2024 год № 4
Профилактическая медицина
2iaa_60@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-3782-6864
3potapov-paf@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-2087-543X
4leoapros@mail.ru
1Станция скорой медицинской помощи г. Якутска, Якутск, Россия, lena-sugar@rambler.ru
Аннотация:
Ключевые слова:
2iaa_60@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-3782-6864
3potapov-paf@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-2087-543X
4leoapros@mail.ru
1Emergency Department, Yakutsk, Russia, lena-sugar@rambler.ru
Abstract:
Key words:
Введение |
 |
 |
Особое внимание демографов и специалистов общественного здоровья привлекает состояние здоровья трудоспособного населения. Смертность людей в трудоспособном возрасте (для женщин - 16-50 лет, для мужчин - 16-55 лет) определяет продолжительность жизни популяции. Уровень смертности населения России имеет различия не только в разных регионах страны, но также характеризуется внутрирегиональными вариациями [1, 2, 3, 4]. Аналогичная ситуация наблюдается и в арктическом макрорегионе [5]. Для Республики Саха (Якутия) тоже характерны существенные различия в показателях смертности населения, обусловленные неравенством социально-экономического развития отдельных районов. 13 из 34 районов региона отнесены к арктическим, общая площадь которых составляет почти половину территории региона (1 608,8 тыс. км2 из 3103 тыс. км2).
Проведенное исследование последствий социально-экономического кризиса в России в 90-х годах прошлого столетия установило наиболее разрушительное его воздействие в арктических районах, приведшего к процессам депопуляции. В течение 1990-2013 гг. произошел рост коэффициента общей смертности населения арктических районов на 119,6 % с 5,6 до 12,3 на 1 000 нас. (р<0,01; t-критерий Стьюдента (4,1) ? t-критич. (1,972)). Арктические районы республики отличались наиболее высоким уровнем преждевременной смертности мужчин и женщин в возрастной категории моложе трудоспособного возраста и в трудоспособном возрасте. В структуре смертности трудоспособного населения в арктических районах первое ранговое место принадлежало внешним причинам, доля которых составляла более 40 % потерь потенциальной жизни трудоспособных лиц. Особо остро стояла проблема высокого уровня насильственной смертности, достигавшего критических значений. С 2000 г. в арктической зоне региона регистрировались самые высокие по республике коэффициенты смертности не только мужчин, но и женщин трудоспособного возраста [6]. Высокая смертность населения и малопривлекательность северных районов для трудовых мигрантов обуславливали продолжающееся сокращение численности населения и создавали риски серьезных последствий для трудового потенциала региона.
Цель исследования - изучение уровня и динамики смертности трудоспособного населения арктических районов Республики Саха (Якутия) в 2020-2022 гг.
Материалы и методы
|
|
|
Проведен ретроспективный анализ показателей смертности трудоспособного населения в 2020-2022 гг. по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия).
Авторами применены метод выборочного статистического анализа, методы сравнительного и математического анализа.
Результаты и обсуждение
|
|
|
В 2020-2022 гг. доля умерших трудоспособных граждан Республики Саха (Якутия) из числа всех умерших составляла 30,1 % (в 2020 г. - 33,9 %, в 2021 г. - 29,8 %, в 2022 г. - 35,3 %). В гендерном профиле доля трудоспособных мужчин имела преобладающее значение - в 2020 г. - 79,3 %, в 2021 г. - 79,5 %, в 2022 г. - 84,3 %. Аналогичный показатель в арктических районах в период 2000-2021 гг. в динамике имел тенденцию к снижению с 59,2 % до 35,4 %, в 2022 г. последовало увеличение показателя до 41,9 % от общего числа умерших.
Дифференцированный анализ смертности трудоспособного населения по основным классам причин выявил превышающие уровни потерь в арктической зоне по сравнению с аналогичными данными республики по всем позициям: в 2020 г. от всех причин на 68,7 %, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 44,0 %, от новообразований на 39,0 %, от болезней системы кровообращения (БСК) на 64,1 %, от болезней органов дыхания (БОД) на 74,4 %, от болезней органов пищеварения (БОП) на 59,1 %, двукратное превышение уровня смертности от всех внешних причин (на 98,4 %) (табл. 1).
