Больной Р., 27 лет. Служащий.
Выписка
из истории болезни:..."Жалуется на одышку
при ходьбе, отеки голеней к вечеру. Рос и
развивался здоровым ребенком. В 15-летнем
возрасте перенес суставную атаку ревматизма:
были летучие боли в коленных и голеностопных
суставах, суставы припухали. Не мог ходить.
Лечился в детской больнице кортикостероидами,
салицилатами 3 месяца. Со слов больного,
изменений в сердце не находили. При приписной
комиссии военкомата в семнадцатилетнем возрасте
был диагностирован порок сердца, но до 25 лет
чувствовал себя здоровым, хотя набухание вен шеи
впервые заметил лет 5-6 назад. Затем появилась
одышка при привычной работе. В течение
последнего года периодически к вечеру стали
появляться "синие" отеки стоп и голеней.
При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Пастозность голеней. Дыхание ритмичное, 18 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает на 3 см по с/к линии, уплотнена, не пульсирует.
Органы кровообращения: Вены шеи набухшие, заметно пульсируют (Смотри фотографию).Пульс 82 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. АД: 135/80. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от с/к линии, ограниченный, нерезистентный. Четко виден и пальпируется сердечный толчок.
Границы сердца: смотри рисунок.
Для проведения аускультации "кликни" мышкой по иконке.
Если считаете нужным, то проведите прием Риверо-Корвалло
Постарайтесь ответить на следующие вопросы:
