Больная А., 29 лет.
Агроном.
Месяцев 6-8 назад появилась одышка при привычной ходьбе, физической работе, чувство перебоев сердца, кратковременное головокружение. Одышка постепенно нарастала. Месяца 2-3 назад заметила, что при положении тела на правом боку, при резком изменении положении тела появляются пароксизмы кашля и одышки. Однажды после такого пароксизма было кровохарканье. Обратилась к местному врачу, который диагностировал порок сердца. Лечилась сердечными гликозидами, небольшими дозами мочегонных средств, но состояние продолжало ухудшаться. Была направлена в кардиологическую клинику. До этого заболевания считала себя здоровой. Дважды (4 и 2 года назад) были нормальные срочные роды. Дети здоровы.
При поступлении в клинику: состояние тяжелое. Ортопноэ. Выраженный цианоз центрального типа. При попытке повернуться на правый бок появляется пароксизм кашля и одышки.
В легких жесткое везикулярное дыхание, незвонкая крепитация в нижних отделах с обеих сторон.
Пульс 84, удовлетворительный, единичные экстрасистолы. АД: 135/85 мм рт.ст. Верхушечный толчок виден на глаз и пальпируется в 5 межреберье кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, нерезистентный.
Ознакомьтесь с данными перкуссии:
и проведите виртуальную аускультацию сердца:
Постарайтесь ответить на следующие вопросы: