2024 год № 3

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

В связи с сохраняющимися тенденциями роста заболеваемости детей на фоне снижения рождаемости, численности и доли детского населения, в РФ актуальными являются вопросы профилактики заболеваний, начиная с раннего возраста. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья населения в нашей стране закреплен законодательно. Диспансеризация остается наиболее эффективным методом вторичной профилактики, включающим раннюю диагностику, динамическое наблюдение, направленное лечение и последовательное оздоровление [1].

При проведении диспансеризации учитываются не только возраст, состояние здоровья ребенка, но и его социальное благополучие. В отдельную, наиболее уязвимую группу, выделены дети-сироты, дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, опекаемые. По статистическим данным число детей данной категории ежегодно увеличивается. Социальное сиротство, как явление, стало официально признанным. Социальная депривация, дезадаптация детей, ухудшение состояния их здоровья имеет серьезные медико-социальные последствия, такие как: высокая инвалидность и смертность, снижение интеллектуального, демографического, трудового, оборонного потенциала общества. Результаты первой в России диспансеризации этой категории детей выявили значительные отличия в состоянии их здоровья и структуре выявленной патологии [2, 3, 4].

По данным Павленко Т.Н. и соавторов исследования, проведенные с 2007-2013 гг. в Оренбургской области выявили у детей-сирот высокий уровень общей заболеваемости, преобладание в структуре патологии психических расстройств и заболеваний нервной системы [4].

Обобщенный опыт диспансеризации более чем 9 000 детей-сирот из 134 стационарных учреждений Ростовской области в течении 3-летнего периода (2007-2009 гг.) позволил авторам установить наличие в среднем 3 и более заболеваний у одного ребенка, лидирующие позиции в структуре патологии психических расстройств и расстройств поведения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней органов пищеварения [5].

Среди детей-сирот, прошедших диспансеризацию в 2016-2020 гг., Архангельской области Пастбиной И.М и соавторами выявлена разнонаправленная динамика физического развития и доминирующее преобладание низкого роста во всех возрастных группах [6].

Изучение заболеваемости детей, воспитанников домов ребенка Санкт-Петербурга, Рязанской области выявило высокую распространенность врожденной патологии, заболеваний перинатального периода, ЦНС и психических расстройств, наличие у 30 % детей нарушения функциональных возможностей. Показатели физического развития детей были значительно ниже нормативных для детской популяции в РФ [7, 8].

Вместе с тем рост неблагополучия в состоянии здоровья данной категории свидетельствует о недостаточной результативности оказания медицинской помощи по итогам диспансеризации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации несмотря на ежегодное проведение. Исследования, проведенные в стационарных учреждениях Архангельской области (2016-2022 гг.) продемонстрировали рост числа детей с инвалидностью. По показателям групп здоровья среди этой категории детей отмечен рост числа детей с V и снижение количества детей с I-IV группой здоровья. Не у всех детей по итогам диспансеризации выставлен окончательный диагноз, проведено полное обследование [9, 10].

Многочисленными исследованиями доказана эффективность комплексных реабилитационных мероприятий, психологической помощи, психокоррекции в предупреждении прогрессирования патологических процессов и улучшении прогноза заболевания. Показано, что развитие и внедрение современных реабилитационных, психолого-педагогических и организационных технологий способствуют улучшению развития детей в социальной, коммуникативной и познавательной области [6, 7, 8].

Ряд отечественных авторов отмечают, что еще остаются проблемы в диспансеризации детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Это проявляется нехваткой подготовленных специалистов и необходимого реабилитационного оборудования для проведения эффективной комплексной реабилитации, не выполнением индивидуальных программ реабилитации непосредственно в стационарных учреждениях, где проживают дети-сироты [5, 7, 10].

Отечественными и зарубежными авторами отмечено, что воспитание детей в специализированных учреждениях имеет отдаленные социально-психологические последствия, в том числе в форме виктимизации, криминализации, социальной дезадаптации и эксклюзии [11, 12, 13, 14].

