2024 год № 4

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

В России урологические заболевания составляют 10-12 % общей заболеваемости населения и являются одной из важных причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности населения [1, 2]. Среди урологической патологии можно выделить группу заболеваний, представляющих наибольшую медико-социальную значимость и занимающих лидирующие позиции в структуре госпитализированной заболеваемости в урологические отделения стационаров: это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы и мочекаменная болезнь.

Популяционные исследования отмечают стойкую тенденцию к росту заболеваемости и распространенности данной группы заболеваний, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и более эффективным выявлением заболеваний путем внедрения новых методов диагностики и, с другой стороны с недостаточной эффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний [1].

Болезни мочеполовой системы в связи с высокой распространенностью в популяции и частым развитием осложнений представляют собой актуальную медико-социальную проблему и требуют своевременного, эффективного и качественного оказания медицинской помощи.

Ряд авторов отмечает, что, несмотря на повышение доступности медицинской помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), в некоторых регионах смертность от заболеваний предстательной железы, в том числе ДГПЖ, остается достаточно высокой и может достигать 5,4 % [3].

Учитывая данные заболеваемости и преимущественное поражение пациентов трудоспособного возраста, важным медико-социальным аспектом МКБ является уровень инвалидизации и смертности вследствие этого заболевания [4].

Одним из определяющих показателей эффективности учреждений здравоохранения РФ в медико-социальным секторе является смертность вследствие РПЖ. Данная нозология является существенным фактором, влияющим на состояние популяции [5].

Организация оказания медицинской помощи по профилю "урология" в рамках функционирующей модели трехуровневой системы в разных субъектах РФ имеет региональные различия [6]. Отсутствие четких механизмов маршрутизации, проблем с кадровым обеспечением, оснащенностью медицинских организаций, выполнением медицинских стандартов затрудняет для пациентов получение качественной медицинской помощи, что подтверждается сохраняющимся значительным количеством послеоперационных осложнений, высокими уровнями инвалидизации, летальности [7].

Указанные проблемы диктуют необходимость совершенствования оказания медицинской помощи, внедрения трехуровневой системы оказания урологической помощи населению в Российской Федерации, развития телемедицинских технологий, своевременной маршрутизации редких и сложных пациентов в "головную" медицинскую организацию в связи с отсутствием опыта лечения и необходимого медицинского оборудования для данной категории пациентов.

Цель исследования: дать оценку реализации функций Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) по профилю "урология" Сеченовского Университета в качестве "головной" организации на примере анализа динамики эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи в урологическом отделении Мурманской областной клинической больницы ("якорной" организации) в 2019-2023 гг.

Материалы и методы

В исследовании выполнен анализ сведений, собранных из информационных статистических сборников Министерства здравоохранения Мурманской области и Федеральной службы государственной статистики. Проанализированы показатели общей и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди взрослого населения Мурманской области.

Для оценки эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями мочеполовой системы базой исследования выбрана ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им П.А. Баяндина", в которой функционирует урологическое отделение. Мурманская областная клиническая больница является "якорной" медицинской организацией по отношению к Национальному медицинскому исследовательскому центру (НМИЦ) по профилю "урология" Сеченовского Университета с 2019 года. Анализируемый период включал в себя 5 лет: 2019-2023 гг.

Был выполнен анализ заболеваемости населения Мурманской области урологической патологией, анализ динамики показателей работы урологического отделения областной клинической больницы: средняя годовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность, количество и характер выполненных операций.

Статистическая обработка материалов исследования включала расчет абсолютных, относительных (интенсивных и экстенсивных показателей), средних величин. Динамика изменения показателей оценивалась с помощью построения динамических рядов и расчета специальных показателей пятилетнего прироста (убыли). Для обработки данных использовалась компьютерная программа Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Федеральный проект "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" является одним из 8 профильных федеральных проектов, входящих в состав национального проекта "Здравоохранение", паспорт которого был утвержден в 2018 году Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и нацио­нальным проектам (протокол № 16 от 24.12.2018).

Национальные исследовательские медицинские центры были созданы в соответствии с Указом Президента РФ от 07.05. 2018 г. № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 г." и приказа Минздрава РФ от 7 апреля 2021 г. № 309 "Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров". Деятельность НМИЦ в рамках реализации федерального проекта призвана повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи населению по всей стране, повысить качество подготовки и переподготовки медицинского персонала, обеспечить более быстрый вывод современных методов лечения в практическое здравоохранение, повысить удовлетворенность населения услугами в сфере здравоохранения.

Национальный медицинский исследовательский центр по профилю "урология" ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) создан с 01.01.2020 года в рамках реализации федерального проекта. НМИЦ по профилю "урология" является структурным подразделением Сеченовского Университета. Центр сформирован с целью повышения качества урологической помощи путем развития и внедрения инновационных технологий в сфере здравоохранения, укрепления кадрового, в том числе научного потенциала, внедрения в практическое здравоохранение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В задачи НМИЦ по профилю "урология" входит решение актуальных проблем диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов мочевой системы, а также нарушений мужской фертильности и сексуальной функции. В сотрудничестве с ведущими мировыми клиниками в НМИЦ проводятся исследования и создаются новые методы и протоколы лечения, выполняются обследования, амбулаторное и стационарное лечение болезней мочеполовой системы у мужчин и женщин, исполь­зуются малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения.

Приказом МЗ РФ определены направления деятельности НМИЦ, которую можно условно разделить на два блока: организационно-методическое руководство и аналитическая деятельность. Организационно-методическая деятельность предполагает проведение выездных мероприятий в регионы для аудита ЛПУ, образовательных мероприятий, дистанционных консультаций, консилиумов для "якорных" учреждений, "электронный бенчмаркинг", внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения. Аналитическая - подразумевает актуализацию и контроль выполнения требований клинических рекомендаций, анализ лекарственного обеспечения, научной и международной деятельности, кадрового обеспечения.

Принцип функционирования НМИЦ как "головной" организации по профилю "урология" основан на взаимодействии центра с "якорными" медицинскими организациями, оказывающими урологическую помощь населению в курируемых субъектах Российской Федерации. Функции НМИЦ как "головной" организации по профилю "урология" следующие: повышение качества оказания медицинской помощи по профилю "урология", развитие системы ранней диагностики урологических заболеваний, внедрение инновационных методов лечения по профилю "урология", укрепление кадрового потенциала по специальности "урология", организационно-методическое руководство медицинскими организациями субъектов Российской Федерации, аналитическая деятельность по профилю "урология".

Основа деятельности НМИЦ - выездные мероприятия, позволяющие изучить состояние урологической службы на местах, получить необходимую информацию для аналитической работы, установить рабочие контакты с руководством субъектов РФ. Выездные мероприятия НМИЦ по профилю "урология" Сеченовского университета позволяют качественно проанализировать, оценить и представить рекомендации по организации оказания медицинской помощи в субъектах РФ. В рамках работы НМИЦ по организационно-методическому руководству в ходе выездных мероприятий проведен анализ состояния оказания медицинской помощи по профилю урология в 46 регионах РФ в целях осуществления организационно-методической поддержки медицинским организациям субъектов Российской Федерации оказания медицинской помощи по профилю "урология" [8, 9].

НМИЦ проводит научно-практические мероприятия в режиме телеконференции, а также разрабатывает для размещения на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России интерактивные образовательные модули для самостоятельного изучения. При реализации образовательного направления деятельности в 2020-2022 гг. было проведено 50 научно-практических мероприятий с применением телемедицинских технологий [9].

Вместе с тем в ходе данной деятельности обнаружился целый ряд проблем. Выяснилось, что состояние урологической помощи значительно разнится от региона к региону, а большие территории обусловливают трудности с маршрутизацией. Также отмечены недостаточный уровень работы первичного звена, дефицит кадров на уровне амбулаторного звена в районах, существенное технологическое отставание - во многих регионах не выполняются базовые урологические вмешательства (лапароскопические, контактные, перкутанные), нехватка современного оборудования для соблюдения клинических рекомендаций, утвержденных МЗ РФ.

Одной из "якорных" медицинских организаций, в рамках взаимодействия с которой в 2020-2023 гг. был реализован весь набор функций НМИЦ по профилю "урология" Сеченовского университета является ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им П.А. Баяндина", имеющая в своем составе хирургическое отделение.

За свою деятельность, с 2020 года, НМИЦ по профилю "урология" Сеченовского Университета в постоянном режиме осуществлял организационно-методическую и лечебную поддержку Мурманской области. Так в 2021 году, сотрудниками НМИЦ осуществлена аналитическая поездка, по результатам которой была проведена всесторонняя оценка состояния урологической помощи в медицинских организациях региона, были даны соответствующие рекомендации и определены пути развития и улучшения комплексов проводимых лечебных мероприятий. Кроме того, в 2023 году на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проводилось обучение специалистов. по направлению применения современных лазерных технологий при лечении урологических и онкоурологических заболеваний. Проводились телемедицинские консультации и видео-консилиумы с врачами-урологами Мурманской областной клинической больницы им. П.А. Баяндина. За 5 лет было осуществлено 25 телемедицинских консультаций, что в нескольких направлениях позволило оптимизировать сложившуюся в регионе, но расходящуюся с действующими рекомендациями, лечебную тактику, а в некоторых экстренных и трудных случаях не допустить развития пессимистических сценариев клинической картины больного. Налажено тесное взаимодействие с главным внештатным специалистом урологом, что положительно сказывается на складывающихся тенденциях в практической урологии региона.

