Обратно
Легочное кровотечение встречается у больных ревматическим митральным стенозом редко, менее чем в 1% случаев, тогда как кровохарканье наблюдается относительно часто, у 20-25% больных.
И кровохарканье и легочное кровотечение связано с венозной легочной гипертонией, которая развивается во второй стадии митрального стеноза. Описаны три возможные пути возникновения кровохарканья. Первый путь связан с повышением легочного капиллярного давления и изменением проницаемости и целостности альвеолярно-капиллярных мембран (кровохарканье per diapedesin). Второй путь - разрыв (или тромбоз) мелких легочных вен, образование гемодинамических инфарктов легкого. Наконец, третьей причиной может быть развитие компенсаторных анастомозов между системами легочной и бронхиальных артерий и вен. Через эти анастомозы может сбрасываться до 6 % минутного объема крови (в норме менее 1 %) Описаны случаи образования в бронхах варикозно расширенных вен, которые могут разрываться и вызывать легочные кровотечения (геморрой бронхов).
Итак, легочные кровотечения при митральном стенозе могут быть следствием инфарктов легкого и варикозного расширения вен бронхов.
У наблюдаемой нами больной, причиной малого легочного кровотечения послужил мелкоочаговый инфаркт легкого.
При курации больных с митральным пороком сердца надо помнить, что застой в легких у них часто осложняется инфекцией - застойной пневмонией, бронхитом. Формируется так называемое митральное легкое. Оперативное лечение в таких случаях или невозможно, или недостаточно эффективно.