Назад

    Стенозы устья аорты подразделяется на клапанные, подклапанные и надклапанные, мембранозные и мышечные, врожденные и приобретенные.

Наиболее частой формой является клапанный стеноз устья аорты. Врожденный клапанный стеноз наблюдается у 0.04% новорожденных, но в возрасте старше 30 лет такой порок стоит на втором месте среди всех врожденных пороков сердца - после незаращения межжелудочковой перегородки. Среди приобретенных причин клапанного стеноза устья аорты - ревматизм и атеросклероз.

Смотри здесь анимацию!

Гемодинамика.

    Клапанный стеноз устья аорты ведет к увеличению сопротивления выбросу крови из левого желудочка, повышению давления в нем, возникновению градиента давления между левым желудочком и аортой. Развивается гипертрофия мышца левого желудочка, за счет которой иногда в течение многих лет компенсируется сердечный выброс и нарушения общей гемодинамики не наблюдается (период компенсации). Но рано или поздно компенсаторные возможности гипертрофии истощаются, в левом желудочке начинает возрастать остаточный объем крови, происходит дилатация левого желудочка, увеличивается конечное диастолическое давление в нем. Это приводит к увеличению нагрузки на левое предсердие, оно гипертрофируется и расширяется, увеличивается давление в легочных венах, развивается венозная, а затем и артериальная легочная гипертония, застой в малом круге, развивается сердечная недостаточность левожелудочкового типа (период декомпенсации). Период декомпенсации может сопровождаться  синдромами острой ( сердечная астма, отек легкого) и хронической сердечной недостаточности.

 Клиника.

    Клинические проявления стеноза устья аорты зависят от стадии процесса. В стадию компенсации, которая может иногда длиться многие годы, жалоб может не быть. Иногда больные жалуются на периодическое головокружение, легкие обмороки. При атеросклеротической природе стеноза часто наблюдаются проявления ишемической болезни сердца - стенокардия, инфаркт миокарда.

В стадию компенсации стеноза устья аорты определяется следующий синдром:

- медленный и малый пульс;

- усиленный и смещенный влево верхушечный толчок;

- увеличение левой границы сердца;

- сильный грубый систолический шум нарастающе-убывающего типа (ромбовидный) на аорте, проводящийся на сонные артерии.

- на ЭКГ признаки систолической перегрузки (гипертрофии) левого желудочка;

- на рентгенограмме грудной клетки признаки гипертрофии левого желудочка без проявлений легочной гипертонии;

- при эхолокации сердца:

одномерной:

  1. Амплитуда открытия аортального клапана меньше, чем 15 мм (поскольку при наличии множественных эхосигналов от створок трудно идентифицировать величину сепарации, данный критерий используется только при двухмерной ЭхоКГ).
  2. Утолщение аортальных створок.
  3. Множественные линейные эхосигналы от створок в систолу и диастолу.
  4. Плотные эхосигналы от стенок аорты.
  5. Гипертрофия левого желудочка и/или дилатация левого желудочка.
  6. Уменьшение EF наклона передней створки митрального клапана (косвенно характеризует снижение комплайнса левого желудочка).
  7. Диастолическое трепетание передней створки митрального клапана.
  8. Уменьшение экскурсии аорты.
  9. Дилатация корня аорты.
  10. Плотный эхосигнал от левого атриовентрикулярного кольца.

двухмерной:

  1. Систолическая сепарация между передней (правой коронарной) створкой и задней (некоронарной) створкой меньше 1,5 см.
  2. Утолщенные аортальные створки в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или поперечном сечении на уровне магистральных сосудов (Этот феномен более отчетливо визуализируется в диастолу, причем правая коронарная створка повреждается значительно чаще, чем левая).
  3. Выгибание аортальных створок за линию смыкания (пролапс аортальных створок в выходной тракт левого желудочка).

Рис. Двухмерная эхокардиограмма: выгибание аортальных створок за линию смыкания.

*

Посмотрите запись эхо- допплеркардиограмму больного.

 

Стадия декомпенсации:

Одышка при физической нагрузке, иногда приступы удушья ( сердечная астма). Приступ фатальной сердечной астмы и отека легких иногда наступают внезапно, как было у курируемого нами больного.

Лечение

    Оперативное: пластика или протезирование клапана аорты.

 

Назад