В многочисленных зарубежных исследованиях по изучению вопросов социализации выпускников различных организаций для детей сирот, детей из замещающих, бедных семей отмечены высокий уровень психологических проблем, психических расстройств, поведенческих и когнитивных нарушений [15, 16, 17].

Авторами установлены высокие социальные риски и риски для здоровья, психо-эмоционального, социального благополучия, фрустрации базовых потребностей, снижения качества жизни детей-сирот [18, 19, 20].

Цель исследования - повести оценку состояние здоровья, заболеваемости и структуры патологии в динамике за 2020-2022 гг. по результатам диспансеризации детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях.

Материалы и методы

Проведена сплошная статистическая выборка первичной учетно-отчетной документации. Применены математический и статистический методы анализа, табличные и графические способы, расчет и сравнительный анализ относительных и абсолютных величин встроенными статистическими функциями в Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ результатов диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, располагающихся на территории обслуживания Детской городской поликлиники № 3 города Астрахани - дом ребенка, школа-интернат VIII вида, реабилитационный центр для девочек.

Общая численность и возрастная структура детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, представлены в таблице 1.

Таким образом установлено, что численность указанной категории детей, подлежащих диспансеризации в 2020-2022 гг. составила 448 чел. (в 2020 г. - 160 человек, 2021 г. - 158 человек, 2022 г. - 130 человек). В 2022 г. при выполнении плана диспансеризации на 100 %, число осмотренных детей-сирот в сравнении с 2020 г. уменьшилось на 18,8 %.

Проведен анализ возрастного состава детей-сирот, прошедших диспансеризацию (рис. 1).

Рис. 1. Распределение детей-сирот, прошедших диспансеризацию, по возрастным группам за 2020-2022 гг. (человек)

Анализ возрастной категории детей-сирот, прошедших диспансеризацию, демонстрирует, что доля детей от 0 до 14 лет (от числа осмотренных за 2020-2022 гг.) составляет - 76,78 % (344 человек), от 15 до 17 лет - 23,22 % (104 человека). Детей в возрасте от 0 до 5 лет 28,4 % или 127 человек.

Проведенный анализ структуры общей заболеваемости по результатам проведенной диспансеризации показал, что в 2022 г. в целом зарегистрировано 418 случаев заболевания (показатель заболеваемости составил 3 215,4), что ниже, чем в прошлом году в 0,9 раза (510 заболеваний - показатель 3 227,8). В среднем на 1 ребенка приходится 3,2 заболевания.

Ранжирование заболеваемости по классам болезней за период 2020-2022 гг. в соответствии с МКБ-10 представлена в таблице 2.

Таким образом следует отметить, что все годы в структуре заболеваемости детей-сирот первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99); второе место в разные периоды делили болезни нервной системы и болезни эндокринной системы, нарушения обмена; третье - врожденные аномалии развития и болезни эндокринной системы, нарушения обмена; четвертое - болезни нервной системы, врожденные аномалии развития, болезни эндокринной системы, нарушения обмена; пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни глаза и его аппарата.

Особое значение при проведении анализа результатов диспансеризации придается впервые выявленной патологии. Установлено, что за последние 2 года (2021-2022 гг.) отмечен рост количества впервые выявленных при проведении диспансеризации заболеваний в 1,8 раза и в 2 раза по сравнению с 2020 г. (в 2022 г.- 323 случаев, в 2021 г. - 370 случаев, в 2020 - 185 случаев заболевания).

Таким образом в исследуемый период в динамике отмечается рост показателя первичной заболеваемости в 2 и 2,2 раза (с 1 156,25 в 2020 г. до 2 341,77 в 2021 г. и 2 484,61 в 2022 г.). При этом число впервые зарегистрированных случаев психических расстройств и расстройств поведения увеличилось, патологии нервной и эндокринной систем уменьшилось.

