Обучающимся

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Лечебное дело, семестр 07 Топографическая анатомия и оперативная хирургия

        I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
 
1. Н.И. ПИРОГОВ - ОСНОВАТЕЛЬ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ В РОССИИ.
 
2. ВКЛАД Н.И. ПИРОГОВА В РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ.
 
3. ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ШКОЛЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ.
 
4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. Определение, обоснование, группы и виды, структура и этапы операции.
 
5. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП И ПРИЕМ. Определение, требования к оперативным доступам, критерии их оценки, виды оперативных приемов, индивидуализация доступа и приема.
 
6. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Группы и виды, ха-рактеристика основных инструментов, правила пользования хирургическими инструментами.
 
7. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ. Виды и способы, характеристика современного шовного материала, применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля.
 
8. УЧЕНИЕ В.Н. ШЕВКУНЕНКО ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И ВОЗРАСТНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. Основные его положения и клиническое значение.
 
9. УЧЕНИЕ О ФАСЦИЯХ. Определение, строение и виды фасций, виды и характеристика межфасциальных вместилищ, костно-фасциальных футляров, клиническое значение фасций. Вклад отечественных ученых в изучение фасций.
 
10. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК. Состав, топография, анатомо-функциональное единство, различия во внешнем строении сосудов и нервов, клиническое значение.
 
11. ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О КОЛЛАТЕРАЛЬНОМ КРОВООБРАЩЕ-НИИ. Определение, сущность и пути коллатерального кровообращения, виды межсосудистых анастомозов, пластичность кровеносной системы, клиническое значение коллатерального кровообращения.
 
12. КАВА-КАВАЛЬНЫЕ И ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ МЕЖВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ. Виды, анатомия, клиническое значение.
 
13. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. Виды трансплан-тации, современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.
 
        II. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
 
14. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБ-ЛАСТИ. Границы и слои области, стенки и содержимое подмышечной впадины, топография сосудисто-нервного пучка. Пути коллатерального кровообращения при тромбозе подмышечной артерии. Оперативные доступы к подмышечной артерии.
 
15. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ ПЛЕЧА. Гра-ницы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к плечевой артерии и пути коллатерального кровообращения при ее перевязке.
 
16. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. Сус-тавные поверхности, места прикрепления капсулы сустава, связочный аппарат, завороты и слабые места капсулы сустава. Кровоснабжение и иннервация сустава. Пункция сустава.
 
17. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ЛОКТЕВЫХ ОБЛАСТЕЙ. Границы, слои. Стенки и содержимое локтевой ямки. Сосудисто-нервные пучки. Двигательные и чувствительные нарушения пальцев и кисти при повреждениях локтевого, лучевого и срединного нервов в локтевой области.
 
18. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА. Сус-тавные поверхности, места прикрепления капсулы сустава, связочный аппарат и слабые места капсулы. Кровоснабжение и иннервация сустава. Пункция сустава.
 
19. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Границы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки, межмышечные борозды и клетчаточные пространства. Дренирование клетчаточного пространства Пароны-Пирогова.
 
20. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ. Слои и их харак-теристика, мышечно-фасциальные ложа и клетчаточные пространства, сосуды и нервы. Особенности локализации и распространения гнойных затеков при флегмонах кисти и разрезы при них. Понятие о "кисти обезьяны, руке акушера, когтистой лапе и руке нищего". Понятие о шве сухожилий.
 
21. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ. Слои и их характеристика, топография костно-фиброзных каналов и синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев. Понятие о реплантацю пальцев и кисти.
 
22. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Границы, слои и их характеристика, сосуды и нервы, клетчаточные пространства и пути распространения гнойных затеков.
 
23. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ БЕДРА. Гра-ницы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки, мышечная и сосудистая лакуны и их содержимое, бедренно-подколенный канал.
 
24. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРЕННОГО КАНАЛА. Про-екция, отверстия, стенки, анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах, понятие о "короне смерти".
 
25. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ. Про-екция, синтопия, ветви, пути коллатерального кровообращения при обтурации артерии на различных уровнях. Пункция и катетеризация по Сельдингеру, понятие о селективной ангиографии.
 
26. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. Суставные поверхности, линии прикрепления капсулы сустава, проекция суставной щели, связочный аппарат и слабые места капсулы. Кровоснабжение и иннервация сустава. Пункция сустава.
 
27. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ КО-ЛЕНА. Границы, слои, стенки, дно и содержимое подколенной ямки, пути коллатерального кровообращения при нарушении кровотока в подколенной артерии. Доступы к подколенному сосудисто-нервному пучку.
 
28. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Сус-тавные поверхности, линии прикрепления капсулы сустава, связочный аппарат, завороты и мениски. Кровоснабжение и иннервация. Пункция и артротомия коленного сустава.
 
29. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ ГОЛЕНИ. Границы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки, их проекция, мышечно-малоберцовые и голено-подколенный каналы. Доступы к большеберцовым сосудам. Понятие об операциях при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме.
 
30. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СТОПЫ. Слои, мышечно-фасциальные ложа тыла и подошвы стопы, сосудисто-нервные пучки и их проекция, клетчаточные пространства и пути распространения гнойных затеков при флегмонах стопы. Понятия о "конской, варусной, эквино-варусной и пяточной стопах". Разрезы при флегмонах стопы.
 
31. ОПЕРАЦИИ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ. Перевязка сосуда в ране и на протяжении. Сосудистый шов. Анатомо-физиологическое обоснование, требования, виды и способы, их сущность, техника шва по Каррелю, микрохирургическая техника. Аппараты для сшивания кровеносных сосудов.
 
32. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ. Интимотромбэктомия, эмболэктомия, пластика, протезирование, шунтирование, межсосудистые анастомозы, их сущность и возможности применения в хирургии.
 
33. ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ. Блокада нерва, невротомия, резекция нерва, пластические и реконструктивные операции на нервах.
 
34. ШОВ НЕРВА. Виды, способы и техника операции. Анатомо-физиологическое обоснование: строение нерва, регенерация и стадии восстановления.
 
35. ОПЕРАЦИИ ПРИ ФЛЕГМОНАХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Топографо-анатомическое обоснование локализаций и распространения флегмон и затеков, расположение и техника разрезов.
 
36. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ. Остеотомия, резекция кости, экстра- и интрамедуллярный остеосинтез, шов кости, склеивание, ультразвуковая сварка, компрессионно-дистракционный остеосинтез, костная пластика. Их сущность. Достижения отечественной хирургии в разработке способов остеосинтеза.
 
37. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАНАРИЦИИ: подкожном, ногтевом, тендо-вагините. Показания, топографо-анатомическое обоснование, виды и техника операций.
 
38. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ. Определение, показания, классификация, виды и способы, этапы и общая техника, ампутационная культя.
 
        III. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ
 
39. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗА-ТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ. Границы, слои, клетчаточные пространства, сосуды и нервы, топографо-анатомическое обоснование скальпированных ран на голове.
 
40. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ. Границы, слои, их характеристика и соотношение со слоями лобно-теменно-затылочной области. Сосудисто-нервные пучки и клетчаточные пространства. Проекция основных борозд и сосудов головного мозга на кожу (схема Кренлейна-Брюсовой).
 
41. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСЦЕВИДНОЙ ОБЛАС-ТИ. Трепанационный треугольник Шипо, сущность и основные этапы трепанации сосцевидного отростка (антротомия) и возможные осложнения.
 
42. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВНУТРЕННЕГО ОСНО-ВАНИЯ ЧЕРЕПА. Черепные ямки, отверстия и их содержимое. Типичные места переломов основания черепа и их клинико-анатомическая характеристика.
 
43. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА (ЩЕЧНОЙ И ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ). Слои и их харак-теристика, околоушная железа и "слабые места" ее капсулы, проекция на кожу протока околоушной железы и ветвей лицевого нерва, сосудисто-нервные образования. Разрезы на лице при гнойном паротите.
 
44. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛУБОКОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА. Слои, клетчаточные пространства и их связи с клетчаточными пространствами головы и шеи, крыловидное венозное сплетение, его связи с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки, верхнечелюстная артерия, челюстные нервы и их ветви. Разрезы при глубоких флегмонах боковой области лица.
 
45. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО МОЗ-ГА. Взаимоотношения их с костями черепа и головным мозгом, меж-оболочечные пространства, цистерны и желудочки мозга. Синусы твердой мозговой оболочки и пути венозного оттока из черепа, связи их с внечерепными венозными образованиями и значение в распространении воспалительных процессов.
 
46. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Источники крово-снабжения, каротидная и вертебро-базиллярная системы, экстра- и интра-краниальные отделы артерий головного мозга, артериальный круг большого мозга. Понятие об эндоваскулярной хирургии аневризм артерий головного мозга.
 
47. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ РАНЫ. Особенности, подготовка, топографо-анатомическое обоснование, этапы и техника операции, способы остановки кровотечения из сосудов мягких тканей головы, диплоических вен, сосудов и синусов твердой мозговой оболочки и поверхностных сосудов головного мозга.
 
48. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА. Показания, основные виды и способы, основные этапы операций, способы закрытия дефектов костей свода черепа.
 
        IV. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ
 
49. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Классификация и топография. Локализация абсцессов и флегмон, распространение гнойных затеков при флегмонах шеи. Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи и их топографо-анатомическое обоснование.
 
50. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МЕДИАЛЬНОГО ТРЕ-УГОЛЬНИКА ШЕИ. Сонный и лопаточно-трахейный треугольники: границы, слои и их характеристика, сосудисто-нервный пучок, его проекция, топография, ветви наружной сонной артерии.
 
51. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДНИЖНЕ-ЧЕЛЮСТНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА. Границы, слои, капсула, ложе и топография поднижнечелюстной железы, сосуды и нервы, лимфатические узлы, треугольник Пирогова.
 
52. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ ОБЛАСТИ. Границы, слои, сосуды и нервы, топография сонного сосудисто-нервного пучка, шейного отдела симпатического ствола, диафрагмальных нервов и шейной части грудного лимфатического протока, межмышечные щели.
 
53. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО ТРЕ-УГОЛЬНИКА ШЕИ. Границы, слои, топография подключичных артерии и вены, шейного и плечевого нервных сплетений. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен: техника и возможные осложнения.
 
54. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИ-ТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ. Скелетотопия, синтопия, капсулы, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток, "опасная зона щитовидной железы". Принципы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.
 
55. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА. Скелетотопия, синтопия, стенки, сообщения, крово-снабжение, иннервация, лимфоотток. Принципы эзофаготомии и шва пищевода.
 
56. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ. Скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Интубация: показания и возможные осложнения.
 
57. ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА СОННЫХ АРТЕРИЙ. Показания, проекция, топография, техника операций, возможные осложнения и их предупреждение, пути коллатерального кровоснабжения.
 
58. ТРАХЕОСТОМИЯ. Показания, виды, техника операций и их топографо-анатомическое обоснование, возможные осложнения и их предупреждение.
 
        V. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ
 
59. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Гра-ницы, отделы и области. Слои подключичной области, топография межреберных промежутков.
 
60. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Скеле-тотопия, капсула, клетчаточные пространства, особенности строения. Кровоснабжение, иннервация и пути оттока лимфы. Понятие о пластических операциях на молочной железе.
 
61. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИАФРАГМЫ. Отделы, слабые места, взаимоотношение диафрагмы с нижней полой веной, аортой, пищеводом. Понятие о диафрагмальных грыжах и использовании лоскутов диафрагмы в пластических целях.
 
62. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕВРЫ. Границы, отделы и части, плевральные полости, щель, плевральные синусы, межплевральные поля, особенности кровоснабжения, иннервации и лимфооттока от различных отделов плевры. Гистотопография плевры и клиническое значение составляющих ее слоев.
 
63. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ. Границы, внешнее строение легких, долевое и сегментарное строение, ворота и корень легкого (кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Проекция долей легкого на поверхность груди. Оперативные доступы к легким.
 
64. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. Границы, отделы, общий обзор топографии органов переднего и заднего средостении. Топографо-анатомическое обоснование внеплевральных доступов к органам средостения.
 
65. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА. Форма и размеры сердца, внешнее строение, камеры и клапаны сердца, фиброзный скелет сердца, строение стенки сердца.
 
66. ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА. Голотопия, Скелетотопия, синтопия.
 
67. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА И ПУТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА. Понятие о венечном круге кровообращения. Ветви и зоны кровоснабжения венечных артерий. Характеристика путей венозного оттока и лимфооттока от сердца.
 
68. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА. Эле-менты проводящей системы сердца, их строение, расположение, функция и клиническое значение. Источники симпатической, парасимпатической и чувствительной иннервации сердца, отходящие от них нервы и ветви, формирование сердечных сплетений.
 
69. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИКАРДА. Отделы перикарда и их синтопия, синусы перикарда, строение перикарда, особенности кровоснабжения и иннервации. Пункция полости перикарда: показания, техника, анатомическое обоснование.
 
70. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА. Отделы, изгибы, сужения пищевода. Взаимоотношения пищевода с соседними органами, особенности кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
 
71. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ. Расположение гной-ников и разрезов, анатомическое обоснование и техника операций.
 
72. ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. Показания, техника, анатомическое обоснование, возможные осложнения и их предупреждение.
 
73. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Этапы операции, анатомическое обоснование, особенности операций в зависимости от вида пневмоторакса.
 
74. РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ. Пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия. Сущность операций, анатомическое обоснование, оперативные доступы, основные этапы.
 
75. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИИ СЕРДЦА. Оперативные доступы, принципы, анатомическое обоснование.
 
76. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ. Виды и анатомическая характеристика пороков, виды и принципы операций, оперативные доступы, основные этапы. Понятие об экстракорпоральном кровообращении.
 
77. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. Виды и сущность операций, современные возможности и перспективы.
 
        VI. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА
 
78. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Области, проекция органов, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография слоев боковой области живота.
 
79. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПУПОЧНОЙ ОБЛАСТИ. Взаимоотношения широких мышц живота с прямыми и образование белой линии живота, пупочное кольцо, слои области, их характеристика, слабые места как анатомическая предпосылка для образования грыж, сосудисто-нервные пучки. Сущность операций при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
 
80. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. Слои и их характеристика, паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал, его стенки, отверстия и содержимое. Латеральная и медиальная паховые ямки. Топографо-анатомические предпосылки образования паховых грыж.
 
81. ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Сумки, связки, малый сальник и его содержимое. Особенности сообщений с нижним этажом и их клиническое значение.
 
82. ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Каналы, синусы, карманы, большой сальник. Особенности сообщений с верхним этажом брюшной полости и углублениями малого таза, их клиническое значение.
 
83. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА. Скелетотопия, син-топия, отделы и части, форма и положение, связки. Кровоснабжение, иннервация, региональные лимфатические узлы и пути метастазированта рака. Оперативные доступы к желудку.
 
84. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ. Скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине, форма и положение, связки, внешнее строение (доли, борозды и их содержимое), сегментарное строение печени. Кровоснабжение печени и его особенности, иннервация, лимфоотток.
 
85. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕ-ПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. Отношение к брюшине желчного пузыря, его проекция, части, синтопия. Топография внепеченочных желчных протоков. Варианты взаимоотношений общего желчного и панкреатического протоков. Кровоснабжение, иннервация, лимфатические региональные узлы.
 
86. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Скелетотопия, синтопия, отделы, отношение к брюшине, особенности взаимоотношений с крупными сосудами. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
 
87. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОЙ КИШКИ. Отделы, от-ношение к брюшине, синтопия, брыжейка и ее содержимое, отличия от толстой кишки. Кровоснабжение, иннервация, региональные лимфоузлы.
 
88. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ. Отделы, отношение к брюшине, синтопия, особенности строения стенки толстой кишки, особенности строения кишки в области илеоцекального угла и их клиническое значение. Кровоснабжение и понятие о "критических зонах", иннервация, региональные лимфоузлы.
 
89. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ. Границы, отделы, слои, слабые места, поясничное сплетение и его ветви. Понятие о поясничной и паранефральной новокаиновых блокадах и их топографо-анатомическое обоснование.
 
90. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАБРЮШИННОГО ПРО-СТРАНСТВА, Границы, отделы, слои, фасции и клетчаточные пространства, органы и сосудисто-нервные образования, ветви брюшной аорты, формирование и притоки нижней полой вены.
 
91. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ. Скелетотопия, синтопия, внешнее и внутреннее строение, ворота и ножка почки, особенности деления почечных артерий в воротах, понятие о сегментарном строении почек и "хирургической зоне" почки. Отделы, строение, синтопия и голотопия мочеточников, кровоснабжение и иннервация. Шов мочеточника.
 
92. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНЫХ ГРЫЖ. Класси-фикация, виды, анатомические части грыжи, их характеристика, общие принципы и этапы грыжесечения.
 
93. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ. Способы пластики пахового канала. Особенности операции при ущемленных, скользящих и врожденных грыжах.
 
94. ЛАПАРОТОМИЯ. Виды, этапы и техника операций, анатомиче-ское обоснование, требования к лапаротомным разрезам, сравнительная оценка. Пункция живота (лапароцентез).
 
95. КИШЕЧНЫЙ ШОВ. Анатомо-функциональное обоснование, виды, способы, техника.
 
96. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ЖИВОТА. Доступы, ревизия брюшной полости, техника ушивания ран желудка, кишки, печени.
 
97. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ. Гастротомия, резекция, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, пилоропластика, пластика желудка. Понятие об операциях и их сущность.
 
98. ГАСТРОСТОМИЯ. Показания, виды и способы, их сущность, техника гастростомии по Витцелю.
 
99. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕ-НАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Резекция желудка, селективная ваготомия, дренирующие операции, ушивание перфоративной язвы. Сущность и основные этапы операций.
 
100. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ. Показания, доступы, способы, их сущность и техника, анатомическое обоснование.
 
101. ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ. Резекция пе-чени, холецисто-, холедохотомия, билиодигестивные анастомозы. Виды и сущность операций. Понятие о папиллосфинктеротомии.
 
102. ОПЕРАЦИИ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. Топографо-анатомическое обоснование, оперативные доступы, виды и сущность операций.
 
103. РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ. Показания, этапы, техника опе-рации, анатомическое обоснование, виды и техника энтероанастомозов.
 
104. АППЕНДЭКТОМИЯ. Показания, доступы, различия в положе-нии червеобразного отростка, этапы и техника операции, анатомо-хирургическое обоснование.
 
105. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Показания, виды, сущность, анатомо-функциональное обоснование. Понятие о спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии.
 
106. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ. Оперативные доступы. Нефротомия, нефростомия, резекция, нефрэктомия, нефропексия, трансплантация. Сущность операций.
 
107. ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ. Резекция, колостомия, наложение искусственного заднего прохода. Понятие об операциях и их сущность, анатомическое обоснование.
 
        VII. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗА
 
108. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА. Боковые стенки, отверстия, каналы и их содержимое, дно малого таза, фасции и клетчаточные пространства, этажи, кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы.
 
109. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРЯ-МОЙ КИШКИ. Скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине, фасциальные футляры и клетчаточные пространства мочевого пузыря и прямой кишки, слои стенок. Кровоснабжение, иннервация, региональные лимфатические узлы. Анатомическое обоснование локализации парапроктитов и разрезов при них.
 
110. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАТКИ И ПРИДАТКОВ. От-ношение к брюшине, брюшинные углубления, синтопия, положение матки, части, слои стенки матки, связки. Кровоснабжение, иннервация, региональные лимфоузлы, оперативные доступы к матке, понятие о надвлагалищной ампутации матки и операции при внематочной беременности.
 
111. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРОМЕЖНОСТИ. Грани-цы, слои, мочеполовая диафрагма и диафрагма таза, топографическая анатомия мошонки и яичка, седалищно-прямокишечная ямка и ее содержимое, сосуды, нервы. Понятие об операциях при водянке яичка.
 
112. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ: пункция, цистотомия, цистостомия. Показания, понятие об операциях и их сущность, анатомическое обоснование.
 
         ***
 
Ситуационные задачи, используемые на курсовых экзаменах
 
1. При ампутации плеча в нижней трети после рассечения мягких тканей и распила кости хирург обрабатывает сосуды, нервы, мягкие ткани. Перечислите нервы плеча (поверхностные и глубокие) и места их расположения на этом уровне, которые должен обработать хирург.
 
2. В период формирования костной мозоли после закрытого перелома плеча в средней трети у больного появились симптомы: затрудненное разгибание кисти, 1, 2 и 3 пальцев, кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена чувствительность тыла этих пальцев и тыла кисти. Определите причину развившегося осложнения и дайте его топографо-анатомическое обоснование.
 
3. Назовите и анатомически обоснуйте вероятные места прорыва гноя за пределы локтевого сустава при его воспалении и пути распространения гнойных затеков.
 
4. У пострадавшего с резаной раной в нижней трети предплечья при обследовании обнаружено: отсутствие сгибания I, II, III пальцев и противостояние I пальца, расстройство кожной чувствительности на ладонной поверхности этих пальцев и соответствующей части ладони. Установите причину выявленных симптомов, дайте им топографо-анатомическое обоснование.
 
