2025 год № 3

Аннотация:

Ключевые слова:

Abstract:

Key words:

Введение

Ключевым вектором государственной демографической политики государства стало обеспечение устойчивого роста численности населения РФ, что закреплено в национальных целях развития РФ до 2030 года [1]. Борьба с болезнями системы кровообращения (БСК), составляющими общемировую проблему в сохранении здоровья населения и его потенциала, является одной из приоритетных задач социальной политики Российской Федерации (РФ) [2, 3,4].

За период с 2019 по 2024 годы динамика смертности населения РФ от БСК имела неоднозначную тенденцию, снизившись в итоге на 3,1 % (до 555,3 на 100 000 населения). При этом регистрируется рост уровня смертности от БСК в тот же период среди населения в возрасте от 30 до 44 лет со 152,7 до 162,1 случая на 100 тыс. жителей на 6,2 %. В Дальневосточном федеральном округе (ДФО) смертность от БСК в 2022 году превысила средний уровень смертности по стране, а смертность трудоспособного населения в регионе от ишемической болезни сердца почти в 2 раза превышала общероссийский показатель [5, 6, 7]. В 2023 году уровень смертности от БСК на Дальнем Востоке также превышал средний показатель по стране на 1,2 %, а за 5 предыдущих лет вырос на 2,4 %.

Современные вызовы требуют принятия новых научно обоснованных решений в поиске инструментов трансформации систем здравоохранения субъектов ДФО в горизонте стратегического планирования до 2046 года на федеральном и региональном уровнях для обеспечения доступной, качественной и безопасной медицинской помощи [8, 9].

В этой связи авторами изучены показатели деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях населению с болезнями системы кровообращения, проживающих на труднодоступных территориях.

Цель исследования: изучить динамику показателей деятельности медицинских организаций Дальнего Востока, оказывающих помощь в стационарных условиях при болезнях системы кровообращения.

Материалы и методы

Проведен анализ динамики развития и деятельности медицинских организаций, имеющих в своем составе первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональные сосудистые центры (РСЦ) в ДФО и РФ, изучены показатели деятельности коечного фонда в период с 2015 по 2023 гг. согласно форм федерального статистического наблюдения № 30 "Сведения о медицинской организации" на примере работы кардиологической койки для взрослых, а также проведен анализ деятельности общего количества коек в ПСО и РСЦ: кардиологических, хирургических и реабилитационных коек.

Рассчитаны стандартизованные показатели обеспеченности кардиологическими койками для взрослых, койками РСЦ и ПСО на 10 тыс. соответствующего населения, число койко-дней и уровень госпитализации РСЦ и ПСО на 1 000 соответствующего населения, занятость койки в году, среднее пребывание больного на койке и госпитальная летальность, а также темпы роста и прироста показателей в анализируемые периоды.

Для статистической обработки результатов исследования использовалась программа Microsoft Excel 2016. Применялись статистический и аналитический методы исследования.

Результаты и обсуждение

За 5 лет реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" общее количество ПСО в РФ практически не изменилось (в 2019 - 530, в 2023 - 536 единиц; +1,1 %). Коечный фонд ПСО составил 21 222 койки, что оказалось на 16 % меньше, чем в 2019 г. (табл. 1). С ростом общего числа РСЦ на 36 % (со 162 до 252) количество коек выросло на 41 % (с 17 199 до 24 295). В целом по стране коечный фонд кардиологических отделений с 2019 г. за 5 лет снизился на 7 % с 46900 (2019 г.) до 43 662 (2023 г.), по данным ФФСН № 30, и на 5 % (с 47216 до 44 857).

Занятость кардиологической койки в 2023 году на территории Дальнего Востока в РСЦ была выше на 4,3 %, а в ПСО ниже на 9,2 % средней по региону (297,4 дня в году). Занятость койки ПСО в РФ была на 1,9 %, выше, а занятость койки РСЦ в РФ - на 5,1 % ниже соответствующих дальневосточных показателей (табл. 2).

В динамике занятость кардиологической койки в году выросла в медицинских организациях РФ и ПСО ДФО, в РСЦ ДФО отмечено снижение показателя при сохранении его на более высоком уровне в сравнении с РФ (рис. 1). Рост обеспеченности койками, а также уровень госпитализации на 1 000 населения в РСЦ по РФ и ДФО показал схожую динамику, те же показатели в ПСО демонстрировали сравнительно незначительную динамику, несколько лучшую по РФ (рис. 1). На этом фоне удельный вес умерших в первые 24 часа после поступления в среднем по РФ снижался как в ПСО, так в РСЦ, а по ДФО только в ПСО. Однако в организациях 2 уровня оказания медицинской помощи при БСК в ДФО наблюдалась наилучшая динамика, что позволило практически сравняться с общероссийским показателем: 16,7 % и 16,3 % соответственно. В РСЦ ДФО отмечался рост до 24,0 % в 2023 году (22,3 % в РСЦ РФ). В целом в 2023 году наблюдалось 12 % умерших в первые 30 суток среди перенесших ОКС во всех субъектах ДФО (табл. 2).

Рис. 1. Темп роста показателей деятельности ПСО и РСЦ в России и ее Дальнем Востоке за период 2021-2023 гг., %

Обеспеченность кардиологическими койками для взрослых в России в 2023 году составила 3,86 на 10 тыс. населения, что на 8,0 % выше показателя по ДФО в 3,55 на 10 тыс. дальневосточников. В целом по стране с 2015 по 2023 годы отмечалась отрицательная динамика обеспеченности кардиологическими койками для взрослых на 7,9 % с минимальным уровнем показателя в "ковидном" 2020 году. В ДФО наблюдался рост показателя на 12,5 %, однако к 2023 году не достиг общероссийского уровня. Подобная менее выраженная динамика сохранялась и в сравнении с периодом до пандемии COVID-19 - с 2019 годом в РФ, в ДФО при этом отмечалась инверсия - снижение показателя на 5,2 % (табл. 3).

Анализ обеспеченности дальневосточников кардиологическими койками для взрослых показал, что наилучшая обеспеченность показателя к 2023 году наблюдалась в медицинских организациях Сахалинской, Магаданской, Амурской областей, Камчатского края, ЧАО (4,5 и выше). Низкая обеспеченность отмечалась в ЕАО, Забайкальском крае, Республике Бурятия (3,0 и ниже), причем в Республике Бурятия - с отрицательной динамикой в сравнении с 2015 годом (табл. 3).

Наименьшая обеспеченность кардиологическими койками для взрослых среди субъектов ДФО отмечена в ЕАО (2,20 на 10 тыс. населения), что на 38,0 % ниже общего показателя по региону и на 60,2 % ниже наиболее высокого показателя среди субъектов - в ЧАО (5,53 на 10 тыс. населения).

Рис. 2. Тенденции обеспеченности кардиологическими койками для взрослых в РФ и ДФО, 2015-2023 гг.

Общая динамика обеспеченности кардиологическими койками для взрослых не указывает на принципиальное влияние на данный показатель пандемии COVID-19 в РФ в целом (плавное снижение весь период наблюдения), в отличие от ДФО, где показатель рос с 2015 по 2019 год, далее отмечалось снижение показателя. В 5 субъектах ДФО в данный период отмечался рост показателя, в 6 - его снижение и в целом по региону составило в период 2019-2023 гг. 5,3 % (табл. 3, рис. 2).

Средняя занятость кардиологической койки для взрослых к 2023 году в ДФО составила 297,4 дня в году, что на 2,4 % ниже общероссийского показателя в 304,7 дня. В целом весь период наблюдения отмечалось снижение средней занятости койки в РФ и субъектах ДФО (за исключением Амурской области, Республики Бурятия), наиболее интенсивное в ЕАО и несколько более выраженное в "ковидный" период - преимущественно к 2020 году (табл. 4, рис. 3).

Рис. 3. Тенденции средней занятости кардиологической койки для взрослых в РФ и ДФО, 2015-2023 гг.

В 2023 году средняя длительность пребывания пациента на кардиологической койке в ДФО была практически идентичной РФ, однако отмечалось более интенсивное снижение показателя в ДФО с 2015 года (табл. 5). На общем фоне выделяются субъекты с выраженными отклонениями от средних показателей: превышение общероссийского показателя в Магаданской области - на 62,4 %; ЧАО - на 68,2 %; Сахалинской области - на 21,2 %; заниженные показатели в Приморском крае - на 17,6 %; в ЕАО - на 18,8 %. С 2019 года в период реализации региональных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями рост показателя отмечался в Магаданской области, Хабаровском крае и ЧАО (рис. 4).

Рис. 4. Тенденции средней длительности пребывания пациента на кардиологической койке в РФ и ДФО, 2015-2023 гг.

Летальность на кардиологической койке для взрослых возросла за оба анализируемых периода как в ДФО, так и в РФ в целом (табл. 6, рис. 5), при этом сохранилось и соотношение показателей: 3,0 к 2,0 в 2015 г. и 3,3 к 2,2 в 2023 г. (по ДФО 150 % от общероссийского). Снижение летальности в анализируемый период отмечено в 2 субъектах региона. Некоторое снижение зарегистрировано в период действия региональных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Амурской области. Снижение летальности отмечено также в ЕАО на фоне исходно существенно завышенных показателей в сравнении с общими и по РФ, и по региону, (с 7,2 в 2019 г. до 5,5 в 2023 г.). Значительно более низкий показатель демонстрировала Республика Бурятия весь период наблюдения: в 2015 г. был в 5 раз ниже общероссийского и в 2023 г. оставался в 2,4 раза ниже общероссийского.

При анализе статистических данных в очередной раз обращают на себя внимание выраженные различия между субъектами ДФО по показателю летальности на кардиологической койке (показатели в Республике Бурятия в 2023 г. в 6,1 раза, а в 2015 г. в 18 раз превышали данные по ЕАО).

Рис. 5. Тенденции летальности на кардиологической койке для взрослых в РФ и ДФО, 2015-2023 гг.

В акценте общих тенденций к 2020-2021 ("пандемийным") годам отмечен рост показателя по всем субъектам ДФО и РФ в целом, наиболее интенсивный в ЕАО, Камчатском крае, Хабаровском крае, Магаданской области (более 5,0 %).

Результаты настоящего исследования выявили существование региональных диспропорций и проблем при формировании стандартной трехуровневой системы оказания медицинской помощи при БСК населению Дальнего Востока, имеющего в своем составе труднодоступные территории, в особенности в субъектах с низкой численностью населения. Анализ показал недостаточную обеспеченность кардиологическими койками стационаров медицинских организаций, а также диспропорции коечного фонда РСЦ и ПСО в субъектах ДФО. Рост обеспеченности населения ДФО кардиологическими койками для взрослых стал результатом работы федерального проекта и региональных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями [5, 9, 10, 11]. Перераспределение коечного фонда в связи с распространением COVID-19 в стране стало значимой причиной снижения количества кардиологических коек в регионе к 2020 году [12, 13].

Средняя занятость кардиологической койки для взрослых к 2023 году в ДФО составила 297,4 дня в году, что на 2,4 % ниже общероссийского показателя в 304,7 дня. При этом данный показатель работы коек в дальневосточных РСЦ был на 5,1 % выше общероссийского и составил 310,2 дня (в РФ 294,3 дня). Показатель в дальневосточных ПСО (270,1 дней) был на 1,9 % ниже соответствующего показателя в РФ (275,3 дня). В целом весь период наблюдения отмечалось снижение средней занятости койки в РФ и субъектах ДФО.

Госпитальная летальность на кардиологической койке в целом по ДФО достигла по итогам 2023 года 3,3 % (по РФ 2,2 %) и остается на высоком уровне по доле летальности в первые 24 часа на койках дальневосточных ПСО (16,7 %) и РСЦ (24,0 %). В ходе реализации региональных проектов "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на фоне снижения доли острых сердечно-сосудистых событий в структуре смертности от ишемической болезни сердца наблюдалось недостижение целевых показателей и отклонение их от нормативов [9, 14, 15]. К 2023 году смертность от БСК в ДФО составила 563,52 случаев на 100 тыс. населения, превысив общероссийский показатель.

