Недостаточность митрального клапана (митральная регургитация) является одним из распространенных пороков сердца. Она может быть приобретенной и врожденной. Приобретенная недостаточность митрального клапана может иметь ревматическую этиологию, быть следствием инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, миокардита Фидлера, кардиомиопатии. Среди ревматических пороков сердца "чистая" митральная недостаточность встречается в 5 раз реже, чем митральный стеноз. Митральная недостаточность при пролапсе митрального клапана обычно выделяется в отдельную группу (см. случай 3). Более редкими причинами митральной регургитации являются так называемый синдром свободно висящего митрального клапана при отрыве хорд, идущих к передней или задней митральной створке.

    Патофизиология порока: вследствие негерметичности митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови из него возвращается в левое предсердие. Так как в эту же фазу в левое предсердие поступает обычным путем кровь из легочных вен, то левое предсердие переполняется, диастолическое давление в нем повышается, что в период компенсации порока приводит к усилению систолы левого предсердия и его гипертрофии. Так как увеличивается объем крови , попадающей в левый желудочек, то наблюдается усиленная работа и левого желудочка, его гипертрофия. Кровообращение компенсируется за счет увеличения работы левого желудочка, снижения коэффициента полезного действия сердца. В фазе декомпенсации вначале происходит столь значительное увеличение давления в левом предсердии, что прорывается барьер устий легочных вен, развивается венозная (пассивная, посткапиллярная) легочная гипертония, срабатывает венозно-прекапиллярный рефлекс Китаева, развивается прекапиллярная (активная) легочная гипертония. Рано или поздно это ведет к развитию сердечной недостаточности вначале левопредсердного, а затем и тотального типа. 

    Клинический синдром: систолический шум на верхушке сердца средней силы, занимающий всю или большую часть систолы, голосистолического или убывающего типа, сопровождающийся ослабленным первым тоном, нередко 3 тоном, акцентом 2-го тона на легочной артерии; митральная конфигурация 2-го типа, смещенный влево, несколько усиленный, а иногда и разлитой верхушечный толчок сердца.

    Диагностика: наиболее информативным неинвазивным методом диагностики является эхокардиография.

Для одномерной эхокардиографии характерны:

  1. Объемная перегрузка левого желудочка.

  2. Увеличение экскурсии передней створки митрального клапана.

  3. Увеличение EF наклона передней створки митрального клапана.

  4. Увеличение амплитуды движения корня аорты.

  5. Преждевременное систолическое движение вперед корня аорты.

  6. Раннее закрытие аортального клапана.

  7. Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия более 1 см.

  8. Дилатация левого предсердия.

  9. Объемная перегрузка левого предсердия.

    Для двухмерной эхокардиографии:

  1. Неполная систолическая коаптация митральных створок в короткой парастернальной проекции на уровне митрального клапана.
  2. Нормальный размер левого атриовентрикулярного отверстия.
  3. Фиброз и утолщение створок (плотные слоистые эхосигналы от створок) (наблюдается при ревматической митральной недостаточности и при инфекционном эндокардите).

     Доплер-эхокардиографии наиболее информативна.

Характерно:

  1. Выявление турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии 1-4 степени градации.

  2. Оценка легочной гемодинамики.

  3. Оценка систолической функции левого желудочка.

Случай 1. Ревматическая недостаточность митрального клапана. Четко видна регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Случай 2. Недостаточность митрального клапана в связи с инфекционным эндокардитом.

Случай третий. Недостаточность митрального клапана у больного с кардиомиопатией.

Видеозапись доплер-эхокардиограммы больного: митральная систолическая регургитация.

*

Посмотрите еще одну запись эхо- доплеркардиологичечкого исследования у больного с ревматической недостаточностью митрального клапана.

Лечение

- лечение основного заболевания, приведшего к недостаточности митрального клапана.

- консервативная терапия фазы декомпенсации проводится лишь при невозможности оперативного лечения.

    Основным является хирургическое лечение порока сердца.