5. Как распространяются подкожные гнойные процессы в области пальцев ладони по плоскости, в глубину. Ответ обоснуйте на препарате.
 
6. Есть ли различия в распространении гноя в подкожной клетчатки на концевой, средней и основной фалангах? Продемонстрируйте ответ путем анализа на препарате послойного строения тканей пальца различных фаланг.
 
7. Покажите на препарате, какие ткани на фалангах следует рассекать при подкожном, сухожильном панарициях.
 
8. В каких местах и какими разрезами следует дренировать сухожильные влагалища при панарициях 1-5 пальцев. Найдите различия и обоснуйте их анатомически.
 
9. Проанализируйте клиническое значение особенностей строения ладонного апоневроза.
 
10. В чем различие распространения гноя при подкожной флегмоне, расположенной в средних отделах ладони и в области подушечек ладони? Клиническое значение комиссуральных отверстий.
 
11. Какие флегмоны кисти называются U-образными. Дайте анатомическое обоснование возникновения таких флегмон.
 
12. Какие разрезы следует отнести к анатомически обоснованным при вскрытии подкожных панарициев фаланг пальцев, сухожильных панарициев I-V пальцев. Какие ошибки и опасности могут встречаться при вскрытии подкожного панариция концевой фаланги, вскрытии латерального фасциального ложа.
 
13. Изучив препарат "Поперечный распил бедра", найдите рациональный доступ к бедренной кости.
 
14. Изучив на препарате соотношение бедренной артерии и бедренной кости, определите наиболее вероятный уровень повреждения артерии при переломе бедренной кости.
 
15. Изучив строение внутреннего бедренного кольца, определите стенки его, которые можно сшивать для профилактики рецидива бедренной грыжи. Проанализируйте, какие при этом могут быть осложнения и недостатки.
 
16. Определите стенку внутреннего бедренного кольца, которую можно рассечь для устранения ущемления бедренной грыжи. Какие при этом могут быть осложнения?
 
17. Определите наиболее безопасные места пункции тазобедренного сустава. Какие ориентиры используются при пункции тазобедренного сустава.
 
18. С учетом особенностей топографии ягодичных артерий проанализируйте возможные опасности при их повреждении.
 
19. В клинической практике внутримышечные инъекции выполняют в верхний наружный квадрант ягодичной области. Дайте анатомическое обоснование использования именно этого квадранта по сравнению с другими.
 
20. Определите направление разреза и особенности разъединения тканей при вскрытии постинъекционного абсцесса в ягодичной области.
 
21. У больного развилась постинъекционная флегмона ягодичной области, локализующаяся под большой ягодичной мышцей. Назовите возможные пути и места распространения гнойных затеков у этого больного.
 
22. При ампутации бедра в средней трети хирург приступает к обработке нервов. Назовите нервы бедра (глубокие и поверхностные), которые хирург должен выделить и произвести их укорочение.
 
23. У больного диагностирована флегмона подколенной ямки. Назовите вероятные пути распространения гнойных затеков по клетчаточным пространствам.
 
24. Больному выполнен шов седалищного нерва после ранения задней области бедра. После операции восстановилась функция только задней группы мышц голени и мышц подошвы. Функция передней и наружной групп мышц голени не восстановлена. Укажите наиболее вероятную причину неполного клинического результата. Какие индивидуальные различия в анатомическом строении седалищного нерва обусловили такой исход операции.
 
25. Острый тромбоз подколенной артерии на уровне щели коленного сустава привел к прекращению кровотока по основной магистрали. Назовите пути возможного коллатерального кровотока к дистальному отделу конечности.
 
26. Определите возможные варианты оперативного доступа к подколенной артерии. Найдите положительные и отрицательные стороны этих доступов.
 
27. Определите места разрезов для вскрытия флегмоны ягодичной области, располагающейся под большой ягодичной мышцей.
 
28. Определите наиболее безопасные места пункции коленного сустава.
 
29. Определите наиболее вероятные осложнения при переломе бедра в нижней трети.
 
30. Обоснуйте анатомически оперативные доступы к большеберцовой и малоберцовой костям.
 
31. Учитывая особенности топографии стопы, объясните тяжесть течения глубоких флегмон стопы и возможность появления осложнений (остеомиелиты, артриты).
 
32. У пациента тупая травма верхней трети голени. Клинически: наружный край стопы опущен, нарушена чувствительность кожи тыла стопы снаружи и 1-го межпальцевого промежутка. На рентгенограмме переломов костей голени нет. Дайте анатомическое обоснование наблюдаемым симптомам.
 
33. Обоснуйте анатомически тяжесть течения глубоких флегмон голени.
 
34. Проследите на препарате ход нервов голени и определите наиболее вероятные места их повреждения. С учетов функции нервов и места повреждения проанализируйте возможную клиническую картину их повреждения.
 
35. Определите места разрезов для доступа к большеберцовой и малоберцовой артериям. Определите возможность восстановления кровотока при перевязке большеберцовой и малоберцовой артерий.
 
36. При ампутации голени в средней трети хирург приступает к обработке нервов. Назовите нервы голени (глубокие и поверхностные), которые хирург должен выделить и произвести их укорочение.
 
37. У больного развился острый тромбоз подмышечной артерии. Подумайте и укажите как разовьется коллатеральное кровоснабжение, какой прогноз состояния верхней конечности при окклюзии на разных уровнях этой артерии. Каким оперативным доступом обнажают подмышечную артерию.
 
38. Укажите значение законов Н.И. Пирогова о взаимоотношении артериальных стволов и фасций для техники оперативных доступов к магистральным сосудам конечностей.
 
39. Объясните, как произвести обезболивание и гемостаз при хирургическом лечении гнойно-воспалительных процессов пальцев кисти.
 
40. Проанализируйте на препарате какие разрезы следует отнести к анатомически обоснованным при подкожных панарициях концевой, средней и основной фаланг, а также при сухожильных панарициях I-V пальцев. Определите возможные осложнения при вскрытии подкожного панариция концевых фаланг и вскрытии латерального фасциального ложа.
 
41. Одним из осложнений острого гнойного тендовагинита пальца является некроз сухожилий сгибателей пальцев. Объясните причину такого некроза, предложите пути предупреждения осложнения при этом заболевании.
 
42. При ранении мягких тканей покровов головы наблюдается обильное и длительное кровотечение раны. Какие анатомические особенности топографии сосудов, расположенных в подкожной клетчатке свода черепа, обуславливают такое кровотечение.
 
43. После разреза мягких тканей параллельно надбровной дуге как части доступа к передней черепной ямке у больного возникла трофическая язва в лобной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование данного осложнения.
 
44. При трепанации сосцевидного отростка по поводу гнойного мастоидита вскрываются ячейки сосцевидного отростка до образования общей костной полости. При этом возможно развитие грозных осложнений. Назовите эти осложнения и способы их предупреждения.
 
45. У больного с переломом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Определите, какая артерия и в каком отделе повреждена и чем обусловлена пульсация и выпячивание глазного яблока.
 