Следует отметить, что удельный вес впервые выявленной патологии вырос и составил в 2022 г. 77,3 % (в 2021 г. - 72,5 % в 2020 г. - 33,9 %) от числа зарегистрированных заболеваний.

Результаты ранжирования впервые выявленной патологии в соответствии с классификацией МКБ-10 в динамике за 2020-2022 гг. представлены в таблице 3.

Полученные данные показывают, что в структуре впервые выявленной патологии первые три места занимают психические расстройства, болезни нервной системы, эндокринной системы и нарушения обмена, врожденные аномалии развития. Структура впервые выявленной патологии по итогам проведенных профилактических медицинских осмотров представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Структура патологии, выявленной впервые при диспансеризации детей-сирот за 2020-2022 гг. (%)

Следует отметить, что доля всех остальных классов болезни, выявленных у детей при диспансеризации, составляет в разные годы 12-22 %.

Обращает на себя внимание специфика структуры патологии, которая характеризуется наличием нескольких заболеваний и синдромов, преобладанием болезней, влияющих на нервно-психическое и физическое развитие детей. Имеющиеся у детей-сирот полиморбидность и коморбидность, которая проявляется в основном сочетанием соматических и психических расстройств, диктуют необходимость командной работы и мультидисциплинарного подхода для проведения не только медицинской, но и социо-психолого-педагогической реабилитации/абилитации.

Для планирования комплекса профилактических мероприятий по итогам диспансеризации осуществлялся анализ распределения детского контингента по группам здоровья (рис. 3).

Рис. 3. Распределение детей-сирот и детей по группам здоровья по итогам диспансеризации за 2020-2022 гг. (%)

Группы здоровья детей и подростков по результатам проведённых осмотров динамичны и обусловлены, в основном, исходным состоянием здоровья и возрастной категорией детей. Полученные данные показывают, что детей с I группой здоровья среди данной категории детей практически нет (1 ребенок в 2022 г.), уменьшилось число детей, имеющих вторую группу здоровья в 1,2 раза относительно 2020 г. (43 ребенка или 33,1 %). Доля детей, имеющих III группу здоровья ожидаемо стабильно высока и составляет в 2022 г. - 30,1 %, что в 1,5 раза меньше уровня в 2020 г. и в 1,3 раза меньше, чем в 2021 г. Удельный вес детей с IV группой здоровья составляет всего от 5,0 % в 2020 г. до 0,7 % в 2022 г. Наибольшее количество детей (36,1 % в 2022 г., 24,7 % в 2021 г. и 11,3 % в 2020 г.) с V группой здоровья, имеющие категорию "ребенок-инвалид", вследствие тяжелых заболеваний, состояний, приводящих к ограничению жизнедеятельности ребенка. Следует отметить, что категорию "ребёнок - инвалид" имели 47 человек, что составляет 36,1 % от числа осмотренных детей (2020 г. - 18 человек - 11,3 %; 2021 г. - 39 человек - 24,7 %). Прирост в 2022 г. составил в 3,2 раза по сравнению с 2020 г. Инвалидность "с рождения" и "приобретённая" распределена в следующих пропорциях: 8 случаев - 17,0 % и 39 случаев - 83,0 % (в 2021 г. 5 случаев - 12,8 % и 34 случая - 87,2 %; в 2020 г. 2 случая или 25 % и 6 случаев - 75 % соответственно.

Причины инвалидности с детства представлены в таблице 4.

Анализ результатов диспансеризации позволил также установить нуждающихся в дополнительном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании и определить дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.

В исследуемом периоде, из числа осмотренных, в дополнительном обследовании нуждались 53 человека (2021 г. - 37 человек; 2020 - 25 человек). Из них амбулаторному лечению подлежали в 2020г. 154 чел. (96,3 %), в 2021 г. - 157 чел. 99,2 %, 2022 г. - 130 чел. 97,7 %). Количество детей, подлежащих стационарному лечению составило в 2020- 2022 г. - 2 чел. (1,3 %), 3 чел. (1,9 %) и 6 чел. (3,9 %) соответственно годам. Достаточно высоким оказался удельный вес детей, нуждающихся в медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, составив в 2020 г. - 96 чел. или 60,0 %, 2021 г. - 100 чел. или 63,3 %, 2022 г. - 86 чел. или 66,2 % от общего числа прошедших диспансеризацию.

