Обратно

 

    Недостаточность клапана аорты (аортальная регургитация) - это приобретенный порок сердца. В большинстве случаев причиной такого порока является инфекционный эндокардит и ревматизм, реже ревматоидный артрит и сифилис.

Гемодинамика

    Вследствие негерметичности закрытия клапана аорты при диастоле левого желудочка часть крови возвращается в желудочек (регургитация). Это увеличивает диастолический объем крови в левом желудочке (перегрузка объемом), увеличивает систолический выброс (механизм Франка-Старлинга), вызывает гипертрофию мышцы левого желудочка, и за счет увеличения его работы компенсирует кровообращение. Однако компенсация эта несовершенна и сопровождается уменьшением коэффициента полезного действия сердца. Степень и длительность компенсации зависит не только от выраженности порока, но и от скорости его развития. Чем быстрее развивается недостаточность клапана аорты, тем менее совершенна ее компенсация (не успевает развиться гипертрофия левого желудочка), и тем серьезнее прогноз.

    Возврат крови в левый желудочек т увеличение объема систолического выброса изменяет циркуляцию крови в артериальном русле большого круга. Увеличивается пульсовое давление: несколько повышается систолическое давление и значительно уменьшается диастолическое. С увеличением пульсового давления связаны многие клинические проявления заболевания: пульсация (пляска) каротид, быстрый, скачущий пульс, симптом Квинке (т.н. капиллярный пульс), симптом Мюссе (покачивание головы).

    Посмотрите "пляску каротид"  и симптом Квинке (т.н. капиллярный пульс у больного с выраженной недостаточностью клапана аорты

    При декомпенсации порока развивается сердечная недостаточность левожелудочкового типа, часто с приступами сердечной астмы, отеком легких.

Клинический синдром: пульсация (пляска) каротид, т.н. капиллярный пульс (симптом Квинке), симптом Мюссе (покачивание головы), быстрый, скачущий пульс, большое пульсовое давление за счет снижения диастолического давления, смещенный влево и вниз разлитой верхушечный толчок, артериальная конфигурация сердца, протодиастолический шум  на аорте и в 5-й точке аускультации. Иногда прослушивается на верхушке несильный мезосистолический шум, вызванный ускорением сердечного выброса.

    Сравнительно редко на верхушке сердца при недостаточности клапана аорты может выслушиваться пресистолический шум. Это шум Флинта. Появление его может быть связано с тем, что струя крови регургитации из аорты может попадать под створку митрального клапана, приподнимая ее и создавая функциональный митральный стеноз. В отличии от органического митрального стеноза , при этом нет хлопающего первого тона и других признаков такого порока.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка (перегрузка объемом).

Эхолокация сердца.

Одномерная:

    1.Диастолическая вибрация передней створки митрального клапана  

  1. Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки.
  2. Диастолическая вибрация аортальных створок (это специфичный, но мало чувствительный признак аортальной недостаточности, обычно наблюдается при инфекционном эндокардите или перфорации аортальной створки).
  3. Утолщение створок (обычно характерно для ревматической аортальной недостаточности.
  4. Отсутствие полного смыкания створок в диастолу (это неспецифичный признак, чаще всего наблюдается при синдроме Марфана).
  5. Преждевременное открытие аортального клапана.
  6. Преждевременное закрытие аортального клапана (преждевременное закрытие и открытие аортального клапана связано с перегрузкой левого желудочка объемом и давлением).
  7. Визуализация эхосигнала от аортального клапана в выходном тракте левого желудочка в диастолу.
  8. Уменьшение величины открытия митрального клапана (уменьшение амплитуды ДЕ, при этом пик Е может не визуализироваться).
  9. Преждевременное закрытие митрального клапана (С точка митрального клапана появляется раньше зубца Q ЭКГ).
  10. Задержка открытия митрального клапана.
  11. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (раннедиастолическое выгибание перегородки в сторону правого желудочка.
  12. Дилатация корня аорты.
  13. Объемная перегрузка левого желудочка (увеличение КДД, КСД, экскурсии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка).

    Двухмерная

  1. Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.
  2. Пролапс аортального клапана.

Допплер

  1. Появление диастолического регургитантного потока в выходном тракте левого желудочка 1-4 степени градации.

  2. При регистрации диастолического регургитантного потока можно определить конечно-диастолическое давление в левом желудочке (Рд ЛЖ).

  3. Расчет фракции регургитации (ФР) в процентах.

*

Посмотрите запись эхо- доплеркардиограмму у больного с аортальной регургитацией

Лечение

- лечение процесса, приведшего к развитию порока сердца;

- протезирование клапана аорты. Консервативное лечение не эффективно.

Обратно