2024 год № 4

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

Эпидемиология ДГПЖ, ключевые факторы риска его развития, их оценка и воздействие на качество жизни пациентов неплохо освещены в научных статьях, хотя эти сведения порой изрядно противоречат друг другу у разных исследователей. Несмотря на отдельные расхождения в статистических данных, они показывают, насколько распространено это заболевание, как оно влияет на качество жизни мужчин и как симптомы нижних мочевых путей и сексуальные расстройства, вызванные ДГПЖ, влияют на психоэмоциональное состояние пациентов.

Наиболее слабой стороной предыдущих исследований было отсутствие работ по выявлению и оценке силы влияния неблагоприятных социальных медико-биологических факторов, образа жизни и недостатков медицинской помощи мужчинам на возникновение и развитие ДГПЖ. До настоящего времени на амбулаторно-поликлиническом уровне не разработан вопрос оказания медико-социальной помощи с использованием профилактических технологий при этом распространенном заболевании. Отсутствие научно обоснованных методов профилактики этого заболевания привело к тому, что ДГПЖ у мужчин встречается все чаще, приводя к таким грозным осложнениям, как эректильная дисфункция, мужское бесплодие, склероз предстательной железы и злокачественные новообразования простаты. ДГПЖ - это чисто гистологическое заболевание. Термин "доброкачественная обструкция простаты" или "обструкция выхода мочевого пузыря" используется, когда гистологическое увеличение объема простаты приводит к симптомам нижних мочевых путей (СНМП) [1]. Большинство мужчин старше 60 лет страдают от той или иной степени доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В среднем 50 % мужчин старше 60 лет и 80 % мужчин старше 80 лет имеют СНМП, обусловленные ДГПЖ. Таким образом, ДГПЖ считается одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин и имеет важные социально-экономические последствия [3]. Помимо возраста, факторами риска являются метаболический синдром (увеличение количества жира в брюшной полости, повышение уровня сахара в крови и низкий уровень холестерина ЛПВП, обструктивное апноэ, дисфункция щитовидной железы [4]. ДГПЖ также вызывает разнообразные симптомы со стороны нижних мочевых путей (СНМП) которые, с точки зрения дифференциальной диагностики, могут возникать при различных заболеваниях, в частности при заболеваниях мочевого пузыря (например, гиперактивном мочевом пузыре, раке мочевого пузыря, цистите), что затрудняет идентификацию заболевания.

В настоящее время ежегодно проводится значительное количество исследований, направленных на выяснение и устранение неблагоприятных факторов, способствующих развитию ДГПЖ, а также на совершенствование средств лечения этого заболевания [5]. В то же время заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин не имеет тенденции к снижению и, по данным различных авторов, достигает 80,0 % в зависимости от возраста. Это объясняется тем, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин обусловлена влиянием целого ряда неблагоприятных факторов риска.

Жизнь с таким хроническим заболеванием, как аденома простаты, несомненно, влияет на различные аспекты жизни мужчины. Без полного понимания состояния пациента невозможно найти решения для него. Исследования показали, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это прогрессирующее заболевание, которое может привести к острой задержке мочи и почечной недостаточности [6]. Почти 20 лет назад единственным методом лечения была операция. В начале 1990-х годов медикаментозная терапия стала основным методом лечения ДГПЖ. Сегодня профилактические мероприятия являются важным фактором снижения прогрессирования заболевания [7]. До настоящего времени вопрос оказания медико-социальной помощи с использованием методов профилактики этого распространенного заболевания не получил развития на амбулаторно-поликлиническом этапе. Поэтому польза от профилактики заметна только в том случае, если удается устранить или ослабить влияние значительной части нежелательных факторов риска. Отсутствие научно обоснованной профилактики этого заболевания привело к росту распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин, что влечет за собой такие грозные осложнения, как синдром эректильной дисфункции, мужское бесплодие, склероз предстательной железы и злокачественные новообразования простаты.

Таким образом, целью данного исследования была оценка внедрения эффективных стратегий диагностики, профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы

Изучив распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы в условиях крупного промышленного района г. Казани, совместное влияние социально-гигиенических, медико-демографических аспектов, социально-санитарных, медико-биологических, производственных и поведенческих факторов, образа жизни, питания, неудовлетворительной врачебной помощи и других причин на формирование этого заболевания, были разработаны меры медико-социальной профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин и оценки их эффективности в амбулаторно-поликлинических условиях.

