2025 год № 3

Профилактическая медицина

DOI:10.35177/1994-5191-2025-3-10

УДК 616-006.441-036.22 (571.61)

Юлия Викторовна Скабелкина¹, Виктор Петрович Гордиенко², Валерий Владимирович Войцеховский³

Злокачественные лимфомы в отдельно взятом регионе Дальнего Востока (2014-2023)

^1-3Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия
¹doc.yvk@xmail.ru
²gen-45@rambler.ru, https/orcid.org/0000-0001-9289-8513
³voiceh-67@mail.ru, https/orcid.org/0000-0002-9617-2733

Аннотация:

Цель исследования - оценка территориальных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности от злокачественных лимфом населения Амурской области в период 2014-2023 гг. Результаты официальной отчетности онкослужбы (ф. 35 и ф. 7) и данные территориальных органов Федеральной службы государственной статистики по смертности, обработанные с помощью стандартных программ онкологической статистики. В Амурской области Дальневосточного федерального округа в 2023 г. зарегистрировано новых случаев злокачественных лимфом на 17,7 % больше, чем в 2022 г. Среднее значение статистического показателя заболеваемости неходжкинскими лимфомами у мужчин составило 5,14±0,67 ^о/_оооо, р=0,836 на 100 000 населения при темпах роста с 2014 г. - 74,9 %. У женщин подобный показатель был ниже - 3,54±0,23 ^о/_оооо, р=0,836 с темпами роста - 14,3 %. В структуре отдельных подтипов неходжкинских лимфом преобладали варианты диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы (26,1 %), фолликулярной лимфомы (18,3 %) и лимфомы маргинальной зоны (10,6 %). Стало большим абсолютное число больных, находящихся на учете на конец года - 639 человек (2014 г. - 466). Индекс накопления контингентов увеличил цифровые значения до 7,2 (2014 г. - 6,7). Возросло количество больных с I-II стадиями злокачественного процесса - 19,5 % (2014 г. - 12,8 %) и запущенных форм заболевания - 20,7 % (2014 г. - 2,9 %). Остается высоким показатель количества больных с неустановленной стадией болезни - 39,1 % (2014 г. - 74,3 %).Число морфологических исследований соответствовало общероссийскому показателю - 100 %. Среднее значение статистического показателя смертности от неходжкинских лимфом у мужчин составило 2,10±0,26 ^о/_оооо, р=0,317 на 100 000 населения, что превысило аналогичный показатель у женщин - 1,32±0,13 ^о/_оооо, р=0,605. Увеличилось число пациентов, состоящих на учете 5 и более лет - 68,5 % (2014 г. - 56,4 %) и возросло количество больных умирающих в течение года после постановки диагноза - 29,0 % (2014 г. - 27,1 %). Возрастающее количество больных со злокачественными лимфомами в Амурской области (2014-2023 гг.) ставит перед практическим здравоохранением задачу улучшения всех видов профилактической деятельности среди населения данного региона с акцентом на активное выявление онкологической патологии на ранних этапах ее развития. Необходимо обратить внимание на работу с группами онкологического риска, что даст возможность существенно изменить в лучшую сторону основные показатели медицинской помощи данной категории больных. Для цитирования: Скабелкина Ю.В. Злокачественные лимфомы в отдельно взятом регионе Дальнего Востока (2014-2023) / Ю.В. Скабелкина, В.П. Гордиенко, В.В. Войцеховский // Дальневосточный медицинский журнал. - 2025. - № 3. - С. 76-84. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2025-3-10.

Ключевые слова:

злокачественные лимфомы, неходжкинские лимфомы, заболеваемость, смертность, Амурская область

Yulia V. Skabelkina¹, Viktor P. Gordienko², Valery V. Voyzekhovskiy³

Malignant lymphoma in a certain region of the Far East (2014-2023)

^1-3Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk, Russia

Abstract:

The goal of the research is the assessment of the territorial peculiarities of the main indicators of morbidity and mortality rates from malignant lymphomas in the population of the Amur region from 2014 to 2023. The data of the official oncological service statistics and the data of the territorial institutions of the Federal Service on mortality processed with the standard software of oncological statistics. In the Amur Region of the Far Eastern Federal District the number of newly diagnosed lymphomas is 17,7 % higher in 2023 than in 2022. The mean value of statistic indicator of non-Hodgkin lymphoma in men comprises 5,14±0,67 ^о/_оооо, р=0,836 per 100 000 of population, growth tempo 74,9 % since 2014. In women the same indicator was lower -3,54±0,23 ^о/_оооо, р=0,836 with growth tempo -14,3 %. In the structure of certain subtypes of non-Hodgkin lymphomas diffuse B-cell large-cell lymphoma (26,1 %), follicular lymphoma (18,3 %) and marginal zone lymphomas (10,6 %) were predominant. The absolute number of patients having been registered by the end of the year was higher - 639 people (2014 - 466). The index of contingent accumulation also increased up to 7,2 (2014 - 6,7). There was an increase in the number of patients with stages I-II of the malignant process - 19,5 % (2014 - 12,8 %) and advanced forms of the disease - 20,7 % (2014 - 2,9 %). The number of patients with an unidentified stages of the disease remains high - 39,1 % (2014 - 74,3 %). The amount of morphological examinations was consistent with the Russian indicator - 100 %. The mean value of the statistic indicator of mortality rate of non-Hodgkin lymphoma in men comprised 2,10±0,26^о/_оооо, р=0,317 per 100 000 of population, that exeeded tha same indicator in women - 1,32±0,13^о/_оооо, р=0,605. There was a decrease in the number of patients having been registered for over 5 and 6 years - 68,5 % (2014 - 56,4 %) as well as the number of patients who died a year after the diagnosis had been made - 29,0 % (2014 г. - 27,1 %). An increasing number of patients with malignant lymphomas in the Amur Region (2014-2023) necessitates the need to improve all types of preventive measures in population of the Amur Region emphasizing early detection of oncological pathology at its early stage of its development. It is important to pay attention to the risk groups. It will significantly improve the main indicators of medical services for this category of patients. For citation: Skabelkina Yu.V. The Khabarovsk regional model for prevention of morbidity and mortality in the neonatal period / Yu.V. Skabelkina, V.P. Gordienko, V.V. Voyzekhovskiy // Far Eastern medical journal. - 2025. - № 3. - P. 76-84. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2025-3-10.

