Больная У., 24 лет. Бухгалтер.
Жалуется на умеренную одышку,
сердцебиение, отечность стоп и голеней по вечерам, субфебрильную температуру,
потливость.
Заболела 5-6 месяцев назад, постепенно. После перенесенного гриппа сохранилась субфебрильная температура, легкие ознобы, потливость. Обследовалась в районной больнице. Заподозрили туберкулезный бронхоаденит, провели курс противотуберкулезной терапии. Однако самочувствие не улучшилось. Стала отмечать одышку при привычной работе, отеки стоп, а затем и голеней к вечеру. При очередном посещении врач обнаружил шум в сердце и направил больную в кардиологическую клинику.
Кроме простуды 1 - 2 раза в год, других заболевания отрицает. Имеет 3-х здоровых детей.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые, повышенной влажности. Телосложение нормостеническое.
Со стороны органов дыхания изменений не выявляется.
Органы кровообращения.
Умеренный акроцианоз. Вены шеи набухшие, пульсируют синхронно с сокращениями сердца (положительный венозный пульс). Стопы и нижние трети голеней пастозны.
Сердечный толчок в подложечной области. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, нерезистентный.
Ознакомьтесь с данными перкуссии:
и проведите виртуальную аускультацию сердца:
Если считаете необходимым, то проведите пробу Риверо-Корвалло
Печень выступает на 2 см из подреберья, умеренно уплотнена, безболезненна, пульсирует (!), селезенка не пальпируется.
Постарайтесь ответить на следующие вопросы: