Пролапс митрального клапана (ПМК) - одно из частых заболеваний человека. Он имеется у 3-7% всех людей, причем у женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Суть такой патологии заключается в том, что вследствие разных причин: аномально излишняя величина створок, хорд, папиллярных мышц, митральный клапан провисает в фазу систолы желудочков в сторону предсердия, створки клапана выходят за проекцию клапанного кольца (см. рисунок).
Герметичность клапана при этом чаще сохраняется. Однако у 10% людей, страдающих ПМК, герметичность клапана в той или другой мере нарушена и наблюдается синдром митральной регургитации со всеми гемодинамическими изменениями, свойственными митральной недостаточности (см. резюме случая 1).
Клиника.
60% людей, имеющих пролапс митрального клапана, не ощущают своего заболевания и жалоб не предъявляют. У других наблюдается чувство перебоев сердца, сердцебиение, чувство дискомфорта, колющие или ноющие боли в области сердца, неустойчивое настроение, склонность к депрессии, быстрая утомляемость. При осмотре, пальпации и перкуссии сердца чаще изменений не выявляется.
Для пролапса митрального клапана характерны 2 аускультативных синдрома.
Первый - внутрисистолический щелчок без систолического шума.
Второй - внутрисистолический щелчок с систолическим шумом убывающего типа.
При аускультативном синдроме первого типа регургитации обычно нет, при втором варианте чаще имеется митральная регургитация.
Наиболее информативным методом диагностики пролапса митрального клапана является эхокардиография - духмерная и Допплера.
При двухмерной эхолокации характерны следующие признаки ПМК:
Выгибание одной или обоих створок за линию коаптации (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или проекции 4-х камер с верхушки.
Утолщенность и избыточность створок.
Избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного кольца.
Увеличение площади митрального отверстия (более чем 4 см2).
Эктопическое крепление или нарушенное распределение сухожильных нитей к створкам (преимущественное их крепление у основания или в центре).
Изменение конфигурации и положения сосочковых мышц.
При Допплер-кардиографии возможно не только диагностировать ПМК, но и определить наличие и степень митральной регургитации.
Посмотрите видеоклип Допплер-эхо
Еще один видеоклип Допплер-эхо
Лечение.
При отсутствии клинических проявлений специальная терапия не проводится. При наличии нейро-циркуляторных нарушений обычно назначают бета-адреноблокаторы, седативные средства. Если имеется синдром митральной регургитации и соответствующие изменения гемодинамики - чаще применяются хирургические методы лечения: пластика митрального клапана, протезирование митрального клапана.