Key words:

malignant lymphoma, Non-Hodgkin lymphoma, mortality, morbidity, Amur region

Введение

В условиях экономических и социальных преобразований в Российской Федерации (РФ) продолжается ухудшение демографических показателей, когда количество родившихся становится меньше числа умерших, что в последние десятилетия остается важнейшей проблемой отечественного здравоохранения не только в стране в целом, но и в отдельных ее регионах. В структуре причин смерти после болезней системы кровообращения стоят онкологические заболевания.

В Дальневосточном федеральном округе (ДФО) в 2023 г. зарегистрировано 35 280 онкологических больных (мужчин - 16 021, женщин - 19 259), что свидетельствует об увеличении их числа на 51,2 % относительно 2014 г. (23 338, мужчин - 10 920, женщин - 12 418). Уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (ЗНО) в стандартизованных показателях (271,96^о/_оооо) соответствовал одному из последних мест среди всех федеральных округов России. Под диспансерным контролем в специализированных онкологических учреждениях находились 202 821 пациент (2022 г. - 196 230, 2014 г. - 11 241) [1, 2]. Особенности ковидного периода (COVID-19) не позволили в свое время в достаточной степени проводить выявление онкологических больных в пределах настоящего количества заболевающих. Это коснулось всех нозологических проявлений злокачественных новообразований, в том числе и лимфопролиферативных состояний [3, 4]. Десятилетнее наблюдение (2014-2023 гг.) позволило зарегистрировать постоянное увеличение количества больных со злокачественными лимфомами, в частности, неходжкинского происхождения (2023 г. - 541, мужчин - 273, женщин - 268; 2014 г. - 341, мужчин - 173, женщин - 168). Общеизвестно, что данная патология является одной из самых сложных в диагностике ранних проявлений болезни и дорогостоящей при проведении лечебных мероприятий [5,6,7,8]. Изменения в лимфатической и кроветворной системах могут быть тесно связаны с процессом адаптации человека к экстремальным воздействиям окружающей среды, которые в 80-90 % случаев могут стать основной причиной возникновения злокачественных новообразований [9, 10, 11]. Климато-географические особенности регионов Дальнего Востока с характерными для них различиями в факторах внешнего воздействия могут оказаться неспецифичными для каждого территориального образования. Поэтому онкоэпидемиологические исследования целесообразно проводить не только в пределах крупных территориальных образований, но и в более мелких административных подразделениях, где имеются свои особенности, анализ которых может дать много фактов для подтверждения выдвигаемых гипотез [12].

Целью работы явилась оценка региональных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности населения Амурской области от неходжкинских лимфом в период 2014-2023 гг.

Материалы и методы

Изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных со злокачественными лимфомами (2014-2023 гг.) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра. Использовались данные официальной отчетности онкослужбы (ф. 35 и ф. 7, объединенные с 2016 г. в единую ф. 7 - "Сведения о злокачественных новообразованиях"), и показатели смертности по данным территориальных органов Федеральной службы государственной статистики за 2014-2023 гг.[13]. Определялся показатель отношения смертности и заболеваемости (индекс достоверности учета - ИДУ), величина которого дает возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи больным с ЗНО на любой территории страны [14]. В качестве объекта для сопоставления данных использовались публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена, информация региональной службы государственной статистики [15], интерпретируемые авторами, с учетом собственных предложений по совершенствованию онкологической помощи населению в отдельно взятых регионах РФ [16]. Все полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ онкологической статистики в системе EXCEL и STATISTICA-10 c использованием критерия Манна - Уитни [17].

Результаты

Общая картина состояния онкологической напряженности в Амурском регионе представлена в 2023 г. увеличением числа выявленных больных (3 954; мужчин - 1 876, женщин - 2 078), что на 31,3 % больше, чем их было в 2014 г. (3012; мужчин - 1 372, женщин - 1 640). За год количество больных со злокачественными новообразованиями выросло на 8,9 %, не изменив, в то же время, лидирующие места в структуре основных локализаций: по-прежнему на первом месте рак кожи - 16,1 %, на втором - рак молочной железы - 10,6 % и на третьем - рак трахеи, бронхов и легкого - 10,2 %. Среди общего количества больных с онкологической патологией злокачественные лимфомы в отчетном году составили 1,8 % (неходжкинские лимфомы: интенсивный показатель - 7,97 ^о/_оооо, стандартизованный (мировой стандарт) - 5,32 ^о/_оооо). Среднее значение статистического показателя по области в этой группе больных составило 4,20±0,28^о/_оооо, р=0,679 (мужчины - 5,14±0,67 ^о/_оооо, р=0,836, женщины - 3,54±0,23 ^о/_оооо, р=0,836). На протяжении 10 лет происходил прирост показателей неходжкинских лимфом не только в изучаемом регионе, но и в целом по стране (+44,6 %; ДФО: +15,0 %; РФ:+16,2 %) с наиболее высоким уровнем цифровых значений у мужчин (+74,9 %) Амурской области (табл. 1).