Для изучения эффективности медико-социальной профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин проведено комплексное исследование в условиях амбулаторного стационара с учетом влияния социально-гигиенических, медико-биологических и других неблагоприятных факторов на формирование данного заболевания.

Эксперимент проводился на базе Казанского мужского лечебно-консультативного центра (руководитель д.м.н., проф. О.А. Лобкарев) [8]. В течение трех лет под наблюдением находилось 240 мужчин в возрасте от 41 до 60 лет и старше, из них 117 человек составили контрольную группу и 123 - основную.

Данные о соотношении влияния медико-социальных факторов на развитие ДГПЖ были получены с помощью прогностической таблицы, разработанной на основе обследования большого числа пациентов, рассмотренных в предыдущей работе. На основании полученных данных был разработан комплекс мероприятий по устранению неблагоприятных медико-социальных факторов, участвующих в формировании ДГПЖ. Прогнозирование возникновения ДГПЖ у мужчин осуществлялось с момента обращения мужчины к урологу на амбулаторном приеме.

С помощью прогностической матрицы уролог выявлял имеющиеся медико-социальные факторы риска, определял их прогностический характер и приступал к устранению или ослаблению (минимизации) выявленных факторов риска соответственно.

Для проведения медико-социальной профилактики был разработан целый комплекс мероприятий, направленных на выявление медико-биологических, социально-гигиенических, производственных, поведенческих факторов и образа жизни, а также недостатков врачебной помощи, участвующих в формировании ДГПЖ у мужчин. Мероприятия по профилактике ДГПЖ включали диспансерную, лечебно-профилактическую помощь. Эти мероприятия осуществлялись в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Ответственным за эту работу были врач-уролог, андролог, медицинская сестра, фельдшер или социальный работник.

Клиническое обследование включало выявление жалоб, анализ заболевания, осмотр уролога и, при необходимости, терапевта, эндокринолога или андролога.

После первичного обращения к урологу проводятся специальные исследования, позволяющие определить тяжесть заболевания, необходимость или противопоказания к активному лечению. Инструментальные исследования состояли из ультразвукового исследования органов мочеполовой системы, пальцевого ректального исследования, экскреторной урографии, урофлоуметрии, трансректальной эхографии и др.

После первоначального направления к урологу проводятся специальные тесты, чтобы определить тяжесть заболевания и необходимость или противопоказания активного лечения.

Для сбора анамнеза использовались опросники. Наиболее часто используемым были опросник International Prostate Symptom Score (IPSS) и International Incontinence Questionnaire (ICIQ), включающий 13 специальных вопросов [9]. Дневники симптомов или "дневники мочевого пузыря" могут быть еще одним средством объективизации жалоб. Дневники симптомов могут дать точную информацию, как количественную, так и качественную, о симптомах нижних мочевых путей у пациентов с ДГПЖ [10].

Лабораторная часть обследования включала определение уровня простого специфического антигена сыворотки крови (ПСА), определение мочевины и сывороточного креатинина, глюкозы, липидов, гормонов, анализа мочи.

С целью повышения эффективности медико-социальных мероприятий по снижению риска обострения РПЖ была разработана "Карта исследования эффективности медико-социальной профилактики развития РПЖ у мужчин". Для этого 123 мужчины наблюдались в клинике в течение трех лет и подвергались медико-социальным мероприятиям. Контрольную группу составили 117 мужчин, не получавших медико-социальных профилактических мероприятий.

Прогнозирование возникновения ДГПЖ у мужчин осуществлялось с момента обращения в урологическое отделение. Согласно программе, выявлялись значимые медико-социальные факторы риска, определялись характер и доля их прогностического влияния, проводилось устранение (минимизация) выявленных неблагоприятных факторов риска в зависимости от степени действия этих факторов.

В течение трех лет пациенты обеих групп обследовались каждые полгода. В это время, помимо определения степени влияния факторов риска ДГПЖ, изучалось состояние предстательной железы, оценивалась степень и объем ее роста, проводилась уретроскопия передней и задней части уретры, исследовалась фертильность спермы, микроскопические и бактериологические показатели секрета простаты. Пациенты основной группы получали весь комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на устранение или ослабление факторов риска, выделенных в качестве прогностически неблагоприятных. В контрольной группе никаких медико-социальных мероприятий не проводилось. Перед проведением организационного эксперимента проводилось прогнозирование факторов риска развития ДГПЖ у мужчин по разработанной нами методике.