| Причины смерти | Республика Саха (Якутия) | Арктическая группа районов | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2020 | 2021 | 2022 | 2020 | 2021 | 2022 | |
| От всех причин | 538,4 | 537,7 | 487,5 | 908,4 | 805,5 | 832,5 |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 10,9 | 12,3 | 12,5 | 15,7 | 10,2 | 16,4 |
| Новообразования | 54,6 | 50,4 | 56,4 | 75,9 | 63,7 | 95,8 |
| Болезни системы кровообращения | 186,6 | 179,8 | 167,4 | 306,3 | 285,5 | 284,4 |
| Болезни органов дыхания | 18,0 | 18,0 | 2,8 | 31,4 | 33,1 | 27,4 |
| Болезни органов пищеварения | 41,1 | 36,3 | 33,3 | 65,4 | 28,0 | 41,1 |
| Внешние причины | 164,9 | 145,1 | 149,0 | 327,2 | 290,6 | 268,4 |
В 2021 г. уровень смертности трудоспособного населения в арктической зоне снизился на 11,3 % (в республике на 0,1 %) за счет уменьшения летальных исходов вследствие инфекционных болезней на 35,0 %, новообразований на 16,1 %, БСК на 6,8 %, БОП на 57,2 %, от внешних причин на 11,2 %. Коэффициент смертности от БОД увеличился на 5,4 %. Для сравнения, в целом по республике смертность трудоспособных лиц от новообразований снизилась на 7,7 %, от БСК на 3,6 %, от БОП на 11,7 %, от внешних причин на 12,0 %, но увеличился показатель смертности от инфекционных болезней на 12,8 %.
В 2022 г. динамика уровня смертности трудоспособного населения на сравниваемых территориях имела разную тенденцию: если в целом в республике продолжился убывающий тренд (на 9,3 %, с 537,7 на 100 тыс. нас. соответствующего возраста в 2021 г. до 487,5 в 2022 г.), то в арктической зоне произошел рост на 3,4 % (с 805,5 до 832,5 на 100 тыс. трудоспособных лиц). Отмечен рост смертности от инфекционных болезней как в целом по республике (на 1,6 %), так и в арктической группе районов (на 60,8 %), от новообразований на 11,9 % и на 50,4 % соответственно, с разницей в темпах прироста. Вместе с тем, появилась положительная тенденция в смертности от БСК (снижение на 6,9 % в республике, на 0,4 % в арктической зоне), от БОД (снижение на 84,4 % в республике, на 17,2 % в арктической зоне). Отличительным моментом в изучаемой статистике является рост смертности от БОП в арктических районах на 46,8 % (в республике снижение на 8,3 %) и снижение смертности от внешних причин на 7,6 % (в республике рост на 2,7 %).
Летальный исход от инфекционных болезней может быть безусловно предотвратим усилиями здравоохранения. Доля умерших трудоспособных людей от туберкулеза всех форм в структуре смертности от инфекционных болезней в республике в 2020-2022 гг. составляла от 25,8 % в 2020 г. до 30,6 % в 2022 г., в арктической группе районов от 16,7 % до 50,0 %, показатель на 100 тыс. трудоспособного нас. - в 2020 г. - 2,8 (в 2021 г. - 3,7, в 2022 г. - 3,3), в арктической зоне 7,9; 2,5; 2,7 соответственно. Большое влияние на статистику инфекционной смертности населения оказало распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19, которое явилось неведомым ранее вызовом всей системе здравоохранения планеты. Наиболее высокий уровень смертности трудоспособных лиц от COVID-19 в регионе был отмечен в 2021 г. - 55,7 на 100 тыс. трудоспособного нас., в арктической зоне 38,2, по итогам 2022 г. темп снижения показателя составил 81,1 % (до 10,5), в арктической зоне - 64,1 % (до 13,7).
Уровень смертности трудоспособных лиц арктической зоны от новообразований, был выше среднереспубликанского значения в течение всего периода наблюдения (в 2020 г. - на 39,0 %, в 2021 г. - на 26,4 %, в 2022 г. - на 69,9 %) (табл. 2). Абыйский, Жиганский и Оленекский районы отличаются низкой выявляемостью ЗНО на ранних стадиях и высокой одногодичной смертностью. Одногодичная летальность имеет высокие значения также в Аллаиховском, Булунском, Верхоянском, Нижнеколымском, Среднеколымском и Усть-Янском районах. В Оленекском районе отмечался критически высокий уровень онкозапущенности при низких уровнях заболеваемости и распространенности. В целом в 7 арктических районах смертность населения от ЗНО имела превышающие значения по сравнению со средним уровнем по республике (табл. 3).
| Название территорий/районов | 2020 | 2021 | 2022 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| от новообразований | из них: от зно | от новообразований | из них: от зно | от новообразований | из них: от зно | |
| Республика Саха (Якутия) | 54,6 | 54,0 | 50,4 | 48,5 | 56,4 | 55,4 |
| Арктическая зона | 75,9 | 75,9 | 63,7 | 63,7 | 95,8 | 90,4 |
| Абыйский | 360,8 | 360,8 | 132,6 | 132,6 | 137,4 | 137,4 |
| Аллаиховский | - | - | - | - | 233,6 | 233,6 |
| Анабарский | 136,1 | 136,1 | 65,5 | 65,5 | 50,2 | 50,2 |
| Булунский | 37,1 | 37,1 | 36,9 | 36,9 | 162,4 | 142,1 |
| Верхнеколымский | 91,0 | 91,0 | 44,7 | 44,7 | 95,5 | 95,5 |
| Верхоянский | 78,0 | 78,0 | 134,7 | 134,7 | 103,3 | 103,3 |
| Жиганский | - | - | - | - | 134,5 | 134,5 |
| Момский | 47,1 | 47,1 | 45,0 | 45,0 | - | - |
| Нижнеколымский | 84,1 | 84,1 | - | - | 42,1 | 42,1 |
| Оленекский | - | - | 42,2 | 42,2 | ||
| Среднеколымский | 134,2 | 134,2 | 26,6 | 26,6 | 138,2 | 138,2 |
| Усть-Янский | 26,2 | 26,2 | 51,3 | 51,3 | 75,2 | 50,2 |
| Эвено-Бытантайский | - | - | 111,2 | 111,2 | - | - |
| Названия районов | Заболеваемость (на 100 тыс. нас.) | Распространенность (на 100 тыс. нас.) | Ранняя выявляемость (в %) | Онкозапущенность (в %) | Одногодичная летальность | Смертность |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Республика Саха (Якутия) | 263,5 | 1339,2 | 49,2 | 27,1 | 25,3 | 126,3 |
| Абыйский | 312,2 | 1248,7 | 33,3 | 58,3 | 30,0 | 156,1 |
| Аллаиховский | 564,8 | 1957,8 | 66,7 | 13,3 | 42,9 | 263,6 |
| Анабарский | 82,6 | 853,8 | 66,7 | 33,3 | 0,0 | 55,1 |
| Булунский | 280,9 | 901,3 | 54,5 | 31,8 | 36,4 | 175,6 |
| Верхнеколымский | 282,8 | 1696,7 | 27,3 | 45,5 | 0,0 | 154,2 |
| Верхоянский | 183,4 | 880,2 | 42,1 | 21,1 | 35,3 | 146,7 |
| Жиганский | 385,3 | 1228,0 | 26,7 | 13,3 | 55,6 | 168,6 |
| Момский | 125,3 | 851,9 | 40,0 | 20,0 | 22,2 | 50,1 |
| Нижнеколымский | 265,1 | 1301,5 | 54,5 | 36,4 | 30,0 | 48,2 |
| Оленекский | 115,6 | 763,2 | 20,0 | 60,0 | 50,0 | 115,6 |
| Среднеколымский | 251,3 | 1256,5 | 41,2 | 35,3 | 30,0 | 195,4 |
| Усть-Янский | 244,0 | 918,5 | 56,3 | 25,0 | 50,0 | 100,5 |
| Эвено-Бытантайский | 206,9 | 862,1 | 66,7 | 16,7 | 0,0 | 0,0 |
В структуре причин смертности трудоспособного населения лидирующее место, как в целом по всей популяции, занимают БСК. В совокупности в республике за 3 года наблюдения от БСК умерло 3 116 (34,1 % от числа умерших от всех причин). В структуре БСК доля умерших от ИБС составила - 28,1 %, от ОИМ - 7,1 %, от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) - 18,3 %, от инсультов - 14,6 %. В арктической зоне наблюдается аналогичное распределение, удельный вес умерших от БСК составил 34,4 %, при этом также основная доля приходится на умерших от ИБС (20,4 %), от ОИМ - 4,5 %, от ЦВЗ - 18,6 %, от инсультов - 12,6 %.
За 2020-2022 гг. показатель смертности трудоспособного населения от БСК в целом по республике снизился на 10,3 % (с 186,4 до 167,4 на 100 тыс. трудоспособного населения), в арктической зоне - на 7,0 % (с 30,6,8 до 284,8) (табл. 4).
| Название территорий/районов | На 100 тыс. трудоспособного населения | Динамика показателя (в %) | ||
|---|---|---|---|---|
| 2020 | 2021 | 2022 | ||
| Республика Саха (Якутия) | 186,6 | 179,8 | 167,4 | -10,3 |
| Арктическая зона | 306,3 | 285,5 | 284,8 | -7,0 |
| Абыйский | 360,8 | 353,5 | 458,1 | +27,0 |
| Аллаиховский | 267,8 | 327,4 | 467,3 | +74,5 |
| Анабарский | 90,7 | 263,4 | 100,4 | +10,7 |
| Булунский | 259,9 | 221,3 | 203,0 | -21,9 |
| Верхнеколымский | 500,2 | 268,5 | 429,6 | -14,1 |
| Верхоянский | 280,8 | 179,6 | 241,1 | -14,1 |
| Жиганский | 492,7 | 296,1 | 179,3 | -63,6 |
| Момский | 141,2 | 360,4 | 248,9 | +76,3 |
| Нижнеколымский | 462,3 | 249,1 | 504,8 | +9,2 |
| Оленекский | 87,1 | 211,0 | 294,9 | +238,6 |
| Среднеколымский | 375,7 | 345,4 | 193,4 | -48,5 |
| Усть-Янский | 367,3 | 436,1 | 275,9 | -24,9 |
| Эвено-Бытантайский | 290,9 | 389,3 | 431,3 | +48,2 |
По сравнению со средними данными республики относительно низкий уровень смертности трудоспособных лиц от БСК в 2020 г. наблюдался в Анабарском (90,7 на 100 тыс. трудоспособного населения), Момском (141,2) и Оленекском (87,1) районах. В 2021 г. практически во всех арктических районах (кроме Верхоянского) уровень превышал с широким диапазоном значений (от 17,3 % в Оленекском до 142,5 % в Усть-Янском районе), в 2022 г. ситуация существенно не изменилась, кроме сравнительно низкого уровня в Анабарском районе.
В динамике рост показателя смертности от БСК наблюдался в 7 арктических районах, из них с опережающим темпом в Оленекском (на 238,6 %), Момском (на 76,3 %), Аллаиховском (на 74,5 %), Эвено-Бытантайском (на 48,3 %). В остальных 6 районах отслеживалась тенденция к уменьшению показателя, особенно значимо в Жиганском (на 63,6 %), Среднеколымском (на 48,5 %), Усть-Янском (на 24,9 %), Булунском (на 21,9%). Следует отметить, что в течение изучаемого периода уровень общей заболеваемости ИБС в группе арктических районов (в 2020 г. - 114,8 на 1 000 взрослого нас., в 2021 г. - 118,2, в 2022 г. - 129,7) двукратно превышал среднее значение по республике (в 2020 г. - 56,7, в 2021 г. - 55,3, в 2022 г. - 58,9). Уровень общей заболеваемости населения ЦВЗ также имел заметно превышающие значения (в 2020 г. - 78,0 на 1 000 тыс. взрослого нас., в 2021 г. - 48,3, в 2022 г. - 41,7) по сравнению с аналогичными данными республики (29,2; 31,3; 33,1 на 1 000 взрослого нас.).
Смертность трудоспособного населения от БОД в основном определяется летальностью вследствие пневмоний, доля которых в статистике смертности трудоспособного населения республики составляла в 2020-2022 г. 74,8 % (в 2020 г. - 68,0 %, в 2021 г. - 83,8 %, в 2022 г. - 72,4 %), арктической зоны - 68,6 % (в 2020 г. - 58,3 %, в 2021 г. - 76,9 %, в 2022 г. - 70,0 %). В течение всего периода изучения ситуация по смертности трудоспособных лиц от пневмоний была нестабильной практически во всех районах региона. В целом уровень потерь от БОД в арктической группе районов имел более высокие значения на 40,8-46,8 % (2020 г. - 31,4 на 100 тыс. трудоспособного возраста, 2021 г. - 33,1, 2022 г. - 27,4), чем в среднем по региону (2020 г. - 18,0, 2021 г. - 17,6, 2022 г. - 16,4), а от всех форм пневмоний - на 33,3-42,4 %. Следует отметить, что БОД занимают лидирующую позицию в структуре заболеваемости населения региона Крайнего Севера.
В 2020-2022 гг. в республике тренд смертности трудоспособного населения от БОП имел убывающий характер с 41,1 на 100 тыс. трудоспособного нас. до 33,3 (на 19,0 %), а в арктической зоне - волнообразный, снижение в 2021 г. на 57,2 % (с 65,4 до 28,0) сменилось последующим ростом в 1,5 раза (до 41,1). В динамике данный показатель в арктической зоне уменьшился на 37,2 % по отношению к 2020 г. Относительно благополучными в этом отношении были Аллаиховский и Анабарский районы, где в течение исследуемого периода не зарегистрирована смерть от БОП среди трудоспособного населения, но следует учитывать наличие общих факторов для всех арктических районов (характера питания, образа жизни, вредных привычек и т. д.).
Особое внимание следует уделить смертности трудоспособного населения от внешних причин, доля которых в структуре предотвратимых причин является превосходящей. На сегодняшний день уровень смертности населения республики от травм и отравлений (111,6 на 100 тыс. нас. в 2022 г.) на 12,2 % выше среднего показателя по России (99,5 на 100 тыс. нас.), но на 32,3 % ниже показателя Дальневосточного федерального округа (147,6 на 100 тыс. нас.), является наиболее низким среди регионов Дальнего Востока.
В разрезе отдельных внешних причин для Якутии характерен высокий уровень насильственной смертности (в 2022 г. - уровень самоубийств 16,5 на 100 тыс. нас., убийств - 10,4). Также следует отметить, что в 2020-2021 гг. третье место по частоте в этой статистике занимала смертность от воздействия низкой природной температуры (холодовой травмы) (в 2020 г. - 14,1 на 100 тыс. нас., в 2021 г. - 11,0). В 2022 г. был отмечен рост показателя смертности от транспортного травматизма на 28,1 % (с 8,9 до 11,4 на 100 тыс. нас.), в результате чего холодовая травма отошла на четвертое место. В течение изучаемого периода отмечено снижение уровня смертности от холодовой травмы (на 27,7 %), убийств (на 26,8 %) и самоубийств (на 19,5 %) (рисунок).
Рис. Динамика уровня смертности от отдельных внешних причин Республике Саха (Якутия) в 2020-2022 гг. (на 100 тыс. нас.)
В арктических районах продолжают регистрироваться наиболее высокие в регионе уровни смертности от внешних причин, на всех указанных территориях по сравнению со среднерегиональным уровнем показатель имеет 1,5-2 кратно превышающие значения (табл. 5). Вместе с тем, необходимо отметить, что в подавляющем большинстве районов отслеживается тенденция к снижению неестественной смерти, более значимо в Анабарском (на 54,8 %), Жиганском (на 54,3 %) и Среднеколымском (на 55,6 %) районах. Но столь же существенный рост смертности от травм и отравлений наблюдается в Булунском (на 44,2 %) и Верхоянском (на 66,4%) районах.
| Название территорий/районов | 2020 | 2021 | 2022 | Прирост/убыль (%) |
|---|---|---|---|---|
| Республика Саха (Якутия) | 123,4 | 111,2 | 111,6 | -9,6 |
| Абыйский | 178,0 | 184,0 | 158,2 | -11,1 |
| Аллаиховский | 405,8 | 223,0 | 297,2 | -26,8 |
| Анабарский | 383,2 | 329,7 | 173,1 | -54,8 |
| Булунский | 141,1 | 211,2 | 203,5 | +44,2 |
| Верхнеколымский | 150,2 | 150,2 | 152,4 | +1,5 |
| Верхоянский | 108,1 | 127,9 | 179,9 | +66,4 |
| Жиганский | 265,3 | 192,0 | 121,3 | -54,3 |
| Момский | 199,4 | 348,2 | 213,1 | +6,9 |
| Нижнеколымский | 212,1 | 238,8 | 166,6 | -21,5 |
| Оленекский | 233,3 | 346,8 | 161,0 | -31,0 |
| Среднеколымский | 300,5 | 193,4 | 133,4 | -55,6 |
| Усть-Янский | 156,7 | 128,6 | 176,5 | +12,6 |
| Эвено-Бытантайский | 174,7 | 173,1 | 136,4 | -21,9 |
Всего за 3 года в республике погибло от внешних причин 2 680 людей в трудоспособном возрасте, что составило 29,4 % от числа умерших от всех причин, в арктической зоне этот показатель составлял 34,9 %. В структуре внешних причин смерти трудоспособных лиц республики ранжированные места занимали самоубийства (17,2 %), убийства (12,4 %), воздействие низкой температуры (10,0 %), все транспортные травмы (9,3 %), случайные отравления алкоголем (8,4 %), случайные утопления (8,1 %), несчастные случаи при пожарах (3,0 %).