Таблица 1 - Заболеваемость и смертность от неходжкинских лимфом (С82-86; 96) населения Амурской области (стандартизованные показатели)
Заболеваемость							Смертность						Заболеваемость			Смертность
Амурская область				ДФО			Амурская область			ДФО			Россия
годы	всего	муж	жен.	всего	муж.	жен.	всего	муж.	жен.	всего	муж.	жен.	всего	муж.	жен.	всего	муж.	жен.
2014	3,68	4,42	3,01	4,06	4,99	3,39	0,64	0,65	0,69	1,53	2,10	1,14	3,89	4,57	3,38	1,72	2,29	1,32
2015	3,76	2,64	4,59	3,94	4,42	3,50	1,91	1,79	2,04	1,75	2,23	1,45	4,26	5,01	3,69	1,82	2,45	1,37
2016	3,71	5,08	3,00	4,03	5,03	3,26	1,87	2,05	1,64	1,73	2,40	1,23	4,38	5,52	3,72	1,76	2,38	1,33
2017	3,76	2,77	4,58	4,47	4,91	4,17	1,74	2,43	1,33	1,92	2,62	1,46	4,44	5,19	3,90	1,87	2,53	1,41
2018	4,21	5,09	3,60	4,41	5,35	3,70	1,60	1,73	1,48	1,84	2,43	1,40	4,51	5,31	3,89	1,85	2,49	1,41
2019	5,13	7,12	3,68	4,04	4,93	3,37	1,91	3,49	0,94	1,82	2,58	1,30	4,67	5,37	4,11	1,93	2,55	1,48
2020	5,61	8,82	3,07	4,25	5,09	3,66	1,41	1,42	1,37	1,52	1,94	1,24	4,41	5,23	3,80	1,94	2,59	1,50
2021	2,75	3,59	2,29	3,75	4,35	3,30	1,28	1,88	0,93	1,51	2,06	1,10	4,19	4,80	6,53	1,66	2,18	1,29
2022	4,08	4,16	4,09	3,86	4,40	3,39	2,10	3,25	1,14	1,41	2,03	0,95	4,31	5,00	3,75	1,56	2,11	1,17
2023	5,32	7,73	3,44	4,67	5,71	3,90	2,00	2,32	1,68	1,57	2,26	1,04	4,52	5,11	4,06	1,72	2,26	1,31
M±m	4,20 ± 0,28	5,14 ± 0,67	3,54 ± 0,23	4,15 ± 0,09	4,92 ± 0,14	3,56 ± 0,09	1,65 ± 0,14	2,10 ± 0,26	1,32 ± 0,13	1,66 ± 0,05	2,27 ± 0,07	1,23 ± 0,06	4,36 ± 0,07	5,11 ± 0,09	4,08 ± 0,28	1,78 ± 0,04	2,38 ± 0,05	1,36 ± 0,03
S	0,89	2,11	0,74	0,29	0,43	0,29	0,44	0,83	0,41	0,17	0,24	0,17	0,21	0,28	0,88	0,12	0,17	0,10
Р=	0,679	0,836	0,836	0,129	0,214	0,049	0,558	0,317	0,605	0,138	0,255	0,098	-	-	-	-	-	-
95 % ДИ	3,56 ÷ 4,84	3,64 ÷ 6,65	3,01 ÷ 4,06	3,94 ÷ 4,36	4,61 ÷ 5,23	3,35 ÷ 3,77	1,33 ÷ 1,96	1,50 ÷ 2,70	1,03 ÷ 1,62	1,54 ÷ 1,78	2,10 ÷ 2,43	1,11 ÷ 1,36	4,20 ÷ 4,51	4,91 ÷ 5,31	3,45 ÷ 4,72	1,70 ÷ 1,87	2,26 ÷ 2,50	1,29 ÷ 1,43
Δ , %	+44,6	+74,9	+14,3	+15,0	+14,4	+15,0	+212,5	+256,9	+143,5	+2,6	+7,6	-8,8	+16,2	+11,8	+20,1	0,0	-1,3	-0,8

Примечание. S - среднеквадратичное отклонение (сигма); Δ , % - прирост/убыль показателей; уровни статистической значимости различий (р) в показателях заболеваемости и смертности в Амурской области и ДФО, ДФО и РФ рассчитывались по критерию Манна - Уитни.

Удельный вес неходжкинских лимфом у мужчин не превышал таковой у женщин по абсолютным цифрам, тогда как в стандартизованных показателях эта разница в 2023 г. определялась как 2,25:1. Необходимо отметить, что отдельные территории Дальневосточного Федерального округа характеризовались неравномерными показателями заболеваемости, наибольшие значения которых регистрировались в Магаданской (5,45±0,59 ^о/_оооо, р=0,129) и Сахалинской (5,11±0,43 ^о/_оооо, р=0,038) областях, наименьшие - в Республиках Саха (3,10±0,22 ^о/_оооо, р=0,002) и Бурятия (3,55±0,32 ^о/_оооо, р=0,129). Амурская область в отчетном году в среднестатистическом исчислении находилась на шестом месте (4,20±0,28 ^о/_оооо, р=0,679) среди одиннадцати административных образований (табл. 2).

Таблица 2 - Динамика заболеваемости неходжкинскими лимфомами (С82-86; 96) населения в регионах ДФО (стандартизованные показатели)
Годы	Приморс кий край	Хабаров ский край	Амурская область	Камчат ский край	Магаданс кая область	Сахалинс кая область	Забайкальс кий край	Чукотский АО	Республика Бурятия	Республика Саха ( Якутия)	Еврейская АО	ДФО
2014	4,24	5,13	3,68	2,64	7,99	2,80	4,37	4,56	2,15	4,00	3,06	4,06
2015	4,32	3,88	3,76	4,06	7,93	5,61	4,05	1,10	2,55	2,09	4,42	3,94
2016	4,12	4,58	3,71	4,01	5,11	4,44	4,57	4,55	2,86	3,03	4,53	4,03
2017	4,05	5,70	3,76	5,05	3,41	4,68	5,01	10,79	3,32	3,46	6,80	4,47
2018	4,24	4,22	4,21	3,10	3,98	5,67	5,60	4,57	4,53	3,83	4,88	4,41
2019	4,50	3,89	5,13	5,12	3,12	4,24	4,32	0,00	3,64	2,22	4,23	4,04
2020	3,93	4,84	5,61	4,17	4,88	4,16	5,11	1,63	4,22	2,57	2,17	4,26
2021	3,03	4,23	2,75	4,76	5,61	6,39	4,28	1,37	3,95	3,19	2,96	3,75
2022	3,77	3,79	4,08	3,56	4,53	5,35	4,33	3,34	2,85	2,66	1,84	3,86
2023	3,64	3,64	5,32	5,86	7,90	7,76	4,16	7,10	5,44	3,90	4,16	4,67
M±m	3,98 ± 0,13	4,39 ± 0,21	4,20 ± 0,28	4,23 ± 0,31	5,45 ± 0,59	5,11 ± 0,43	4,58 ± 0,16	3,90 ± 1,02	3,55 ± 0,32	3,10 ± 0,22	3,91 ± 0,46	4,15 ± 0,09
S	0,42	0,67	0,89	0,99	1,88	1,37	0,50	3,23	1,01	0,70	1,45	0,29
Р=	0,581	0,679	0,679	0,756	0,129	0,038	0,053	0,836	0,129	0,002	0,945	1,00
95 % ДИ	3,68 ÷ 4,29	3,91 ÷ 4,87	3,56 ÷ 4,84	3,53 ÷ 4,94	4,10 ÷ 6,79	4,13 ÷ 6,09	4,22 ÷ 4,94	1,59 ÷ 6,21	2,83 ÷ 4,27	2,60 ÷ 3,59	2,86 ÷ 4,95	3,94 ÷ 4,36
Δ , %	-14,2	-29,0	+44,6	+122,0	-1,1	+177,1	-4,8	+55,7	+153,0	-2,5	+35,9	+15,0

Примечание. S - среднеквадратичное отклонение (сигма); Δ , % - прирост/убыль показателей; уровни статистической значимости различий (р) в показателях заболеваемости в регионах и ДФО рассчитывались по критерию Манна - Уитни.

Важнейшим критерием объективной оценки деятельности онкологической службы в любом географическом субъекте Российской Федерации при всех локализациях злокачественных новообразований (независимо от уровня летальности) является индекс достоверности учета (ИДУ), снижение величины которого повышает достоверность аналитических данных. Высокий уровень этого показателя, прежде всего, может быть связан с недоучетом первичных случаев ЗНО, что при высоком уровне летальности дает искаженную информацию о действительной заболеваемости на исследуемой территории. Наименьшие значения ИДУ у больных злокачественными лимфомами в Амурской области регистрировались в 2014 г. - 0,22 (ДФО - 0,40, РФ - 0,48) и 2020 г. - 0,32 (ДФО - 0,41, РФ - 0,50). В 2023 г. этот показатель - 0,43 (ДФО - 0,32, РФ - 0,44) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика ИДУ больных с неходжкинскими лимфомами (С82-86; 96) в Амурской области

Динамика изменений в оценке состояния онкологической помощи населению изучаемого региона отражена в таблице 3. Основным направлением в получении хороших результатов в продолжительности жизни и ее качестве у онкологических больных служит профилактика этой патологии, направленная не только на выявление злокачественных новообразований на ранних этапах их развития, но и на наблюдение за пациентами с фоновыми и предраковыми состояниями. Невысокий уровень активного выявления больных со злокачественными лимфомами в период 2014-2019 гг. (11,4 % и 5,9 % соответственно) с 2020 г. характеризовался полным отсутствием взятых на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом при среднестатистическом значении в ДФО - 8,22±0,63, р=0,490.