Результаты и обсуждение

Распространенность неблагоприятных факторов риска в основной и контрольной группах до начала наблюдения представлена в таблице 1.

Как указано в таблице 1, количество негативных факторов до начала исследования колебалось от 8,4 в контрольной группе до 8,6 в основной группе на каждого участника, однако статистически значимых различий не обнаружено (p>0,05). Это говорит о том, что нулевая гипотеза о равенстве данных не может быть отклонена.

Через 6 месяцев медико-социальной профилактики количество неблагоприятных факторов на одного пациента достоверно снизилось в основной группе (с 8,6 до 7,5), через 12 месяцев этот показатель уменьшился с 8,6 до 6,4 (p<0,01), а в контрольной группе - с 8,4 до 8,1 и 7,9 соответственно (p<0,05) (табл. 2).

В основной группе количество неблагоприятных факторов на одного обследуемого снизилось до 4,4 в течение 24-месячного периода наблюдения, что на 48,8 % меньше с начала наблюдения. В контрольной группе это число снизилось до 7,6 на одного обследуемого (снижение на 6 %) (табл. 2).

В группе первичной медицинской помощи количество неблагоприятных факторов снизилось до 3,2 на одного обследуемого (62,8 %) с начала наблюдения за 36-месячным периодом. В контрольной группе этот показатель изменился меньше и остался на уровне 7,4 на обследуемого (12 % от начала наблюдения) (табл. 2, рис. 1).

Рис. 1. Характеристика состояния неблагоприятных медико-социальных факторов риска мужчин с ДГПЖ после 36 месяцев наблюдения

Сравнительный анализ результативности медико-социальной профилактики ДГПЖ показал, что за 3 года проводимые мероприятия позволили значительно снизить неблагоприятные факторы риска в развитии ДГПЖ у мужчин. В процессе проведения мероприятий по медико-социальной профилактике, факторы риска оказались устранимыми, малоустранимыми и неустранимыми.

Некоторые факторы риска, которые легко можно устранить, включают в себя: нерегулярное потребление свежих овощей и фруктов, курение, употребление алкоголя, избыточное потребление углеводов, копченостей, соленостей, консервированных продуктов, а также нервное напряжение. К немаловажным, но труднее поддающимся изменениям факторам риска относятся: отсутствие семьи, низкий уровень образования, неудовлетворительные жилищные условия, низкий уровень дохода, наличие хронических заболеваний, а также вредные условия труда (переохлаждение, перегревание, запыленность, загазованность, повышенная влажность, вынужденная рабочая поза, тяжелый физический труд, высокая нервно-психологическая нагрузка). Неустранимыми факторами являлись: наследственная отягощенность, социальное положение, возраст, сопутствующий сахарный диабет. Изучение результативности медико-социальной профилактики ДГПЖ у мужчин проводилось не только по количеству устраненных неблагоприятных факторов риска, но и по числу обострений, возникших в процессе наблюдения.

Проведенные мероприятия привели к заметному улучшению ситуации. Например, количество обострений доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин снизилось с 1,1 до 0,46 в основной группе и с 1,26 до 1,11 в контрольной группе (табл. 3).

Эффективность медико-социальной профилактики, влияющей на снижение обострений заболевания, показана на рисунке 2. В ходе проведения эксперимента для оценки эффективности мероприятий по медико-социальной профилактике было установлено, что устранение 53,7 % неблагоприятных факторов риска за три года снизило обострение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на 58,2 % в основной группе по сравнению с контрольной. Глубокий анализ воздействия медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих и производственных факторов позволил значительно уменьшить количество симптомов нижних мочевых путей у мужчин с ДГПЖ в основной группе по сравнению с контрольной (табл. 4, рис. 3).

Рис. 2. Эффективность медико-социальной профилактики ДГПЖ у мужчин в течение трехлетнего организационного эксперимента

В результате устранения 62,8 % неблагоприятных факторов риска за три года наблюдения, количество обострений ДГПЖ у мужчин в основной группе сократилось на 58,2 % (в 2,34 раза) по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у мужчин с ДГПЖ в основной группе заметно уменьшилось число симптомов нижних мочевых путей с 3,1 до 0,7 на каждого обследованного (в 4,4 раза, на 77,5 %), в то время как в контрольной группе этот показатель уменьшился лишь с 3,0 до 2,0 на каждого обследованного.

