2016 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Появление новых методов диагностики и хирургической коррекции заболеваний сердца, обуславливает необходимость получения новых анатомических данных относительно его строения [2, 3, 7]. Анализ данных литературы показывает, что на сегодняшний день отсутствуют фундаментальные анатомические исследования, описывающие локализацию оснований сосочковых мышц в желудочках сердца, также не проводились исследования направленные на сопоставление положения оснований сосочковых мышц в обычно сформированных сердцах между правым и левым желудочками [1, 4, 6]. Отчасти, такое положение вещей обусловлено отсутствием методики, которая позволяла бы проводить такое сравнение в сердцах детей разного возраста. В этой связи целью настоящего исследования явилось разработка методики сопоставления локализации оснований сосочковых мышц в сердцах детей различного возраста и на ее основе проведение оценки расположения оснований сосочковых мышц в правом и левом желудочке сердца в обычно сформированных сердцах детей.

Материалы и методы

Исследовано 17 анатомических препаратов обычно сформированных сердец детей первого года жизни. Все препараты были фиксированы 10 % раствором нейтрального формалина. В работе использовали методы анатомического препарирования и морфометрии. Суть разработанной методики заключалась в следующем. В каждом анатомическом препарате сердца в полости желудочка проводили измерение расстояния от фиброзного кольца предсердно-желудочкового клапана до самой нижней точки полости желудочка в области его верхушечной части. Далее измеряли расстояние от фиброзного кольца предсердно-желудочкового клапана до середины основания сосочковой мышцы. Полученные данные соотносили между собой, результат регистрировали на условных вертикальных осях, представленных на миллиметровой бумаге в виде отрезков разбитых на 10 равных частей. Таким образом, абсолютные значения величин, полученные при проведении морфометрии, переводились в относительные и подлежали дальнейшей статистической обработке, которую выполняли в лицензионной компьютерной программе MedStat с использованием критериев вариационной статистики [5].

Результаты и обсуждение

Сопоставление локализации оснований передних и задних сосочковых мышц в левом предсердно-желудочковом клапане в 17 препаратах сердец, позволило установить, что уровень расположения оснований существенно не отличался (p≥0,05). Аналогичный результат был получен при сопоставлении локализации оснований передних и задних сосочковых мышц в правом предсердно-желудочковом клапане. Следует отметить, в 9 препаратах сердец в правом предсердно-желудочковом клапане перегородочная сосочковая мышца отсутствовала, а сухожильные хорды крепились непосредственно к мясистым трабекулам. В этой связи анализ локализации оснований перегородочных сосочковых мышц не проводился. Распределение полученных средних величин характеризующих расположение оснований сосочковых мышц по условным осям представлено на рисунке.

Рис. Распределение центров локализации оснований сосочковых мышц между правым и левым предсердно-желудочковыми клапанами.
Примечание. MPPVD - задняя сосочковая мышца правого желудочка; MPAVD - передняя сосочковая мышца правого желудочка; MPPVS - задняя сосочковая мышца левого желудочка; MPAVS - передняя сосочковая мышца левого желудочка; верхняя стрелка - уровень расположения предсердно-желудочковых перегородок; нижняя стрелка - уровень расположения оснований сосочковых мышц.

Сопоставление локализации оснований сосочковых мышц левого предсердно-желудочкового клапана с правым предсердно-желудочковым клапаном также не позволило установить достоверных отличий (p≥0,05). Экстраполяция на сердце полученных средних значений, представленных на условных осях, позволило прийти к заключению, что уровни локализации сосочковых мышц обычно не находятся в нижней трети желудочков сердца. Выявленную особенность необходимо учитывать при планировании трансжелудочковых доступов при проведении кардиохирургических операций.

Выводы

1. Разработанная методика сопоставления оснований сосочковых мышц дала возможность проводить сравнение их расположения в препаратах сердец детей разного возраста.
2. Локализация оснований передних и задних сосочковых мышц в каждом предсердно-желудочковом клапане, а также между левым и правым предсердно-желудочковыми клапанами в исследуемых препаратах обычно сформированных сердец детей достоверно не отличалась по уровню расположения.
3. Уровни локализации оснований сосочковых мышц, как правило, не располагаются в нижней трети желудочков сердца.

Литература

1. 1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. 2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. - М.: Медпресинформ, 2004. - 600 с.
3. 3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1996. - 752 с.
4. 4. Кирьякулов Г.С., Яблучанский Н.И., Шляховер В.Е., Рябцева Т.В. Морфометрия сердца в норме. - Киев: Высшая Школа, 1990. - 152 с.
5. 5. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. - Донецк: Папакица, 2006. - 214 с.
6. 6. Ромбальская А.Р. Строение и топография сосочковых мышц желудочков сердца человека // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2008. - Т. 7, № 3. - С. 30-35.
7. 7. Kirklin J.W., Barrat-Bayes B.G. Cardiac surgery. - Livingstone: Churchill, 2003. - 1251 p.