Таблица 3 - Динамика состояния основных показателей онкологической помощи населению Амурской области (С81-86; 88, 90, 96)
Годы	Число заболев ших	Заболевае мость на 100 000 населе ния	Стадии заболева .ния, % I-II стадии	III стадии	IV стадии	Стадия не установ лена	Активно выяв лены, %	Верифика ция диагноза, %	На учете в конце года на 100 000 населе ния	На учете 5 и более лет, %	Индекс накопле ния контин ген тов	Число умерших	Смерт ность на 100 000 населе ния	Одного дичная леталь ность, %
2014	55	5,50	12,9	10,0	2,9	74,3	11,4	100,0	57,2	56,4	6,7	12	0,98	27,1
2015	81	8,09	40,7	7,8	8,7	42,7	10,9	100,0	65,3	54,4	5,2	25	2,37	12,9
2016	58	5,56	19,2	7,7	42,7	59,0	8,1	100,0	69,7	51,7	7,6	25	2,32	18,8
2017	58	5,74	0,0	0,0	0,0	0,0	5,8	100,0	72,7	55,5	6,8	26	2,18	16,2
2018	66	6,53	44,0	26,0	5,0	25,0	5,3	100,0	79,4	54,4	6,5	28	1,95	17,4
2019	68	6,45	12,2	14,4	17,8	55,6	5,9	100,0	76,0	55,2	7,4	27	2,41	33,0
2020	70	7,43	18,8	49,4	22,4	9,4	0,0	100,0	81,7	60,3	8,1	25	2,06	25,9
2021	47	4,78	14,7	47,5	8,2	29,5	0,0	100,0	79,8	65,1	10,8	26	1,94	27,5
2022	62	5,46	28,1	14,6	8,5	48,8	0,0	100,0	77,7	69,2	8,8	32	2,56	32,8
2023	73	6,93	19,5	20,7	20,7	39,1	0,0	100,0	74,4	57,2	7,2	31	2,36	29,0
М±м	63,80 ± 3,11	6,25 ± 0,32	21,01 ± 4,22	19,81 ± 5,29	13,69 ± 4,01	38,34 ± 7,23	4,74 ± 1,44	100,00 ± 0,00	73,39 ± 2,39	57,94 ± 1,71	7,51 ± 0,48	25,70 ± 1,71	2,11 ± 0,14	24,06 ± 2,27
S	9,84	1,02	13,34	16,72	12,67	22,88	4,55	0,00	7,56	5,42	1,51	5,42	0,45	7,18
Δ , %	+32,7	+26,0	+51,2	+107,0	+613,8	-47,4	-100	0,0	+30,1	+1,4	+7,5	+158,3	+140,8	+7,0

Примечание. S - среднеквадратичное отклонение (сигма); Δ , % - прирост/убыль показателей.

Неотъемлемой частью активного выявления больных с опухолевым поражением лимфатической системы является диагностика I-II стадий злокачественного процесса (19,5 %). Нельзя в этой ситуации считать положительным факт уменьшения числа больных с неустановленной стадией (2014 г. - 74,3 %; 2023 г. - 39,1 %), так как он вместе с IV стадией (20,7 %; ДФО - 18,2 %, РФ - 19,4 %) существенно снижает возможности проведения радикального лечения данной категории пациентов.

Количество больных со злокачественными лимфомами, состоящих на учете онкологической службы региона в конце года на 100 тыс. населения, составило 74,4 против 57,2 в 2014 г., увеличив при этом индекс накопления контингентов (ИНК) с 6,7 до 7,2 (ДФО - 8,8). Абсолютное число пациентов (2014 г. - 466, 2023 г. - 639) за 10 лет стало больше в 1,4 раза (ДФО - в 1,8). В последний год десятилетнего периода удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, равнялся 68,5 %, ДФО - 65,2 %, РФ - 63,8 %, (2014 г. - 56,4 %).

Лечение злокачественных лимфом в настоящее время невозможно без детальной характеристики клеточных структур образующих опухоль. Следует отметить, что все время наблюдения сопровождалось стопроцентным морфологическим подтверждением диагноза у каждого пациента с учетом мутаций отдельных генов.

В 2023 г. злокачественные новообразования по причинам смерти в ДФО занимали второе место после заболеваний органов кровообращения, что не противоречило показателям этих соотношений в РФ (16,1 % и 46,2 % соответственно). В структуре общей смертности населения Амурской области неходжкинские лимфомы составили 1,6 % (мужчины - 1,4 %, женщины - 2,0 %). При оценке динамики смертности выявлено устойчивое повышение ее уровней от 0,64 ^о/_оооо в 2014 г. до 2,00 ^о/_оооо в отчетном году с наиболее выраженной направленностью у лиц мужского пола - 2,32 ^о/_оооо, у женщин - 1,68 ^о/_оооо. Среднее значение статистического показателя смертности в регионе (1,65±0,14 ^о/_оооо, р=0,558) практически не отличалось от аналогичного в ДФО - 1,66±0,05 ^о/_оооо, р=0,138 (табл. 4). Динамика смертности при неходжкинских лимфомах представлена среднегодовым приростом у мужчин: +74,9 %, а у женщин: +14,3 % (ДФО: +14,4 % и +15,0 % соответственно) при общем показателе: +44,6 % (ДФО: +15,0 %).

