Обратно
Изолированные органические пороки трехстворчатого клапана встречаются сравнительно редко, особенно изолированный трикуспидальный стеноз (менее 1% всех приобретенный пороков сердца). Чаще пороки трехстворки сочетаются с другими пороками - митральным, аортальным.
Этиология стеноза правого атриовентрикулярного отверстия чаще ревматическая, реже -врожденная.
Патофизиология.
Из-за затрудненного оттока крови из правого предсердия в нем повышается давление, мышца правого предсердия гипертрофируется. Со временем в правом предсердии увеличивается остаточный объем крови, предсердие расширяется, компенсаторно увеличивается время наполнения правого желудочка. Какое-то время за счет этих компенсаторный механизмов внутрисердечная гемодинамика компенсируется и человек чувствует себя здоровым (фаза компенсации). Фаза компенсации обычно при трикуспидальном стенозе длится меньше времени, чем при митральном стенозе. В фазу декомпенсации повышается венозное давление в большом круге кровообращения, замедляется капиллярный кровоток, появляются такие симптомы как набухание вен шеи, цианоз периферического типа, затем постепенно развиваются и другие проявления правопредсердной сердечной недостаточности - увеличивается печень, появляются периферические отеки, асцит, анасарка. Одышка при правопредсердной сердечной недостаточности выражена несколько менее, чем при левопредсердной.
Клинический синдром.
Фаза компенсации: на трехстворке хлопающий 1-й тон, тон открытия (щелчок) трехстворчатого клапана, диастолический шум с пресистолическим усиление.
Фаза декомпенсации: кроме признаков, характерных для фазы компенсации, характерно высокое венозное давление крови, набухание вен шеи, цианоз периферического типа, периферические отеки, застойное увеличение печени; в конечной стадии - кардиальный цирроз печени, асцит, анасарка, т.н. сердечная дистрофия.
Для дифференциации митрально и трикуспидального стеноза полезно применять прием Риверо-Корвалло: прослушивание мелодии порока на высоте глубокого вдоха и выдоха. При стенозе трехстворки шумы усиливаются на высоте вдоха, а при митральном стенозе - на высоте выдоха.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия.
Эхолокация сердца. Этим методом стеноз правого атриовентрикулярного отверстия диагностируется труднее, чем митральный стеноз.
Ультразвуковое исследование
Одномерная эхокардиография: пологий диастолический наклон EF передней створки трехстворчатого клапана, уменьшение ее амплитуды движения, резкое уменьшение предсердной волны, дилатация правого желудочка.
Двухмерная эхокардиограмма: уменьшение размера правого атриовентрикулярного отверстия до 1.2 см.кв., дилатация правого предсердия.