Выводы

Выявлены территориальные диспропорции и сложности при организации стандартной трехуровневой системы оказания медицинской помощи в субъектах с малой численностью населения и имеющие в своем составе труднодоступные территории. Неравномерное распределение ресурсов и недостаточная обеспеченность кардиологическими койкам, в большей степени в кардиологических стационарах медицинских организаций субъектов ДФО. В целом весь период наблюдения отмечалось снижение средней занятости койки в РФ и субъектах ДФО. Летальность на кардиологической койке в целом по ДФО остается высокой в условиях превышения уровня смертности от БСК в сравнении с общероссийским, что свидетельствует о нереализованных резервах по снижению общей смертности при БСК от управляемых причин на территории Дальнего Востока.

Результаты проведенного исследования демонстрируют необходимость создания на Дальнем Востоке России современных моделей оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам в стационарных условиях при болезнях системы кровообращении, с поиском и принятием новых медико-организационных решений, основанных на межрегиональной интеграции и централизации ресурсов систем здравоохранения.

Список источников

1. 1. О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года: указ Президента РФ от 07.05.2024 № 309. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/50542 (дата обращения: 18.02.2025).
2. 2. Созарукова Ф.М. Проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном уровне. Вестник экспертного совета. - 2017. - № 4 (11). - С. 30-34.
3. 3. Ярмонова М.В., Чайкина Н.Н., Ярмонов С.Н. О заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями и путях ее профилактики на региональном уровне // The Scientific Heritage. - 2022. - № 82-2 (82). - C. 45-48.
4. 4. Драпкина О.М., Вавилова Т.В., Карпов Ю.А. и др. Актуальные вопросы применения ацетилсалициловой кислоты с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в свете новых научных данных и обновленных клинических рекомендаций. Резолюция Совета экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - № 21 (12). - С. 3487.
5. 5. Богачевская С.А., Киселев С.Н. Анализ сердечно-сосудистой смертности в России и ДФО в рамках реализации федеральных и региональных программ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями": целевые показатели, прогноз и факты // Дальневосточный медицинский журнал. - 2024. - № 1. - С. 44-50.
6. 6. Ли Е.Л., Дорошенко Т.А., Россошанская Е.А., Донец М.А. Демографическая характеристика Дальневосточного федерального округа: дайджест. - М.: ФАНУ "Востокгосплан", 2023. - 48 с.
7. 7. Буланова М.А. Оценка результативности демографической политики по снижению смертности (на примере Дальневосточного федерального округа) // Власть и управление на Востоке России. - 2022. - № 1 (98). - С. 60-75.
8. 8. Страдымов Ф.И., Ступак В.С. Предпосылки централизации оказания медицинской помощи на современном этапе. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2024. - № 4. URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=1442 (дата обращения: 18.02.2025).
9. 9. Сабгайда Т.П., Зубко А.В., Семенова В.Г. Результативность федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в контексте предотвратимых причин в городских и сельских поселениях России // Вопросы управления. - 2023. - Т. 17, № 2. - С. 71-85.
10. 10. Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2023 год: доклад МЗ РФ. - 2024. - 29 с. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/065/578/original/Доклад_коммитет_110324_v01.pdf (дата обращения: 18.02.2025).
11. 11. Бойцов С.А. Оказание кардиологической помощи в регионах ЦФО, УФО, СФО, ДФО, ДНР и ЛНР Российской Федерации (основные итоги за январь-октябрь, ноябрь 2024 г. и динамика за соответствующие периоды 2023-2024 гг.) // 06.12.2024. URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/health/info. (дата обращения 24.02.2025).
12. 12. Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19): постановление Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. № 373. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202004020012 (дата обращения 24.02.2025).
13. 13. Ступак В.С., Зубко А.В., Маношкина Е.М., Кобякова О.С. и др. Здравоохранение России в период пандемии COVID-19: вызовы, системные проблемы и решение первоочередных задач // Профилактическая медицина. - 2022. - № 25 (11). - С. 21-27.
14. 14. Железняк Н.Л., Боюшенко Е.Н., Панов А.В., Танова А.А. Медико-статистический анализ показателей реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" // Главный врач Юга России. - 2020. - № 4 (74). - C. 9-12.
15. 15. Бойцов С.А. Состояние кардиологической помощи в субъектах Центрального, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов Российской Федерации: доклад // Апрель 2024 год. - 51 с. URL: https://www.cardio.ru/files/glavny-kardiolog/2023/Бойцов_ПРОФИЛЬНАЯ_КОМИССИЯ_04_2023_рассылка.pdf (дата обращения 24.02.2025).