Таблица 4 - Динамика смертности от неходжкинских лимфом (С82-86) населения в регионах ДФО (стандартизованные показатели)
Годы	Примор ский край	Хабаров ский край	Амурская область	Камчат ский край	Магаданс кая область	Сахалинская область	Забайкаль ский край	Чукотский АО	Республика Бурятия	Республика Саха ( Якутия)	Еврейская АО	ДФО
2014	2,04	1,88	0,64	1,64	1,84	0,66	1,16	0,00	1,52	1,30	2,03	1,53
2015	1,81	1,85	1,91	1,94	4,21	2,02	1,81	0,00	1,34	1,33	0,36	1,75
2016	2,17	1,25	1,87	0,55	3,75	2,02	2,38	0,00	1,19	1,39	2,45	1,73
2017	1,82	2,61	1,74	1,62	4,02	1,69	1,66	2,14	1,52	1,18	1,76	1,92
201	1,94	1,62	1,60	0,90	2,72	2,13	2,71	0,00	2,17	1,22	1,27	1,84
2019	2,19	1,81	1,91	1,52	2,60	1,75	1,52	0,00	1,88	1,50	1,18	1,82
2020	1,88	1,02	1,41	0,58	1,86	1,74	1,95	3,27	1,45	1,43	0,33	1,52
2021	1,65	1,53	1,28	0,97	2,14	1,96	1,48	1,50	1,71	0,95	1,99	1,51
2022	1,02	1,47	2,10	0,85	2,55	1,13	2,11	2,29	1,33	1,26	0,91	1,41
2023	1,37	1,63	2,00	1,31	2,12	0,82	2,18	0,0	2,17	0,91	1,58	1,57
M±m	1,79 ± 0,11	1,67 ± 0,14	1,65 ± 0,14	1,19 ± 0,15	2,78 ± 0,28	1,59 ± 0,17	1,90 ± 0,15	0,92 ± 0,40	1,63 ± 0,11	1,25 ± 0,06	1,39 ± 0,22	1,66 ± 0,05
S	0,36	0,43	0,44	0,48	0,89	0,53	0,46	1,26	0,35	0,19	0,71	0,17
Р=	0,202	0,972	0,558	0,058	0,001	0,605	0,285	0,190	0,490	0,001	0,581	1,00
95 % ДИ	1,53 ÷ 2,05	1,36 ÷ 1,97	1,33 ÷ 1,96	0,84 ÷ 1,53	2,14 ÷ 3,42	1,21 ÷ 1,97	1,56 ÷ 2,23	0,02 ÷ 1,82	1,38 ÷ 1,88	1,11 ÷ 1,38	0,88 ÷ 1,89	1,54 ÷ 1,78
Δ , %	-32,8	-13,3	+212,5	-20,1	+15,2	+24,2	+87,9	-	42,8	-30,0	-22,2	+2,6

Примечание. S - среднеквадратичное отклонение; Δ , % - прирост/убыль показателей; уровни статистической значимости различий (р) в показателях в показателях смертности от неходжкинских лимфом в ДФО и его регионах рассчитывались по критерию Манна-Уитни.

Летальность на первом году после постановки диагноза среди больных неходжкинскими лимфомами с 2014 г. увеличилась на 1,9 %, тогда как в ДФО (-1,3 %) и РФ (-1,8 %) она стала меньше. Среди регионов Дальнего Востока Амурская область (24,06±2,27^о/_оооо, р=0,448) в 2023 г. выглядела лучше только в сравнении с Республиками Бурятия, где уровни статистической значимости различий в показателях смертности на первом году после установления диагноза составили 27,19±0,63^о/_оооо, р=0,013, и Саха (Якутия) - 25,42±1,90^о/_оооо, р=0,241 (табл. 5).

Таблица 5 - Летальность (%) на первом году с момента установления диагноза злокачественных лимфом в регионах ДФО (С81-86; 88, 90, 96)
Годы	Приморс кий край	Хабаровс кий край	Амурская область	Камчатс кий край	Магаданс кая область	Сахалинс кая область	Забайкаль ский край	Чукотский АО	Республи ка Бурятия	Республи ка Саха (Якутия)	Еврейс кая АО	ДФО	РФ
2014	21,9	17,2	27,1	11,1	9,1	27,6	34,5	14,3	26,4	24,1	20,0	21,1	20,5
2015	21,7	15,5	12,9	0,0	6,7	20,0	18,9	25,0	28,8	34,8	25,0	19,3	20,5
2016	16,1	10,1	18,8	14,3	37,5	28,1	27,8	0,0	32,3	20,8	23,5	17,5	21,4
2017	29,0	17,5	16,2	16,0	33,3	22,0	25,5	50,0	20,9	18,5	20,0	22,2	20,0
2018	26,9	21,2	17,4	12,8	0,0	21,4	17,0	33,3	37,1	19,1	17,6	21,9	20,7
2019	24,3	17,6	33,0	16,7	20,0	12,7	35,0	0,0	26,3	23,8	11,8	24,2	21,0
2020	23,1	25,8	25,9	5,1	62,5	23,7	16,0	0,0	23,3	32,1	27,3	23,1	21,0
2021	22,8	17,7	27,5	7,1	23,1	20,0	17,7	66,7	20,0	32,7	0,0	21,2	19,5
2022	18,8	18,1	32,8	6,1	12,5	17,3	18,2	0,0	28,9	27.5	8,3	20,8	17,4
2023	17,7	18,1	29,0	11,1	33,3	5,3	18,6	50,0	27,9	20,8	25,0	19,8	18,7
M±m	22,23 ± 1,26	17,88 ± 1,25	24,06 ± 2,27	10,03 ± 1,69	23,80 ± 5,85	19,81 ± 2,16	22,92 ± 2,30	23,93 ± 7,93	27,19 ± 1,63	25,42 ± 1,90	17,85 ± 2,75	21,11 ± 0,61	20,07 ± 0,39
S	3,99	3,95	7,18	5,35	18,51	6,83	7,29	25,08	5,14	6,01	8,69	1,93	1,23
Р=	0,448	0,038	0,448	0,001	0,918	0,890	0,679	1,000	0,013	0,241	0,783	0,147	1,00
Δ , %	-19,2	+5,2	+7,0	+0,0	+265,9	-80,8	-46,1	+249,7	+5,7	-13,7	+25,0	-6,2	-8,8