Анализ показателей физического развития каждого ребенка продемонстрировал, что в исследуемый период нормальное физическое развитие имели от 54 % до 61,5 % детей. Отклонения физического развития проявлялись: низким ростом, избыточной массой тела или ее дефицитом (рис. 4).

Рис. 4. Распределение детей-сирот по показателям физического развития за 2020-2022 гг. (%)

Таким образом в показателях физического развития детей в динамике за исследуемый период наблюдается положительная динамика. Можно отметить увеличение доли детей с нормальными показателями физического развития в 2022 г. в 1,1 раза или на 13,3 % в сравнении с 2020-2021 гг., снижение доли детей с низким ростом на 12 %, избыточной массой тела на 22,8 % и дефицитом массы в 1,2 раза. Это может быть свидетельством медицинской эффективности лечебно-диагностической и реабилитационной работы, проводимой в стационарных учреждениях для детей-сирот в преемственности с медицинскими организациями.

Диспансеризация особой категории несовершеннолетних - детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, является актуальной проблемой профилактической педиатрии. Полученные в ходе диспансеризации результаты имеют непосредственное практическое применение. Данные о состоянии здоровья, структуре заболеваемости детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволяют выявить проблемы в конкретных стационарных учреждениях для их эффективного решения. Прогноз и катамнез отдаленных медико-социальных последствий может быть значительно улучшен с помощью мер профилактической и реабилитационной медицины. Коморбидность и полиморбидность патологии у детей-сирот требует мультидисциплинарной стратегии, командного подхода в их реабилитации и полной социализации путем интеграции педиатрической, психолого-педагогической и социальной служб.

