Обратно 
Митральный стеноз (МС) составляет около 10% всех пороков сердца и около 40% всех ревматических пороков сердца. В 99% случаев митральный стеноз ревматической этиологии и лишь в 1% - врожденный. Женщины болеют МС в 2 раза чаще, чем мужчины.
Анатом. препарат 1: ревматический митральный стеноз.
Анатом. препарат 2: митральный стеноз (воронкообразный).
В течении МС различают 2 основных периода: период компенсации и период декомпенсации.
Период компенсации характеризуется уменьшением митрального отверстия в пределах 2.5-1.5 кв.см., умеренным повышением давления в левом предсердии (<20 мм рт.ст.), гипертрофией левого предсердия, компенсаторным увеличением периода изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек. Изменения в малом круге кровообращения отсутствуют. Кровообращение полностью компенсировано, одышки нет.
Период декомпенсации (обычно площадь митрального отверстия 1.5 кв. см и менее) характеризуется тем, что давление в левом предсердии повышается более 20-25 см рт.ст., прорывается барьер левого предсердия, повышается давление в легочных венах и капиллярах (посткапиллярная или т.н. пассивная легочная гипертония). Возникают застойные явления в легких, одышка. Большое, иногда определяющее влияние на течение периода декомпенсации имеет рефлекс Китаева: рефлекс с барорецепторов левого предсердия и легочных вен на легочные прекапилляры, артериолы. Рефлекс Китаева переводит посткапиллярную (пассивную) легочную гипертонию в прекапиллярную (активную) и тем предохраняет леггчные капилляры от критического повышения давления и от развития сердечной астмы и отека легких. От совершенства рефлекса Китаева зависит продолжительность и качество жизни больных митральным стенозом Но этот спасительный рефлекс имеет два патологических следствия: (1) развитие активной легочной гипертонии ведет к развитию гипертрофии правого желудочка и правожелудочковой недостаточности, (2) развитию склероза артериол малого круга, что делает легочную гипертонию необратимой, а оперативное лечение митрального стеноза мало эффективным. При высокой легочной гипертонии иногда развивается относительная недостаточность клапана легочной артерии и слышен на легочной артерии протодиастолический шум Грехема-Стилла.
Клиника и диагностика.
Период компенсации. Жалоб нет. Считает себя здоровым. Осмотр, пальпация и перкуссия изменений не выявляют. Патогноманичны данные аускультации сердца: хлопающий первый тон, тон открытия митрального клапана, диастолический (обычно пресистолический) шум на верхушке.
Период декомпенсации. Одышка, иногда кровохарканье. Другие проявления декомпенсации левопредсердного типа, а в конечной стадии и правожелудочкового типа. Faсies mitralis. Митральная конфигурация сердца первого типа. Иногда "кошачье мурлыканье" в области верхушки сердца в фазу диастолы. Аускультативно, кроме признаков, характерных для периода компенсации, акцент 2-го тона на легочной артерии.
Facies mitralis
Инструментальная диагностика: эхолокация сердца, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование сердца по показаниям.
Наиболее информативным неинвазивным инструментальным методом диагности митрального стеноза является эхокардиография. Применяется одномерная и особенно двухмерная эхокардиография сердца.
При одномерной локации сердца для митрального стеноза характерно:
а) однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана; б) выраженное снижение скорости раннего диастолического закрытия передней митральной створки; в) снижение общей экскурсии движения митрального клапана; г) увеличение размера полости левого предсердия.
При двухмерной локации сердца для митрального стеноза типично:
1) уменьшение площади митрального отверстия (менее 3 см2); 2) увеличение размеров левого предсердия при нормальном левом желудочке; 3) содружественное движение створок митрального клапана в сторону МЖП; 4) уплотнение (до кальциноза) структур клапана и фиброзного кольца.
Лечение.
Основным методом является хирургическое лечение. Консервативное лечение (сердечные гликозиды, ингибиторы гипертензина, ингибиторы кальция, бета-адреноблокаторы, мочегонные и др.) применяется лишь при невозможности хирургического лечения и для подготовки к операции.
Из оперативных вмешательств применяется комиссуротомия, баллонная дилатация, протезирование митрального клапана.