Примечание. S - среднеквадратичное отклонение (сигма); Δ , % - прирост/убыль показателей; уровни статистической значимости различий (р) в показателях рассчитывались по критерию Манна - Уитни - регионы и ДФО, РФ и ДФО.

Эффективность работы онкологической службы области определялась отношением показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенностью (IV ст.) предыдущего отчетного года относительно общепринятого в цифровом значении стандарта - 1,0. В течение всего периода наблюдения оно ни разу не оказалось ниже единицы, что может говорить о несоответствии результатов планируемых противораковых мероприятий к фактически выполненным из-за возможных ошибок в учете онкологических больных при первичном обращении за медицинской помощью (табл. 6).

Таблица 6 - Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года в регионах ДФО (злокачественные лимфомы: С81-86, 88, 90, 96)
Годы	Приморс кий край	Хабаровс кий край	Амурская область	Камчатс кий край	Магаданс кая область	Сахалинс кая область	Забайкаль ский край	Чукотский АО	Республи ка Бурятия	Республи ка Саха (Якутия)	Еврейс кая АО	ДФО	РФ
2014	2,13	1,12	2,22	0,74	0,22	1,65	1,23	0,33	2,00	3,44	2,00	1,54	1,29
2015	2,31	0,89	4,45	0,0	0,21	1,80	0,73	0,42	2,50	24,8	0,94	1,74	1,40
2016	1,32	1,09	2,16	0,0	1,42	2,13	1,10	0,0	4,97	0,0	0,59	1,62	1,35
2017	2,93	0,96	1,15	2,54	2,66	0,85	1,07	0,67	2,32	3,42	1,50	1,57	1,19
2018	1,58	1,25	0,0	0,62	0,00	0,65	0,71	1,16	4,52	0,0	0,60	1,51	1,27
2019	2,13	0,70	6,50	1,67	0,00	0,49	1,18	0,0	1,57	0,0	0,53	1,48	1,19
2020	1,20	1,02	1,45	0,73	2,50	1,05	0,62	0,0	2,01	0,0	0,65	1,23	1,20
2021	1,31	0,76	1,23	0,60	0,86	0,55	0,62	0,0	0,25	0,0	0,0	1,04	1,03
2022	1,07	0,93	4,00	0,39	0,29	0,16	0,62	0,0	2,63	0,0	0,50	1,15	0,91
2023	1,09	0,88	3,41	0,62	1,00	0,22	0,67	1,00	2,45	5,47	2,25	1,14	0,97
M±m	1,71 ± 0,20	0,96 ± 0,05	2,95 ± 0,60	0,79 ± 0,24	0,92 ± 0,31	0,96 ± 0,22	0,86 ± 0,08	0,36 ± 0,14	2,52 ± 0,43	3,71 ± 2,43	0,96 ± 0,23	1,40 ± 0,08	1,18 ± 0,05
S	0,63	0,17	1,79	0,77	0,99	0,69	0,26	0,45	1,36	7,68	0,72	0,24	0,16
Р=	0,448	0,002	0,168	0,032	0,073	0,168	0,004	0,001	0,010	0,490	0,084	0,084	1,00
Δ , %	-48,8	-21,4	+53,6	-16,2	+354,5	-86,7	-45,5	+203,0	+22,5	+59,0	+12,5	-26,0	-24,8

Примечание. S - среднеквадратичное отклонение (сигма); Δ , % - прирост/убыль показателей; уровни статистической значимости различий (р) в показателях между регионами и ДФО, РФ и ДФО рассчитывались по критерию Манна - Уитни.

Обсуждение

В Амурской области Дальневосточного федерального округа число больных с неходжкинскими лимфомами с 2014 согласно абсолютным показателям увеличилось на 62,2 %. Деятельность онкологической службы по некоторым критериям статистической отчетности имела позитивные тенденции, что проявлялось стопроцентным морфологическим подтверждением диагноза, постоянно повышающимся уровнем числа больных, состоящих на учете 5 и более лет, ростом удельного веса больных злокачественными лимфомами на конец отчетного года. Однако имелись особенности в средних значениях статистических показателей заболеваемости и смертности.