46. У больных с расстройствами мозгового кровообращения, как правило, исследуются сосуды глазного дна. Объясните, почему состояние кровеносных сосудов сетчатки глазного яблока является одним из важных показателей состояния кровообращения головного мозга.
 
47. Больной с запущенной формой гнойного паротита скончался. С топографо-анатомических позиций проанализируйте возможные причины гибели больного.
 
48. У больного с тромбофлебитом сигмовидного синуса появились следующие симптомы: нарушение глотания, охриплость, брадикардия, судорожные сокращения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Установите общую причину появления этих симптомов и дайте анатомо-функциональное объяснение каждого из них.
 
49. Больному с фурункулом верхней губы назначено лечение и дано освобождение от работы на 3 дня. Через три дня больной поступил в стационар в тяжелом состоянии с клинической картиной тромбоза пещеристого синуса. Проанализируйте с топографо-анатомических позиций механизм развития этого осложнения.
 
50. К хирургу поликлиники обратился больной с жалобами на припухлость, уплотнение и болезненность в правой околоушно-жевательной области. У переднего края ушной раковины выявлен небольшой гнойник. Врач диагностировал гнойный паротит. Определите путь проникновения инфекции в ложе околоушной железы и уточните диагноз.
 
51. У больного флегмоной шеи развился гнойный медиастинит (воспаление средостенной клетчатки). Флегмоны каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения? Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.
 
52. При субтотальной фасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву остаются неудаленными задневнутренние отделы боковых долей железы. На сохранение каких анатомических образований и предупреждение каких осложнений направлена такая методика операции?
 
53. Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделении нижнего полюса боковых долей у больного возникла осиплость голоса.
 
На возможность сдавления или повреждения какого нерва указывает этот симптом? Какие особенности топографии нерва следует учитывать, чтобы избежать этого осложнения?
 
54. При выборе вида трахеотомии определенное значение имеют индивидуальные и возрастные различия длины шеи, топографо-анатомических взаимоотношений гортани, трахеи и щитовидной железы.
 
Дайте топографо-анатомическое обоснование с этих позиций рекомендации производить верхнюю трахеотомию у людей с длинной шеей и нижнюю - у людей с короткой шеей. Почему у детей рекомендуется применять преимущественно нижнюю трахеотомию?
 
55. В ходе выполнения по срочным показаниям нижней трахеотомии у больного появились симптомы воздушной эмболии. Назовите причину и механизм развития этого осложнения. Что нужно предусматривать при выполнении операции, чтобы этого осложнения избежать?
 
56. При нижней трахеотомии после рассечения по желобоватому зонду париетального листка внутришейной фасции и проникновения в претрахеальное пространство внезапно возникло сильное кровотечение. Назовите источники возникшего кровотечения. Что нужно сделать, чтобы исключить возможность такого кровотечения?
 
57. Обнажая трахею при верхней трахеостомии, хирург после рассечения белой линии шеи пытался сместить книзу перешеек щитовидной железы, но травмировал его и вызвал кровотечение, затруднившее дальнейшее выполнение операции.
 
Какую особенность фиксации перешейка щитовидной железы к трахеи не учел хирург и что нужно было сделать перед сдвиганием перешейка книзу?
 
58. При освобождении трахеи от висцерального листка внутришейной фасции и вертикальном рассечении трахейных полуколец режущий край скальпеля и преимущественные движения им должны быть направлены кверху. На предупреждение повреждение каких анатомических образований направлен такой технический прием раздельно при верхней и нижней трахеотомии?
 
59. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому является эффективным средством предупреждения и купирования шока при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом, комбинированных ранениях и тяжелых оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей. Объясните механизм лечебного действия вагосимпатической блокады.
 
60. Больному со злокачественной опухолью околоушной железы решено провести курс внутриартериальной химиотерапии. Через какую магистральную артерию шеи следует ввести катетер и какие ветви этой артерии следует перевязать на шее перед введением противоопухолевого препарата, чтобы ограничить его распространение преимущественно ложем околоушной железы?
 
61. Выполняя операцию перевязки наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи, хирург обнажил место бифуркации общей сонной артерии. По каким особенностям анатомического строения и топографии начальных отделов можно отличить наружную сонную артерию от внутренней и какой дополнительный прием с использованием пульсовых точек на лице можно для этого использовать?
 
62. У больного с ранением шеи в пределах левого лопаточно-ключичного треугольника развился хилоторакс (накопление лимфы в плевральной полости). Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшего осложнения.
 
63. У больной диагностирован гнойный мастит с ретромаммарным расположением флегмоны.
 
Укажите топографо-анатомический слой, в котором располагается гной. Каким разрезом и почему следует вскрывать флегмону такой локализации?
 
64. При радикальной операции по поводу рака молочной железы вместе с железой удаляются большая и малая грудные мышцы, подмышечная, подлопаточная и подключичная жировая клетчатка. Чем обусловлена необходимость удаления каждого из этих анатомических образований?
 
65. Торакотомия через межреберье выполняется разрезом, проводимым вдоль середины межреберного промежутка. Дайте анатомо-хирургическое обоснование такого рассечения межреберного промежутка.
 
66. Продольная стернотомия как один из оперативных доступов к сердцу выполняется внеплеврально, т.е. без вскрытия обоих плевральных мешков. Какие особенности топографии передних границ левой и правой плевры обеспечивают выполнимость такого доступа? Какое значение при этом имеют индивидуальные различия в форме грудной клетки?
 
67. В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен больной с закрытой травмой груди, у которого быстро развиваются симптомы сдавления правого легкого. При перкуссии правой половины грудной клетки тимпанит. Кожные покровы груди, шеи, лица растянуты. При надавливании ощущается крепитация.
 
Установите характер повреждения, объясните наблюдаемые симптомы. Что следует прежде всего сделать, чтобы устранить непосредственную опасность для жизни больного?
 
68. В клинической картине пневмонии, локализующейся в задне-нижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и напряженность передней брюшной стенки. Дайте анатомо-функциональное объяснение механизма развития этого симптома.
 
69. У ребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких. В бронх какого легкого и почему более вероятно попадание инородного тела?
 
70. В современной пульмонологии приобретает значение ангиографическое исследование бронхиальных артерий, при котором рентгенконтрастное вещество вводиться в одну из бронхиальных артерий через зонд, подводимый к началу такой артерии. От какого кровеносного сосуда начинаются бронхиальные артерии и каким путем может быть проведен зонд к началу этих артерий?
 
71. Основными путями метастазирования рака легкого являются лимфатические сосуды. Назовите последовательно группы лимфатических узлов, которые могут поражаться ближайшими метастазами рака легкого.
 
72. Одной из распространенных операций на легких является сегментарная резекция. Какие анатомические особенности бронхо-легочного сегмента обеспечивают возможность выполнения сегментарной резекции? В чем преимущество такой операции перед обычной резекцией легкого?
 
73. После введения воздуха в клетчатку забрюшинного пространства он проник в заднее средостение. Укажите анатомический путь проникновения воздуха в заднее средостение при введении его в забрюшинное пространство.
 
