При опросе и первичном физикальном обследовании больного врач уже готов был согласиться с записью в поликлинической карте, что студент страдает нейро-циркуляторной дистонией.

     Однако при аускультации сердца врач отчетливо выслушал на верхушке внутрисистолический щелчок и средней силы систолический шум после щелчка. Такой аускультативный синдром характерен для пролапса митрального клапана. Он направил больного для ультразвукового исследования сердца, которое подтвердило диагноз. Углубленное обследование не выявило другой патологии.

    Пролапс митрального клапана довольно распространенная функциональная патология сердца, он наблюдается у 5-15% женщин и 2-3% мужчин, чаще молодого возраста.

    Суть этого заболевания в неидеальном соотношении длинны хорд и папиллярных мышц, с одной стороны, и размеров (глубины) левого желудочка и парусов створок клапана. Хорды и папиллярные мышцы у таких людей чаще несколько длинноваты и створки клапана в момент систолы   оказываются излишне подвижны, выворачиваются, вибрируют, как плохо закрепленный парус на яхте.(Смотри рисунок).  Чаще всего это ведет к неприятным ощущениям в области сердца, иногда к экстрасистолии. Лишь изредка пролапс бывает настолько резко выражен, что створки оказываются не герметичными и возникает регургитация крови во время систолы из желудочка в предсердие, то есть развивается недостаточность митрального клапана. Для выработки правильной тактики надо установить степень регургитации крови, что проще всего сделать при ультразвуковом исследовании.

    Причины такой диспропорции чаще функциональные, реже врожденные.

    В зависимости от выраженности пролапса и, главное, наличия и степени регургитации выделяют несколько вариантов пролапса.

    Аускультативный синдром при пролапсе тоже разнообразен. Чаще прослушивается мезосистолический шум, но классическим считают синдром, который и наблюдался у студента: систолический щелчок с систолическим шумом, начинающимся от щелчка. Щелчок иногда настолько сильный и высокочастотный, что поражает.

    К счастью, у студента   регургитация была небольшой и решено было ограничиться лечением бета-блокаторами.

На основную страницу