Обратно
Открытый артериальный проток является сравнительно распространенным пороком, составляя 11-20% всех врожденных пороков сердца.
Проток между легочной артерией и аортой функционирует у плода и прекращает функционировать не позднее чем через 24 часа после рождения. Процесс анатомической облитерации протока продолжается не более 2-8 недель после рождения.
Гемодинамика
При незаращении артериального протока часть оксигенированной крови вследствие разницы давления протекает из аорты в легочную артерию. Дополнительный объем крови приводит к переполнению сосудистого русла легкого и обусловливает повышенную работу прежде всего левого предсердия и левого желудочка, возникает их гипертрофия.
Величина сброса крови зависит от диаметра протока и разницы давления между аортой и легочной артерией.
Различают насколько периодов в развитии порока.
Период компенсации: имеется гиперволемия малого круга, которая компенсируется без существенного повышения легочного сосудистого сопротивления и давления. В периоде субкомпенсации происходит умеренное повышение сопротивления и давления в сосудах легких. В период декомпенсации сосудистве резервы легких исчерпаны, развивается склероз сосудов и высокая прекапиллярная гипертония в малом круге; возрастает нагрузка на правый желудочек и постепенно развивается преимущественно правожелудочковая сердечная недостаточность.
Клинические синдромы
Период компенсации: одышки нет. На основании сердца (чаще во 2-м межреберье слева пальпируется систоло-диастолическое "кошачье мурлыканье"; "машинный" систоло-диастолический шум нарастающе-убывающего типа (нарастает от 1-го тона ко 2-му, сливаясь со вторым тоном, и постепенно вновь убывеет от 2-го тона к 1-му).
Период субкомпенсации: умеренная одышка, цианоз после физической нагрузки; быстрый скачущий пульс, большое пульсовое давление следствие уменьшения диастолического давления крови; перкуторные признаки увеличения левого предсердия и левого желудочка; Пальпаторные и аускультативные данные те же, что и в периоде компенсации.
Период декомпенсации: одышка, цианоз смешанного типа, часто "сердечный горб"; признаки легочной гипертонии и преимущественно правожелудочковой сердечной недостаточности. Сердце увеличено за счет всех камер сердца. Данные пальпации и аускультации те же, что и в предыдущие периоды.
Рентгенограмма легких
Признаки гиперволемии, легочной гипертонии; увеличение конуса легочной артерии, левого предсердия и обоих желудочков.
ЭКГ: признаки комбинированной перегрузки и гипертрофии левого и правого сердца.
Фонокардиограмма:
Систоло-диастолический нарастающе-убывающий шум (нарастает от 1-го тона ко 2-му, сливаясь с 2-м тоном, и убывает от 2-го тона к первому).
Эхолокация.
Допплер-ЭхоКГ:
Диастолический турбулентный поток в легочной артерии.
Реверсия диастолического потока в нисходящей аорте.
Посмотрите запись эхо- допплер- кардиограммы.
Лечение.
Своевременное радикальное оперативное лечение - перевязка и рассечение протока.