2012 год № 4

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Особенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза легких в условиях эпидемиологического неблагополучия является прогрессирование туберкулеза с образованием гигантских каверн, со стертостью признаков воспаления и с отсутствием выраженной гранулематозной реакции вокруг полости распада [4, 5, 6].

Особое внимание привлекает к себе вовлечение в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов с нередким лимфогематогенным обсеменением [2, 3, 4, 5].

В связи с этим целью нашего исследования явилось подробное изучение морфологии специфических и неспецифических изменений в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах при лекарственно-устойчивом и лекарственно-чувствительном фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

Материалы и методы

Методы исследования включали морфологический, гистохимический, морфометрический и статистический анализы.

Морфологическому исследованию были подвергнуты ткань легкого и внутригрудные лимфатические узлы 66 умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Кусочки этих органов фиксировали в 10% формалине и заливали в парафин. Морфометрический анализ выполнен на гистологических срезах толщиной 5 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

Изменения в легочной ткани и лимфатических узлах сопоставлялись с изменениями, найденными в этих же органах у группы людей с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя ко всем противотуберкулезным препаратам.

Первую группу составили 36 умерших с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, вторую - 30 умерших с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя ко всем противотуберкулезным препаратам.

По возрастно-половому составу обе группы были репрезентативны (средний возраст 44,86±11,79 лет). Мужчины в возрасте от 25 до 70 лет составили 72,4%.

При макроскопическом исследовании определяли характер и распространенность поражения легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.

Для морфометрического исследования получали кусочки легочной ткани из зон деструкции, активного воспаления, стенок легочных каверн. При исследовании лимфатических узлов определяли средний диаметр и относительный объем фолликулов, среднюю ширину паракортикальной Т-зоны.

Морфометрическое исследование проводили при помощи тринокулярного микроскопа с фотонасадкой, окуляра - микрометра и окулярной сетки для цитогистологических исследований со 100 и 25 равноудаленными точками нулевой толщины и автоматизированной цифровой системы с программным обеспечением для цифровой микроскопии Vision Morpho, со статистической обработкой полученных данных Statistika 6.0.

Результаты и обсуждение

Проведенное нами исследование показало, что морфологические изменения в легких у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом отличаются рядом особенностей. Макроскопически в легких обнаруживались множественные полости неправильной округлой формы. У 77,4% преобладали каверны более 3 см с казеозным поражением бронхов, образованием очагов-отсевов. При гистологическом исследовании стенка каверны состояла из трех слоев: казеозно-некротического, грануляционного и фиброзного. Выявлена стертость признаков воспаления с отсутствием четкой гранулематозной реакции вокруг полости распада. Гистологическое изучение стенки бронхов показало поражение слизистой и подслизистой оболочки с наличием казеозного некроза, по типу казеозного расплавления всей стенки. Подобные изменения свидетельствуют о снижении местного иммунитета в легочной ткани [5, 7].

Результаты проведенного морфометрического исследования, отраженные в табл. 1, показывают, что объемная плотность казеозно-некротического компонента в группе с множественной лекарственной устойчивостью превышала в 2 раза данный показатель в группе сравнения, соединительно-тканный компонент не имел статистически значимого отличия, а объемная плотность лимфоидной инфильтрации была значительно выше в группе сравнения.

Заслуживают внимания и изменения в регионарных лимфатических узлах с образованием в них изменений, не характерных для туберкулеза легких с сохраненной лекарственной чувствительностью.

Макроскопически лимфатические узлы увеличены в размерах до 3 см, плотной консистенции, на разрезе с мелкими белесоватыми очагами по типу казеозного некроза.

При гистологическом исследовании лимфатических узлов (табл. 2) у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких происходит опустошение Т-зоны с резкой атрофией лимфоидных фолликулов. Сохранившиеся фолликулы мелкие. Обнаруживаются мелкие эпителиоидно-клеточные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

По данным клинико-лабораторных исследований, у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом, по сравнению с больными туберкулезом легких с сохраненной лекарственной чувствительностью, степень нарушения иммунного гомеостаза более выражена. Установлена тесная взаимосвязь между состоянием иммунитета, глубиной угнетения Т-системы иммунитета и лекарственной устойчивостью возбудителя [1, 3].

Выявленные нами морфологические изменения характеризовались наличием экссудативно-продуктивной реакции, поражением прилежащих к участкам каверн бронхов, стертостью признаков воспаления, отсутствием выраженной гранулематозной реакции вокруг полостей распада, резкой атрофией лимфоидных фолликулов или их полным исчезновением, с резким сужением паракортикальной зоны в лимфатических узлах.

Таким образом, у больных лекарственно-устойчивым фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечается прогрессирование процесса на фоне снижения иммунных реакций.

Выводы

1. В легочной ткани при лекарственно-устойчивом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких отмечается преобладание казеозно-некротического компонента с незначительной долей лимфоидной инфильтрации, казеозное поражение всех слоев стенки бронхов по типу ее расплавления, что свидетельствует о резком снижении местного специфического и неспецифического иммунитета.

2. В регионарных лимфатических узлах - резкая атрофия лимфоидных фолликулов, сужение паракортикальной зоны, что позволяет говорить о снижении реакций Т-клеточного иммунитета.

Литература

1. 1. Алеханова А. Т., Исмаилова Д. С. // Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2002. - №7. - С. 8-10.
2. 2. Арифханова С.И., Исроилов Р.И., Мурмусаева Г.К. Патоморфоз лекарственно-устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2005. - №4. - С. 23-24.
3. 3. Блюм Н.М., Кириллов Ю.В., Елькин А.В. и др.// Морфологическая характеристика специфического и неспецифического поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе легких// Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2011. - №5-6 - С. 23-25.
4. 4. Блюм Н.М., Кириллов Ю.В., Елькин А.В. и др. Патологическая анатомия лекарственно-устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Архив патологии. - 2005. - №2. - С. 48-50.
5. 5. Макаров И.Ю. Морфология нарушений эндокринного и иммунного статуса при лекарственно-устойчивом туберкулезе. - Благовещенск, 2011. - 160 c.
6. 6. Сagatay T., Kiran B., Yurt S. et al. // Levels of tumor necrosis factor-alpha and IL-1 alpha in newly diagnosed and multidrug resistant tuberculosis // Respirology. - 2005. - Vol. 10, № 3. - P. 290-294.
7. 7. Infuso A., Falzon D. European superveillance of tuberculosis: description of the network and recent resalts // Med. Mai. Infect. - 2005. - Vol. 35, № 5. - Р. 264-268.