Была проанализирована динамика показателей, отражающих качество и эффективность оказания медицинской помощи профилю "урология" в Мурманской области за период 2019-2023 гг.

Установлено, что в Мурманской области за анализируемый период общая заболеваемость болезнями мочеполовой системы изменялась волнообразно (табл. 1).

Максимальный уровень общей заболеваемости был отмечен в 2019 году - 5 022,0 случая на 100 тыс. населения. В 2020 году был зафиксирован минимальный уровень общей заболеваемости - на 25,7 % ниже, чем в 2019 г. и составил 3 730,1 случая на 100 тыс. населения. Аналогичная динамика имела место и для общей заболеваемости по отдельным группам заболеваний. В 2020 г. общая заболеваемость, гломерулярными и интерстициальными болезнями почек снизилась на 23,1 %, мочекаменной болезнью - на 21,5 %, болезнями предстательной железы - на 29,5 %. На подобную динамику вероятно повлияла пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), что способствовало снижению обращаемости населения за медицинской помощью. В 2023 году по итогам 5 лет наблюдения произошло снижение общей заболеваемости всеми болезнями мочеполовой системы на 7,9 %. Больше всего снизилась общая заболеваемость болезнями предстательной железы - на 13,6 %, общая заболеваемость, гломерулярными и интерстициальными болезнями почек снизилась на 3,9 %, мочекаменной болезнью - на 2,1 %.

Минимальный уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы был отмечен в 2020 году - 315, 2 на 100 тыс. населения, при этом наибольшая первичная заболеваемость была отмечена в 2021 году - 482,1 на 100 тыс. населения. За анализируемый пятилетний период первичная заболеваемость всеми болезнями мочеполовой системы сократилась на 10,4 %. По отдельным группам заболеваний в 2023 году наибольшее снижение первичной заболеваемости относительно уровня 2019 года произошло для гломерулярных и интерстициальных болезней почек - на 14 %, первичная заболеваемость мочекаменной болезнью сократилась на 13,6 %, заболеваемость болезнями предстательной железы - на 3,9 %.

Динамика смертности от болезней мочеполовой системы среди населения Мурманской области за анализируемый период имела неустойчивый волнообразный характер без выраженной тенденции. В 2019 году она составляла 11,7 случаев на 1000 населения. Наименьшее значение смертность имела в 2022 г. (9,2 на 100 тыс. населения), наибольшее значение - в 2023 г. (13,8 на 100 тыс. населения).

За период 2019-2023 гг. в Мурманской области вырос показатель укомплектованности врачами-урологами с 83,6 до 92,3 % При этом, наиболее серьезно увеличилась укомплектованность урологами амбулаторного звена - с 69,6 до 90,2 %, в то же время снижение обеспеченности населения врачами-урологами, оказывающими первичную специализированную помощь с 0,12 до 0,09 на 10 тыс. населения (на 21 %), и рост коэффициента совместительства с 1,50 до 1,92 (на 28,0 %) указывает на сохраняющийся острый кадровый дефицит данной категории специалистов. Среди врачей, оказывающих специализированную помощь в условиях стационара данные показатели на протяжении 5 лет сохранялись на стабильном уровне с положительной динамикой: укомплектованность выросла с 92,6 до 93,3 %, обеспеченность увеличилась с 0,30 до 0,32 на 10 тыс. населения, коэффициент совместительства снизился с 1,19 до 1,15.

Резервом для повышения эффективности первичной урологической помощи населению Мурманской области может служить раннее выявление заболеваний, повышение качества диспансерного наблюдения и своевременное направление пациентов на госпитализацию в урологическое отделение областной больницы, использующее современные высокотехнологичные методы лечения.

Далее была произведена оценка показателей стационарной помощи урологического отделения ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина" (табл. 2).

На протяжении последних 3 лет зарегистрировано снижение показателей средней длительности пребывания пациента на койке (до 5,6 дней в 2021 и 5,8 дней в 2022 и 2023 гг.). При снижении средней длительности пребывания пациента на урологической койке на 12,1 % в 2023 г. произошел рост оборота койки на 15,8 % (с 50,7 в 2019 г. до 58,7 в 2023 г.). Что позволило оказать специализированную помощь большему количеству пациентов и увеличить суммарное количество проведенных ими койко-дней на 9,8 % по сравнению с 2019 годом. Среднегодовая занятость коек выросла в 2023 году до 343 дней (на 2,1 %).

