Больной С., 36 лет.
Бухгалтер.
Выписка из истории болезни:
"Жалуется на одышку при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке, ночные пароксизмы кашля, удушья, сердцебиение.
В 17-летнем возрасте при призывной комиссии был диагностирован порок сердца, освобожден от службы в армии. Но чувствовал себя здоровым и к врачу не обращался. Занимался спортом, имел 1 разряд по волейболу. Лет 5-7 тому назад появились внезапные ночные пароксизмы кашля, при котором принимал ортопное положение. Приступы длились 3-5 минут и самостоятельно прекращались. 2-3 года назад появилась одышка при быстрой ходьбе, привычной физической нагрузке. Год назад после физической нагрузки был приступ удушья, кровохарканье. Лечился в районной больнице мочегонными, сердечными гликозидами. Была предложена консультация кардиохирурга, от которой больной отказался.
Вчера ночью возник приступ удушья, который длился около часа. Врачом скорой помощи приступ был купирован и больного направили в кардиологическое отделение.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год.
Объективно:
Общее состояние средней тяжести. Цианоз смешанного типа. Ортопноэ. Со стороны лимфатической, опорно-двигательной систем изменений не выявлено. Периферических отеков нет. Дыхание - 22 в 1 мин., ритмичное. В легких на фоне жесткого везикулярного дыхания в нижних отделах с обеих сторон незвонкая крепитация. Печень выступает на 2 см. из подреберья по среднеключичной линии, плотноватая, безболезненная.
Органы кровообращения: пульс 96 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. АД: 110/80. Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1 см. кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, нерезистентный. Диастолическое "кошачье мурлыканье" в области верхушки.
Границы сердца: смотри рисунок.
Для проведения аускультации "кликни" мышкой по иконке.
Постарайтесь ответить на следующие вопросы:
Обратно