Состояние онкологической помощи больным с неходжкинскими лимфомами в 2014-2023 гг. характеризовалось повышением цифровых значений заболеваемости во всех группах населения Амурского региона. Среднестатистический показатель в последнем году десятилетнего периода у мужчин представлен 5,14±0,67 ^о/_оооо, р=0,836 с приростом в 74,9 %, что выше аналогичного показателя у женщин - 3,54±0,23 ^о/_оооо, р=0,836. Среднее значение статистического показателя заболеваемости у лиц обоего пола составило 4,20±0,28 ^о/_оооо, р=0,679 (минимально-максимальные колебания цифровых значений у мужчин от 3,64 ^о/_оооо до 6,65 ^о/_оооо, у женщин - от 3,01 ^о/_оооо до 4,06 ^о/_оооо).

Среднее значение статистического показателя смертности мужчин от неходжкинских лимфом составило 2,10±0,26 %^о/_оооо, р=0,317 с приростом 256,9 %, тогда как у женщин (1,32±0,13^о/_оооо, р=0,605) прирост показателей -143,5 %. У лиц обоего пола (1,65±0,14 ^о/_оооо, р=0,558) произошло увеличение цифровых значений смертности с минимально-максимальным разбросом в 1,33-1,96 ^о/_оооо (мужчины - 1,50-2,70 ^о/_оооо, женщины - 1,03-1,62 ^о/_оооо).

Проведенное исследование высветило ряд моментов, связанных, в первую очередь, с низкой активностью выявления больных со злокачественными лимфомами и полным отсутствием этого важнейшего раздела противораковой борьбы в период 2020-2023 гг.

При фактическом росте числа больных, состоящих на учете 5 и более лет этот показатель (68,5 %) не может считаться удовлетворительным в отношении неходжкинских лимфом, так как более 30 % пациентов не доживают до пятилетнего срока наблюдения. Индекс достоверности учета, дающий возможность оценить качество оказываемых услуг больным с неходжкинскими лимфомами только в 2014 г. снижался до отметки 0,22 (2023 г. - 0,43, РФ - 0,44).

Высокий уровень запущенных случаев болезни вместе с неустановленной стадией злокачественного процесса не дает возможности проведения радикальных методов лечения большему числу больных с неходжкинскими лимфомами, что существенно ухудшает показатель одногодичной летальности.

Ни в одном году исследуемого периода отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года не опускалось ниже единицы. В 2023 г. среднее значение статистического показателя одного из объективнейших критериев эффективности деятельности онкологической службы региона составило 2,95±0,60, р=0,168 с приростом за десятилетие в 53,6 %.

Выводы

Настоящая работа свидетельствует о трудностях диагностики на территории Амурской области злокачественных лимфом и необходимости активного выявления больных на ранних стадиях развития злокачественного процесса при массовых профилактических обследованиях населения, что позволит конкретизировать планируемые мероприятия, направленные на борьбу с онкологическими заболеваниями.

Обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами (онкологами) позволит правильно оценивать распространенность заболевания, исключая возможные ошибки в учете больных со злокачественными лимфомами при начальном обращении за медицинской помощью.

Список источников

1. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. - 2024. - 276 c.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. - M., 2024. - 262 c.
3. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2015. - 250 c.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. - M., 2015. - 235 c.
5. Гордиенко В.П., Товбик Н.А., Руденко Д.С. Использование модификаций общепринятых схем лекарственного лечения у больных злокачественными лимфомами (прогноз и качество жизни). Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - Благовещенск, 2017. - № 66. - С. 70-76.
6. Mancuso S., Mattana M., Santoro M., Carlisi M., Buscemi S., Siragusa S. Host-related factors and cancer: Malnutrition and non-Hodgkin lymphoma // Hematol Oncol. - 2022. Aug; № 40 (3). - Р. 320-331.
7. Ахметзянов Ф.Ш., Ахметзянова Р.Ф., Караманян А.В., Хусаинова Г.Н., Анхимова Л.Е., Горшкова Е.С., Файрушина А.Н., Нгуен Х.М., Гараева З.Х., Батинова Ю.С. К классификации неходжкинских злокачественных лимфом (обзор литературы) // Поволжский онкологический вестник. - 2023. - Т. 14, № 5.
8. Moubadder L., McCullough L.E., Flowers C.R., Koff J.L. Linking Environmental Exposures to Molecular Pathogenesis in Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2020. Oct; № 29 (10). - Р. 1844-1855.
9. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В.Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. - М., 2006. - 208 с.
10. Куликов Ю.В., Каминский Н.В. Метеогеофизический стресс и пути его преодоления. - Владивосток, 2003. - 199 с.
11. Higginson J., Muir C.S., Munoz N. Human Cancer Epidemiology and Environmental Causes. - Cambridge: CambridgeUniversityPress, 1999. - 577 p.
12. Эпидемиология рака в СССР и США. Редакторы: Н.Н. Блохин, М.А. Шнейдерман. - М.: Медицина, 1979. - 384 с.
13. Российский статистический ежегодник. - 2023. - Росстат. - М., 2023. - 701 c.
14. Russian Statistical Yearbook. - 2023. - Rosstat. - M., 2023. - 701 p.
15. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета - важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций злокачественных новообразований, независимо от уровня летальности больных // Вопросы онкологии. - 2019. - № 65 (4). - С. 510-5.
16. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. - Благовещенск: Амурстат, 2023. - 192 с.
17. Гордиенко В.П. Заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном федеральном округе // Сибирский онкологический журнал. - 2024. - № 23 (4). - С. 6-18.
18. Петрова Г.В., Грецова О.П., Каприн А.Д., Старинский В.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей, применяемых в онкологии. Практические рекомендации. - М., 2014. - 40 с.