Наименьшие показатели летальности были отмечены в 2020 г. и составили 0,12 %. В 2023 г. произошло снижение летальности по отношению к 2019 г. на 11,1 %.

На протяжении последних 5 лет в урологическом отделении Мурманской областной клинической больницы интенсивно внедрялись современные эндоскопические и малоинвазивные технологии. Отделение урологии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь при мочекаменной болезни, опухолях и новообразованиях мочеполового тракта, предстательной железы, активно осуществляются лапароскопические методы лечения (табл. 3).

За последние 5 лет в урологическом отделении больницы активно проводились высокотехнологичные операции с помощью эндоскопических и лапароскопических технологий. Количество выполненных эндоскопических операций за 5 лет увеличилось на 9,1 %, число лапароскопических операций выросло на 7,1 %. Наибольший прирост произошел по количеству выполненных пункционных и минимально-инвазивные вмешательств. В 2023 г. их количество по отношению к 2019 г. выросло на 66,9 %.

На протяжении анализируемых 5 лет происходил ежегодный прирост эндоскопических, лапароскопических и малоинвазивных вмешательств за исключением показателей 2020 года, когда число вмешательств было сокращено из-за напряженной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

За анализируемый период отмечена положительная динамика показателей, отражающих эффективность и качество урологической помощи населению на стационарном этапе лечения в урологическом отделении ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им П.А. Баяндина" - произошло снижение средней длительности пребывания больного на койке на 12,1 %, увеличение оборота койки на 15,8 %, снижение госпитальной летальности на 11,1 %, рост среднегодовой занятости койки на 2,1 %. Деятельность НМИЦ, как "головной" организации способствовало внедрению высокотехнологичных методов диагностики и оперативного лечения, включая эндоскопические и малоинвазивные технологии, что позволило существенно улучшить показатели качества и эффективности урологического отделения Мурманской областной клинической больницы. Имеет место прирост выполнения современных малоинвазивных вмешательств на 66,9 %, эндоскопических операций - на 9,1 %, лапароскопических операций - на 7,1 %.

Пример урологического отделения Мурманской областной больницы демонстрирует функционирование НМИЦ в качестве "головной" организации в рамках функций, определённых национальным проектом "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий", как действенный механизм повышения эффективности и качества оказания урологической помощи на стационарном этапе лечения в регионах Российской Федерации.

Список источников

1. 1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А., Никушина А.А. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008-2017 гг. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 2. - С. 4-13.
2. 2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Казаченко А.В. и др. Организация трехуровневой системы медицинской помощи в урологии. - М., 2018. - 119 с.
3. 3. Елина Ю.А. Медико-социальное характеристика больных с заболеваниями предстательной железы и организационные основы профилактики: дис. … канд. мед. наук. - Н. Новгород, 2012. - С. 5-7.
4. 4. Есауленко И.Э., Золотухин О.В., Кочетов М.В. и др. Анализ операционной активности межрайонных урологических центров как показатель модернизации урологической службы Воронежской области // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2019. - Т. 13, № 1. - С. 82-89.
5. 5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2022. - 252 с.
6. 6. Баженов И.В. Организация урологической помощи в Свердловской области // Уральский медицинский журнал. - 2017. - № 2. - С. 5-12.
7. 7. Есауленко И.Э., Золотухин О.В., Аносова Ю.А., и др. Послеоперационные осложнения как оценочный показатель эффективности работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи по профилю урология в Воронежской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2018. - Т. 26, № 2. - С. 87-90.
8. 8. Михайлов И.А., Омельяновский В.В., Самсонова Е.С., и др. Методические подходы к формированию рейтинга субъектов российской федерации, отражающего эффективность и качество оказания медицинской помощи по профилю // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2022. - Т. 30, № 5. - C. 727-733.
9. 9. Михайлов В.Ю., Решетников В.А. Роль национального медицинского исследовательского центра по профилю "урология" Сеченовского университета в совершенствовании деятельности урологической службы регионов Российской Федерации // Сборник материалов IV Международной научно-практической конференции "Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций". - Саратов, 2023. - С. 29-31.
10. 10. Редюков А.В., Перепелкина Н.Ю., Титов Р.В. Использование высокотехнологичных методов лечения - путь повышения эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с урологической патологией // Менеджер здравоохранения. - 2024. - № 2. - С. 56-63.