Рис. 3. Динамика снижения симптомов в нижних мочевых путях у больных мужчин с ДГПЖ основной и контрольной групп в течение трехлетнего наблюдения

Таким образом, проведение медико-социальной профилактики у больных ДГПЖ в основной группе было эффективнее по сравнению с контрольной. Разработанная методика прогнозирования развития ДГПЖ у мужчин по медико-социальным факторам риска позволяет устанавливать долю развития негативных факторов риска, разрабатывать индивидуальные мероприятия по их устранению, получать значительный профилактический эффект и повышать результативность работы в сфере здравоохранения.

Данное исследование предлагает самое подробное обсуждение сильных и слабых сторон доступных данных и методов оценки распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Оно поможет собрать первичные данные и подготовить эффективные мероприятия по повышению осведомленности населения в области здравоохранения, а также реализовать эффективные стратегии диагностики, профилактики и лечения для борьбы с растущим числом случаев доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Результаты организационного эксперимента, направленного на оценку эффективности мероприятий по медико-социальной профилактике, показали, что устранение 53,7 % неблагоприятных факторов риска в течение трех лет снизило вероятность обострения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на 58,2 % в основной группе по сравнению с контрольной группой. Глубокий анализ влияния медико-биологических, социально-гигиенических, поведенческих и производственных факторов позволяет значительно уменьшить количество симптомов нижних мочевых путей у мужчин с ДГПЖ. В частности, проведение медико-социальной профилактики среди пациентов с ДГПЖ демонстрирует высокую эффективность по сравнению с контрольной группой.

Методика прогнозирования развития ДГПЖ у мужчин с использованием медико-социальных факторов риска позволяет определить долю негативных факторов, разработать персонализированные меры по их устранению и достичь значительного профилактического эффекта. Это способствует улучшению результативности работы в области здравоохранения.

Эта обобщенная информация предоставляет подробное обсуждение данных и методов для оценки распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также предлагает эффективные мероприятия по повышению осведомленности населения в области здравоохранения. Кроме того, оно представляет эффективные стратегии диагностики, профилактики и лечения для борьбы с растущим числом случаев данного заболевания.

Список источников

1. 1. Gravas S., Cornu J., Gacci M., et al. EAU Guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. benign prostatic obstruction (BPO). 2019. European Association of Urology 2019. https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non- neurogenic-male-luts/ (last accesssed on 30 September 2023).
2. 2. Egan KB: The epidemiology of benign prostatic hyperplasia associated with lower urinary tract symptoms: prevalence and incident rates // Urol Clin North Am. - 2016. - № 43. - Р. 289-297.
3. 3. Vuichoud C., Loughlin K.R. Benign prostatic hyperplasia: epidemiology, economics and evaluation // Can J Urol. - 2015. - № 22. - Р. 1-6.
4. 4. Gacci M., Corona G., Vignozzi L., et al. Metabolic syndrome and benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis // BJU Int. - 2015. - № 115. - Р. 24-31.
5. 5. Абдурахманов А.К. Медико-социальные факторы риска и первичная профилактика ДГПЖ: автореф… дис. кан. мед. наук: 14.00.33 / Абдуселим Курбанович Абдурахманов. - СПб., 2009. - 24 с.
6. 6. Камаев И.А., Севрюков Ф. А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю., Гриб М.Н., Переверзенцев Е.А. Возрастные особенности заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы // Медицинский альманах. - 2011. - № 4 (17). - С. 21-23.
7. 7. Сквирская Г.П. Современные проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики // Здравоохранение. - 2010. - № 8. - С. 25-35.
8. 8. Лобкарев О.А. Медико-социальная профилактика хронических простатитов у мужчин: Автореф. дис.… канд. мед. наук (14.00.33, 14.00.40) / О.А. Лобкарев. - Казань, 1999. - 25 с.
9. 9. Donovan J.L., Peters T.J., Abrams P., Brookes S.T., de la Rosette J.J.M.C.H., Schafer W. Scoring the short form ICS male SF questionnaire // J Urol. - 164: 1948, 2000.
10. 10. Дневник мочевого пузыря Bladder Diary https://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publications/ahs-9545-bladder-diary/ahs-9545-rus.pdf/@@display-file/file/AHS-9545-RUS.pdf (последний доступ: 1 декабря 2023).