Список источников

1. 1. Денисов А.П., Равдугина Т.Г., Денисова О.А., Кун О.А. Проблемы диспансеризации и охраны здоровья детей // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - Т. 3. - С. 36.
2. 2. Хрипунова А.А., Спевак Р.С., Гейко О.А., Каракянова М.П. Анализ профилактической работы амбулаторно-поликлинической службы Ставропольского края // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - Т. 10, № 5. - С. 105-107 ID: 27337337.
3. 3. Антонова А.А., Яманова Г.А., Сагитова Г.Р., Мухайдарова Г.Г. Состояния здоровья детей младшего школьного возраста, проживающих в сельской местности Астраханской области // Прикаспийский вестник медицины и фармации. - 2022. - Т. 3, № 3. - С. 10-16. https://doi.org/10.48612/agmu /2022.3.3.10.163.
4. 4. Павленко Т.Н., Димова С.Г., Кацова Г.Б., Малеева Н.П. Состояние здоровья детей-сирот в Оренбургской области // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - Т. 277, № 4. - С. 27-30.
5. 5. Ходарев С.В., Выгонская Т.В., Поддубная Т.М. Диспансеризация и медицинская реабилитация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации // Главный врач Юга России. - 2011. - № 3. - С. 11-15.
6. 6. Пастбина И.М., Макарова В.И., Харькова О.А. Динамика показателей физического развития детей, находящихся в трудной жизненной ситуации // Бюллетень медицинской науки. - 2023. - Т. 29, № 1. - С. 91-98. https://doi.org/10.31684/25418475-2023-1-91.
7. 7. Аринцина И.А., Одинцова В.В., Пеньков Д.Г., и др. Заболеваемость и физическое развитие детей, воспитывающихся в домах ребенка Санкт-Петербурга // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2018. - Т. 97, № 1. - С. 167-174.
8. 8. Шатская Е.Е., Гудков Р.А., Антипова С.С., Федотова М.В., Черных Е.Ю., Федина Н.В., Петрова В.И. Медико-социальные характеристики здоровья воспитанников Рязанского дома ребенка // Наука молодых. - 2019. - Т. 7, № 3. - C. 466-476. https://doi.org/10.23888/HMJ201973466-475.
9. 9. Пастбина И.М., Макарова В.И., Харькова О.А. Динамика групп здоровья по итогам диспансеризации детей в трудной жизненной ситуации // Бюллетень медицинской науки. - 2023. - Т. 30, № 2. - С. 64-71.
10. 10. Макарова В.И., Пастбина И.М., Поскотинова А.И., Шумов А.В., Плаксина Н.Ю., Бабикова И.В. Состояние здоровья детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации // Экология человека. - 2020. - № 1. - С. 25-31. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2020-1-25-31.
11. 11. Глянц Е.М. Основные социально-виктимологические меры защиты детей-сирот в Российской Федерации. Виктимология. - 2021. - Т. 8, № 1. - С. 56-63.
12. 12. Меркуль И.А., Волчанская В.О. Актуальные проблемы социализации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот // Психологическая наука и образование. - 2021. - Т. 26, № 6. - С. 189-199. DOI: https://doi.org/10.17759/pse.29211260615.
13. 13. Lee S.Y., Rodgers J., Rockli К., Subramanian S.V. Distributional effects on children's cognitive and social-emotional outcomes in the Head Start Impact Study: A quantile regression approach. //SSM - Population Health. 2022. Vol. 18. Article ID 101108. 6 p. DOI:10.1016/j.ssmph.2022.101108
14. 14. Lennarz H.K., Lichtwarck-Aschoff A., Timmerman M.E., Granic I. Emotion differentiation and its relation with emotional well-being in adolescents // Cognition & Emotion. - 2018. - Vol. 32, № 3. - P. 651-657. DOI:10.1080/02699931.2017.1338177.
15. 15. Ganga E., Chinyoka K. Exploring Psychological Disorders Caused By Poverty amongst Orphans and Vulnerable Children Living Within Child - Headed Households // Journal of Sustainable Development in Africa Clarion University of Pennsylvania. Clarion, Pennsylvania. - 2010. - Vol. 12, № 4. - P. 186-198.
16. 16. Trecca F., Bleses D., Hojen A., Laursen B. Direct and indirect effects from parenting self- efficacy and parenting practices to social-emotional adjustment in 3-to 5- year-old children // Acta Pshychologica. - 2022. - Vol. 229. - 8 р. DOI 10/1016| j.actpsy.2022/103673.
17. 17. Bethell C.D., Garner A.S., Gombojav N., Blackwell C., Heller L, Mendelson T. Social and Relational Health Risks and Common Mental Health Problems Among US Children:The Mitigating Role of Family Resilience and Connection to Promote Positive Socioemotional and School-Related Outcomes // Child and Adoleseent Psychiatric Clinics of North America. - 2022. - Vol. 31, № 1. - P. 45-70. DOI:10.1016/j.ehe.2021.08.001.
18. 18. Dachew B.A., Heron J.E., Alati R. Parental depressive symptoms across the first three years of a child's life and emotional and behavioural problem trajectories in children and adolescents // Journal of Psyhiatric Research. - 2023. - Vol. 159. - P. 135-144. - DOI:1016/j.jpsychires.2023.01.019.
19. 19. Matteucci M.C., Scalone L., Tomasetto C., Gavrini G., Selleri P. Health-related quality of life and psychological wellbeing of children with Specific Learning Disorders and their mothers // Research in Developmental Disabilities. - 2019. - Vol. 87. - P. 43-53.DOI:10.1016/j.ridd.2019.02.003.
20. 20. Benita M., Benish-Weisman M., Matos L., Torres C. Integrative and suppressive emotion regulation differentially predict well-being through basic need satisfaction and frustration: A test of three countries // Motivation and emotion. - 2020. - Vol. 44, № 1. - P. 67-81. DOI:10.1007/s11031-019-09781-x.