74. Одним из способов пункции перикарда является способ Ларрея, по которому игла или тонкий троакар вводится со стороны эпигастральной области в углу между прикреплением к грудине VII левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка. Игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально.
 
Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?
 
75. При выполнении внутрисердечных операций после подключения аппарата искусственного кровообращения пережимаются вместе восходящая аорта и легочный ствол. Какие особенности анатомии полости перикарда и отношения указанных сосудов к эпикарду позволяют выполнить этот прием?
 
76. Больной митральным стенозом сердца обратился к врачу с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу. Укажите наиболее вероятную причину и дайте топографо-анатомическое обоснование этого симптома.
 
77. В больницу доставлен больной с острыми, внезапно возникшими болями в собственно эпигастральной области. Определяется резкое напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии. Заподозрена прободная язва желудка. Однако при ЭКГ выявлен инфаркт миокарда.
 
Какие особенности топографии сердца могут иметь значение в возникновении такой клинической картины инфаркта миокарда? Инфаркты какой локализации могут чаще давать подобную симптоматику?
 
78. Хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?
 
79. Венозный отток из грудного отдела пищевода происходит как в систему верхней полой, так и воротной вен, благодаря чему вены пищевода являются частью одного из порто-кавальных анастомозов и могут расширяться при затруднении кровотока по воротной вене.
 
Опишите анатомический путь, по которому кровь из воротной вены через вены пищевода может поступать в верхнюю полую вену.
 
80. Существенным этапом операции при проникающих ранениях груди является ликвидация открытого пневмоторакса наложением двухрядного шва. Какие слои грудной стенки сшиваются при наложении первого и второго ряда этого шва?
 
81. Одним из симптомов, наблюдающихся при ряде заболеваний, является расширение подкожных вен в пупочной области передней брюшной стенки. На нарушение кровотока в каких венах и почему указывает этот симптом?
 
82. Хирург выполняет продольную лапаротомию в латеральной части передне-боковой брюшной стенки. В каком топографо-анатомическом слое он должен ожидать появления крупных сегментарных кровеносных сосудов и нервов брюшной стенки? Назовите кровеносные сосуды и нервы, расположенные в этом слое.
 
83. При срединной лапаротомии в мезогастрии хирург, выполняя рассечение кожи и подлежащих тканей, обходит пупок слева. Чем вызвана необходимость такого технического приема?
 
84. Общим для косых и прямых паховых грыж является их выхождение через поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала). Сопоставьте топографию косой и прямой паховой грыжи на задней поверхности передней брюшной стенки, в паховом промежутке и выделите основные различия в их хирургической анатомии.
 
85. Хирург оперирует ребенка с врожденной косой пахово-мошоночной грыжей. Какие особенности хирургической анатомии врожденной паховой грыжи, отличающие ее от приобретенной, хирург должен учитывать в ходе операции? Как эти особенности врожденной грыжи скажутся на технике обработки грыжевого мешка?
 
86. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи при подшивании апоневроза и мышц брюшной стенки к желобу паховой связки внезапно возникло сильное кровотечение.
 
Укажите источник кровотечения и дайте анатомо-хирургическое обоснование этого осложнения. Как следует выполнять этот момент операции, чтобы избежать такого кровотечения?
 
87. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи развились упорные и интенсивные боли в паховой области, отдающие в яичко. Объясните причину развившегося осложнения. Какой дефект и на каком этапе операции был допущен хирургом? Какую топографо-анатомическую особенность пахового канала нужно учитывать, чтобы избежать такого осложнения?
 
88. При грыжесечении по поводу бедренной грыжи, выделяя грыжевой мешок в бедренном канале, хирург должен соблюдать осторожность из-за опасности повреждения крупного кровеносного сосуда. При выделении какой стенки грыжевого мешка хирург должен быть особенно внимательным? Какой сосуд в этот момент операции может быть поврежден?
 
89. Во время операции грыжесечения по поводу бедренной грыжи хирург обнаружил, что грыжа у больной выходит на бедро не через медиальную, а через латеральную часть сосудистой лакуны.
 
     Как в этом случае изменились топографо-анатомические взаимоотношения грыжевого мешка с бедренными сосудами?
 
90. Во время операции грыжесечения по поводу косой пахово-мошоночной грыжи хирург, выделяя грыжевой мешок обратил внимание на значительное количество жировой клетчатки по заднелатеральной стенки грыжевого мешка. В самом мешке обнаружены петли тонкой кишки, слепая и часть восходящей ободочной кишки.
 
Что за грыжа встретилась хирургу? Объясните появление жировой клетчатки у стенки грыжевого мешка. Как и почему хирург должен видоизменить технику удаления грыжевого мешка в такой ситуации?
 
91. В ходе операции по поводу ущемленной наружной брюшной грыжи сначала вскрывается грыжевой мешок, а затем ущемляющее кольцо, тогда как при неущемленной грыже вскрытие грыжевого мешка выполняется после рассечения грыжевых ворот. Обоснуйте необходимость такой последовательности выполнения этапа операции при ущемленной грыже.
 
92. Одним из принципов абдоминальной хирургии является оперирование на выведенном в операционную рану органе. Перечислите органы брюшной полости, которые можно оперировать подобным образом. Какая анатомическая особенность этих органов обеспечивает возможность выведения их в операционную рану?
 
93. Важным симптомом прободения язвы желудка является исчезновение печеночной тупости при перкуссии области печени. Объясните причину и дайте топографо-анатомическое обоснование появления этого симптома. Какой метод обследования может объективно показать причину исчезновения печеночной тупости?
 
94. У больного перфорация язвы задней стенки желудка. В какой отдел брюшной полости изливается содержимое желудка в этом случае? Почему при прободении такой язвы часто не выражены классические симптомы напряжения передней брюшной стенки?
 
95. При выполнении гастрэктомии по поводу рака вертикальной части желудка хирург произвел перевязку и пересечение левой желудочной артерии у ее отхождения от чревного ствола для последующего удаления пораженных метастазами субкардиальных лимфатических узлов. Послеоперационный период осложнился некрозом левой доли печени. Почему описанная перевязка левой желудочной артерии чревата в некоторых случаях опасностью некроза части печени? Что нужно было сделать хирургу в данном случае, чтобы избежать этого осложнения?
 
96. При скрыто протекающем раке желудка первым клиническим проявлением болезни может быть увеличение надключичных лимфатических узлов, в основном слева между ножками кивательной мышцы, обусловленное развитием в них метастазов. Опишите наиболее вероятный путь метастазирования рака желудка в надключичные лимфатические узлы.
 
97. В ходе операции на печени у хирурга возникла необходимость временного прекращения притока крови к печени. Назовите прием, обеспечивающий ее.
 
98. У больного с циррозом печени появились кровавая рвота и дегтеобразный стул, указывающие на желудочное кровотечение. Объясните появление этого симптома. Назовите источник кровотечения.
 
99. У больного калькулезным холециститом появились симптомы поражения поджелудочной железы (опоясывающие боли, высокое содержание диастазы в моче и другие). Какие особенности топографии и синтопии могли привести к холецистопанкреатиту? Как можно представить механизм развития холецистопанкреатита в этом случае?
 
