.А., Пашенцев Я.Е. Особенности хориоидального кровотока глаза при беременности и в послеродовом периоде у женщин с преэклампсией, его клиническое значение для прогнозирования риска сосудистой патологии заднего отрезка глаза // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 76, № 2. - С. 43-46.
13. 13. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Ходжаев Н.С., Чижова Г.В., Филь А.А., Бердаков Ю.Н., Пашенцев Я.Е. Эффективность профилактического лечения женщин, входящих в группу повышенного риска развития сосудистой патологии заднего отрезка глаза после перенесенной преэклампсии // Дальневосточный медицинский журнал. - 2019. - № 2. - С. 46-50.
14. 14. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Филь А.А. Скрининг и профилактика сосудистой ретинальной патологии у женщин с преэклампсией. - Хабаровск, 2021.
15. 15. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Прогнозирование и профилактика сосудистой ретинальной патологии после перенесенной преэклампсии. - М., 2021.
16. 16. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Оптическая когерентная томография-ангиография в исследовании ретинального кровотока у беременных с сахарным диабетом // Офтальмохирургия. - 2021. - № 1. - С. 30-38.
17. 17. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л. Морфометрия хориоидеи у беременных с нарушениями углеводного обмена // Вестник офтальмологии. - 2020. - Т. 136, № 6-2. - С. 165-170.
18. 18. Помыткина Н.В. Диабетическая ретинопатия и беременность // Офтальмология. - 2018. - Т. 15, № S2. - С. 268-272.
19. 19. Руденко В.А., Сорокин Е.Л. Изучение морфометрических особенностей глаз пациентов с тракционным макулярным отеком после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - Т. 137, № 2. - С. 21-25.
20. 20. Сорокин Е.Л., Мамедов Н.Г., Егоров В.В. Причины подъема ВГД после антиглаукоматозных операций и возможности их устранения лазерными методами // Офтальмохирургия. - 1995. - № 1. - С. 24.
21. 21. Марченко А.Н., Сорокин Е.Л., Посвалюк В.Д., Данилов О.В. Прогностические возможности выявления факторов высокого риска факоморфической глаукомы у лиц с гиперметропической рефракцией // Офтальмохирургия. - 2011. - № 3. - С. 57-62.
22. 22. Егоров В.В., Егорова А.В., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л. Клинико-морфометрические особенности изменений макулы у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты // Вестник офтальмологии. - 2008. - Т. 124, № 4. - С. 22-25.
23. 23. Терещенко Ю.А., Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Выяснение взаимосвязей между имплантируемыми интраокулярными линзами из различных материалов и вариантами формирования помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты // Офтальмохирургия. - 2014. - № 4. - С. 30-34.
24. 24. Сорокин Е.Л., Посвалюк В.Д., Марченко А.Н., Данилов О.В. Критерии выбора оптимального метода хирургии гиперметропической рефракции на глазах с риском развития факоморфической глаукомы (предварительные результаты) // Офтальмохирургия. - 2011. - № 4. - С. 23-27.
25. 25. Сорокин Е.Л., Марченко А.Н., Пашенцев Я.Е. Факоэмульсификация в профилактике острого приступа закрытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. - 2022. - Т. 138, № 2. - С. 37-46.
26. 26. Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Значение морфометрических параметров сетчатки в прогнозировании дебюта диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. - 2008. - № 3. - С. 18-19.
27. 27. Пшеничнов М.В., Егоров В.В., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Способ определения признаков прогностической опасности периферических витреоретинальных дистрофий // Вестник офтальмологии. - 2016. - Т. 132, № 4. - С. 54-61.
28. 28. Жигулин А.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б., Мащенко Н.В. Эффективность силиконовой тампонады в хирургическом лечении макулярных разрывов большого диаметра // Офтальмохирургия. - 2013. - № 1. - С. 6-8.
29. 29. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки с использованием экстра- и интраокулярных подходов // Офтальмохирургия. - 2017. - № 2. - С. 17-21.
30. 30. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Руденко В.А. Клиническая эффективность витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны у пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты // Офтальмохирургия. - 2012. - № 2. - С. 26-29.