В арктической зоне распределение вклада отдельных внешних причин в смертность трудоспособного население имеет отличия. Превалирующую долю имеют также самоубийства (20,5 %) и убийства (16,9 %), затем следуют случайные утопления (16,0 %), воздействие низкой температуры (10,7%), случайные отравления алкоголем (3,9 %), все транспортные травмы (3,6 %), несчастные случаи при пожарах (2,4 %). Для всех районов характерно наибольшее постоянство случаев смерти криминального характера, а также от воздействия низкой природной температуры и от случайных утоплений.
Несмотря на снижение уровня смертности трудоспособного населения арктических районов республики в течение 2020-2022 гг. от всех причин на 8,4%, показатель в 2021 г. (805,5 на 100 тыс. трудоспособного нас.) был выше, чем в РФ на 33,2 % (604,6), в ДФО - на 16,0 % (694,4), в Якутии - на 49,8 % (537,7). Коэффициент смертности от БСК в расчете на 100 тыс. трудоспособного населения (285,5) превышал средний показатель РФ на 68,6 % (169,3), ДФО - на 41,1 % (202,3), Якутии - на 58,8 % (179,8), от всех внешних причин (290,6 на 100 тыс. трудоспособного нас.) соответственно на 149,0 %, 74,6 %, 100,3 % (РФ - 116,7, ДФО - 166,4, Якутия - 145,1 на 100 тыс. трудоспособного нас.).
За 3 года исследования основная доля умерших трудоспособных людей в арктической группе районов (34,9 %) обусловлена воздействием внешних причин, что так или иначе связано с алкоголизацией населения. На долю БСК пришлось примерно столько же (34,4 %), удельный вес умерших от новообразований составил 9,2 %. В совокупности за 2020-2022 гг. 36,6 % смертей были безусловно предотвратимы (34,9 % умерших от внешних причин, 1,7 % умерших от инфекционных болезней) и 8,9 % могли быть минимизированы (3,6 % от БОД, 5,3 % от БОП).
Высокая смертность трудоспособного населения, низкий социально-экономический уровень развития, отсутствие промышленных предприятий, дефицит рабочих мест, а значит, отсутствие притока трудовых мигрантов, отток молодежи, слабая сеть учреждений здравоохранения создают не только серьезную угрозу для трудового потенциала арктической зоны республики, но и риск депопуляции.
Список источников |
|
1. Иванова А.Е. Тенденции и причины смерти населения России. Вероятная динамика смертности с учетом мер демографической политики // Демографическое развитие России в XXI веке / Под ред. Осипова В.Г., Рыбаковского Л.Л., Юрьева Е.Л. - М.: Экон-Информ, 2009. - С. 110-141.- 2. Медик В.А. Роль здравоохранения в рализации концепции демографической политики на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 2. - С. 3-7.
- 3. Шабунова А.А., Чекмарева Е.А., Рыбакова Н.А. и др. Региональные особенности смертности населения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2008. - № 1. - С. 105-116.
- 4. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М.: Медицина; Шико, 2007. - 360 с.
- 5. Ревич Б.А., Харькова Т.Л., Кваша Е.А. Динамика, структура и особенности смертности трудоспособного населения Арктического макрорегиона // Анализ риска здоровью. - 2023. - № 1. - С. 13-26. DOI: 10.21668/health.risk/2023.1.02.
- 6. Иванова, А.А. Региональные особенности преждевременной смертности населения республики Саха (Якутия) и оценка экономического ущерба : дис. … доктора мед. наук. - М., 2016. - 324 с.