100. Выделяя пузырную артерию во время холецистэктомии, хирург не обнаружил ее на обычном месте. При дополнительном обследовании операционного поля оказалось, что артерия располагалась в печеночно-двенадцатиперстной связке вдоль общего желчного протока. От каких артерий могла в этом случае отходить пузырная артерия?
 
101. У больного после тупой травмы в левой половине эпигастрия появились сильные постоянные боли в левом подреберье, чувство полноты. Объективно состояние больного хорошее и он был выписан из больницы через два дня после травмы. Но через день он вновь поступил с выраженными симптомами внутреннего кровотечения. Во время операции обнаружен разрыв селезенки и обильное кровоизлияние в брюшную полость. Объясните механизм течения травмы селезенки и развития позднего кровотечения. Чем были обусловлены боли в первые дни после травмы?
 
102. У больного гнойный аппендицит осложнился формированием поддиафрагмального абсцесса. Опишите наиболее вероятный анатомический путь развития этого осложнения.
 
103. В хирургическое отделение поступил больной с травмой живота. Через 6 часов после травмы больной по показаниям был оперирован. При ревизии повреждений органов брюшной полости не обнаружено. Через 7 суток больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Причина перитонита не установлена. Несмотря на лечение, больной погиб. На секции обнаружен разрыв нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Какие топографо-анатомические особенности затруднили диагноз повреждения двенадцатиперстной кишки при первой лапаротомии? Что должен был сделать хирург во время первой операции, чтобы не допустить развившегося осложнения?
 
104. У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свисанием паретического тонкого кишечника в малый таз и натяжением его брыжейки.
 
Почему такая непроходимость называется артерио-мезентериальной? Дайте топографо-анатомическое объяснение ее развития.
 
105. У больного с симптомами острой кишечной непроходимости на операции диагностирована ущемленная внутрибрюшинная грыжа. Укажите 5 возможных локализаций внутренних грыж живота. Что является грыжевыми воротами и ущемляющим кольцом (при ущемлении) в каждом их случаев?
 
106. Положение червеобразного отростка в брюшной полости вариабельно. Укажите четыре основных варианта положения червеобразного отростка и обусловленную каждым из них локализацию местных симптомов острого аппендицита.
 
107. Тяжелый деструктивный аппендицит с тромбофлебитом вен брыжейки червеобразного отростка (при его типичном положении) осложнился абсцессом печени. Опишите наиболее вероятный анатомический путь распространения инфекции в печень.
 
108. У больного 16 лет с диагнозом острый аппендицит удален червеобразный отросток 8 см длиной и 2 см толщиной. На гистологическом срезе слизистая отростка аналогична тонкой кишке. Через 2 дня после выписки больной поступает вновь с типичным приступом острого аппендицита. Во время второй операции удален флегмонозно измененный отросток. Что же было удалено при выполнении первой операции? Какие из приведенных данных позволяют отрицать удаление червеобразного отростка во время первой операции.
 
109. При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производят в углу, образуемом XII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина инъецируют в околопочечную клетчатку. Назовите слои поясничной области и забрюшинного пространства, которые последовательно проходит конец иглы при выполнении паранефральной блокады.
 
110. В ходе операции нефрэктомии при выделении почки из жировой капсулы и попытке вывести ее в рану возникло интенсивное артериальное кровотечение. Почечная артерия не повреждена. Дайте объяснение возникшего кровотечения. Как избежать этого осложнения?
 
111. У больного обнаружена флюктуирующая припухлость на участке поясничной области ниже XII ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки.
 
Дайте топографо-анатомическое обоснование такому распространению гнойного процесса.
 
112. В ходе операции по поводу далеко зашедшего осложненного гнойного пиелонефрита обнаружены следующие гнойные скопления и затеки: в фасциальном влагалище подвздошной мышцы, поддиафрагмальный абсцесс, в паранефральной клетчатке, в фасциальном влагалище большой поясничной мышцы, в забрюшинном клетчаточном слое. Восстановите последовательность и пути распространения гнойного процесса.
 
113. При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождается кровотечением с формированием гематомы в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве). Назовите источник кровотечения и объясните локализацию гематомы.
 
114. Диазноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть поставлен путем пункции заднего свода влагалища и обнаружения свежей крови в прямокишечно-маточном углублении. Дайте топографо-анатомическое обоснование этой диагностической манипуляции.
 
115. При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища. Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
 
116. Диагностика аденомы предстательной железы возможна при ректальном пальцевом исследовании. Каковы топографо-анатомические основы этого метода? Какие еще органы мужской половой системы могут быть при этом исследованы?
 
117. Одним из противопоказаний для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому противопоказанию.
 
118. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим путям в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Назовите основные группы лимфатических узлов, в которых могут развиваться метастазы рака прямой кишки.
 
        
 
     Вопросы практического минимума:
 
     ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРЕПАРАТАМ Остеология и артросиндесмология 1. Назовите отделы кисти и покажите кости, составляющие запястье.
 
2. Назовите отделы стопы и покажите кости, составляющие предплюсну.
 
3. Покажите на черепе околоносовые пазухи и их сообщение с полостью носа.
 
4. Покажите на черепе отверстия, открывающиеся в глазницу. Назовите, что через них проходит.
 
5. Покажите на черепе каналы височной кости. Назовите их содержимое.
 
6. Покажите на черепе места выхода эмиссарных вен,
 
7. Покажите на черепе отверстия, открывающиеся в переднюю черепную ямку. Что через них проходит?
 
8. Покажите на черепе отверстия, открывающиеся в среднюю черепную ямку. Что через них проходит?
 
9. Покажите на черепе отверстия, открывающиеся в заднюю черепную ямку. Что через них проходит?
 
10. Покажите на черепе клиновидную кость, назовите ее части и их поверхности.
 
11. Покажите на черепе барабанную полость. Назовите ее стенки.
 
12. Покажите на черепе глазницу. Назовите ее стенки и кости их образующие.
 
13. Покажите на черепе крыловидно-небную ямку. Назовите ее стенки и сообщения.
 
14. Покажите на черепе поверхности тела и отростки верхней челюсти.
 
15. Покажите на черепе стенки и сообщения носовой полости.
 
16. Покажите на черепе швы и роднички. В каком возрасте последние зарастают?
 
17. Покажите и назовите изгибы позвоночного столба. В каком возрасте они образуются?
 
18. Покажите и назовите суставные поверхности локтевого сустава. Какие связки укрепляют сустав?
 
19. Покажите на препарате линии основных суставов на кисти. Какие кости принимают участие в их образовании?
 
20. Покажите и назовите суставные поверхности коленного сустава. Назовите его связки и сумки.
 
21. Покажите на препарате линии основных суставов на стопе. Какие кости принимают участие в их образовании?
 
     Миология
 
1. Покажите на трупе или муляже жевательные мышцы. Покажите на черепе места их прикрепления.
 
2. Покажите на муляже мимические мышцы. На какие группы они подразделяются?
 
3. Покажите на трупе мышцы шеи. На какие группы они подразделяются?
 
4. Покажите на трупе треугольники шеи. Назовите мышцы их ограничивающие.
 
5. Покажите на трупе треугольник Пирогова. Назовите его границы и содержимое.
 
6. Покажите и назовите по рисунку фасции шеи по Шевкуненко.
 
7. Покажите на трупе мышцы плечевого пояса.
 
8. Покажите на трупе подмышечную ямку. Назовите ее стенки и сообщения.
 
9. Покажите на трупе мышцы плеча. Назовите точки их прикрепления.
 
10. Покажите на трупе мышечно-плечевой канал. Назовите его стенки и содержимое.
 
11. Покажите на трупе переднюю группу мышц предплечья.
 
12. Покажите на трупе заднюю группу мышц предплечья.
 
13. Покажите на трупе "анатомическую табакерку". Сухожилия каких мышц ее образуют?
 
14. Покажите на трупе удерживатель мышц сгибателей кисти. Какие каналы располагаются под ним и что в них проходит?
 
15. Покажите на трупе удерживатель мышц разгибателей кисти. Какие каналы под ним располагаются и что в них проходит?
 
16. Покажите на трупе мышцы живота. Как устроено влагалище прямой мышцы живота?
 
17. Покажите на трупе паховый канал. Назовите его стенки и содержимое.
 
18. Покажите на муляже мышцы таза.
 
19. Покажите на трупе место образования бедренного канала. Чем ограничено его входное и выходное отверстия? Чем образованы стенки канала?
 
20. Покажите на трупе переднюю группу мышц бедра.
 
21. Покажите на трупе медиальную группу мышц бедра.
 
22. Покажите на трупе заднюю группу мышц бедра.
 
23. Покажите на трупе приводящий канал. Назовите его стенки и содержимое.
 
24. Покажите на трупе мышцы голени. На какие группы они подразделяются?
 
25. Покажите на трупе голеноподколенный канал. Назовите его стенки и содержимое.
 
26. Покажите на трупе удерживатели сухожилий мышц на стопе. Какие каналы под ними располагаются и что они содержат?
 
     Спланхнология
 
1. Покажите и назовите области передней поверхности брюшной стенки.
 
2. Покажите и назовите на препарате языка борозды и сосочки.
 
3. Покажите на сагиттальном распиле отделы глотки и их сообщения.
 
4. Покажите на сагиттальном распиле глоточное отверстие слуховой трубы. Чем оно ограничено?
 
5. Покажите на препарате крупные слюнные железы. Куда и где открываются их выводные протоки?
 
6. Покажите на сагиттальном распиле головы образования, составляющие лимфоэпителиальное кольцо Пирогова.
 
7. Покажите на трупе отделы и связочный аппарат желудка.
 
8. Покажите на трупе отделы тонкого кишечника.
 
9. Покажите на трупе и перечислите по порядку отделы толстого кишечника.
 
10. Покажите на препарате части, поверхности, борозды и связки печени.
 
11. Покажите на препарате пути выведения желчи из печени.
 
12. Покажите на трупе сумки верхнего этажа полости брюшины. Чем они ограничены и как сообщаются между собой?
 
13. Покажите на трупе и назовите карманы нижнего этажа полости брюшины.
 
14.Покажите на трупе и назовите образования, входящие в состав малого сальника.
 
15. Покажите на трупе сальниковое (Винслоево) отверстие брюшины. Назовите его стенки.
 
16. На препарате покажите и перечислите хрящи гортани.
 
17. Покажите на муляже и назовите сегменты правого и левого легкого.
 
18.Покажите на препарате отделы маточной трубы.
 
19. Покажите на препарате семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательную железу.
 
20. Покажите на муляже мышцы мужской и женской промежности.
 
     Ангиология
 
1. Покажите на препарате сердца его камеры и сосуды, входящие или выходящие из них.
 
2. На трупе покажите отделы аорты и сосуды, отходящие от ее дуги.
 
3. Покажите на трупе наружную сонную артерию и ее основные ветви по отделам.
 
4. Покажите на трупе внутреннюю сонную артерию. По рисунку покажите ветви ее мозгового отдела, идущие на кровоснабжение головного мозга (Виллизиев круг).
 
5. Покажите на трупе подключичную артерию и ее ветви.
 
6. Покажите на трупе чревный ствол и его ветви.
 
7. Покажите на трупе верхнюю брыжеечную артерию и ее ветви.
 
8. Покажите на трупе нижнюю брыжеечную артерию и ее ветви.
 
9. Покажите на трупе бедренную артерию и ее ветви.
 
10. Покажите на трупе переднюю большеберцовую артерию.
 
11. Покажите на трупе заднюю большеберцовую артерию.
 
12. Покажите на трупе артерии стопы. 13. Покажите на трупе подмышечную артерию. Какие отделы и ветви в ней выделяют? 14. Покажите на трупе артерии кисти. 15. Покажите на препарате или муляже синусы твердой мозговой оболочки. 16. Покажите на трупе плечеголовные вены. Какую вену они образуют при своем слиянии? 17. Покажите на трупе поверхностные вены верхней конечности. 18. Покажите на трупе воротную вену и ее основные притоки. 19. Покажите на трупе нижнюю полую вену и ее основные притоки. 20. Покажите на трупе поверхностные вены нижней конечности.
 
     Неврология 1. Покажите на препарате мозга его доли. Какие борозды отделяют их друг от друга? 2. Покажите анатомические структуры, входящие в периферический и центральный отделы обонятельного мозга. 3. Покажите на верхнелатеральной поверхности полушария основные борозды и извилины. 4. Покажите на медиальной поверхности полушария основные борозду и извилины. 5. Покажите и назовите центры 1-й сигнальной системы. 6. Покажите и назовите центры 2-й сигнальной системы. 7. Покажите на горизонтальном срезе головного мозга подкорковые (базальные) ядра. Назовите их составные элементы. 8. Покажите на срезе мозга внутреннюю капсулу. Назовите ее отделы.
 
9. Покажите на препарате ствола головного мозга промежуточный мозг и его составные элементы. 10. Покажите на препарате ствола мозга средний мозг, его отделы и элементы наружного строения. 11. Покажите на препарате мозга боковые желудочки, назовите их стенки и сообщения. 12. Покажите на препарате мозга 3-й желудочек, назовите его стенки и сообщения. 13. Покажите на препарате мозга 4-й желудочек, назовите его стенки и сообщения. 14. Покажите на трупе X пару черепных нервов. 15. Покажите на трупе XI пару черепных нервов и мышцы, которые она иннервирует. 16. Покажите на трупе XII пару черепных нервов. Какой треугольник шеи он ограничивает? 17. Покажите на трупе смешанную ветвь шейного сплетения. 18. Покажите на трупе шейную петлю. Назовите, чем она образована. 19. Покажите на трупе короткие ветви плечевого сплетения. 20. Покажите на трупе длинные ветви плечевого сплетения. 21. Покажите на трупе ветви поясничного сплетения, 22. Покажите на трупе седалищный нерв и его основные ветви.
 

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. . .. .... .... .... .... .... .... .... .... .

 

 
Раздел кафедры обновлен 17.11.2023