2010 год № 1
Проблемы управления в здравоохранении
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение |
 |
 |
В Российской Федерации (РФ) 15 млн. человек страдают сердечно-сосудистой патологией. В структуре заболеваемости болезни системы кровообращения занимают 14% [1].
После 2000 г. в структуре смертности населения РФ сердечно-сосудистые заболевания превысили 55% [2].
По данным европейских обзоров ведущей причиной смертности в России у мужчин трудоспособного возраста являются сердечно-сосудистые заболевания [5].
Во второй половине 20 века в стране сложилась традиционная система оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией: поликлиника - скорая медицинская помощь - стационар - отделения реабилитации. В последние десятилетия в этой структуре все более важное место занимают современные методы хирургического лечения. В высокоразвитых странах развитие сердечно-сосудистой хирургии привело к значительному снижению смертности [3].
В связи с тем, что сердечно-сосудистые заболевания значительно влияют на демографическую ситуацию и трудоспособность населения, на государственном уровне были приняты решения о создании на территории РФ сети центров сердечно-сосудистой хирургии. Деятельность этих центров должна способствовать снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличению доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Цель: описание структуры и мощности Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ) и потребности населения Дальневосточного Федерального округа (ДФО), а также алгоритм отбора пациентов в соответствии с регулирующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Материалы и методы исследования |
|
|
Для анализа были использованы данные статистических сборников по сердечно-сосудистой патологии, приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Результаты и обсуждение |
|
|
Снижение смертности населения РФ от управляемых причин - один из приоритетов государственной политики в области здравоохранения [4] .
Для оказания плановой хирургической помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, в рамках реализации Национального проекта в сфере здравоохранения, создана программа строительства высокотехнологичных медицинских центров, в т.ч. 7 кардиохирургических. Один из них построен и функционирует в г. Хабаровске с 2010 г.
Реализация программы утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий".
Центр является практическим лечебным учреждением кардиохирургического профиля. Деятельность учреждения регламентирована следующими Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
- № 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" от 30 декабря 2009 г.
- № 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" от 30 декабря 2009 г.
Финансирование работы Центра осуществляется с помощью федеральных квот на оказание ВМП по разделу сердечно-сосудистая хирургия.
В состав Центра входят следующие структурные подразделения:
1. Консультативно-поликлиническое отделение (на 100 посещений в смену, в том числе 40 детей);
2. Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики;
3. Отделение лучевой диагностики с кабинетами рентгеновской и магнитно-резонансной томографией;
4. Клинико-диагностическая лаборатория;
5. Стационар Центра:
- 1 детское отделение с палатой для детей раннего возраста,
- 4 кардиохирургических отделения для взрослых пациентов (два отделения по 50 коек и два отделения по 25 коек),
- операционный блок (имеет в составе 3 операционных зала для открытых операций, в т. ч. с искусственным кровообращением),
- отделение анестезиологии и реаниматологии (на 12 коек),
- отделение интенсивной терапии (на 28 коек).
6. Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.
- Две рентгенхирургические операционные со стационарными ангиографами.
- Мобильная рентгенхирургическая установка для выполнения гибридных операций
Центр рассчитан на одновременное пребывание 167 пациентов, из них - 150 взрослых и 17 детей. В год планируется выполнять около 5 тысяч высокотехнологичных плановых операций, в т.ч.:
- -2000 рентгенохирургических вмешательств;
- -2000 открытых вмешательств на сердце и сосудах;
- -500 радиочастотных абляций проводящих путей;
- -800 имплантаций антиаритмических устройств.
Деятельность центра направлена на оказание доступной, качественной, бесплатной, плановой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) жителям Дальневосточного Федерального округа.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара, с использованием сложных и/или уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью, медицинских технологий. ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Направление пациентов для оказания ВМП осуществляется при взаимодействии :
- Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- Федеральных государственных учреждений здравоохранения (ФГУ);
- Органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;
- Учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.
Непосредственное направление пациентов в ФГУ для оказания ВМП осуществляют органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения - министерства и департаменты краев и областей.
Согласно приказу об оказании ВМП в 2010 г. (№ 1047 от 30.12.2009) установлен следующий порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Дальневосточного федерального округа:
1. Участковый врач или специалист первичного звена амбулаторно-поликлинической службы выявляет у больного сердечно-сосудистое заболевание, для лечения которого, как он считает, пациенту необходима высокотехнологичная помощь. Организация отбора больных представлена в таблице №1 на примере пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС).
| 1-й уровень (ЛПУ первичного звена) | ||
|---|---|---|
| Сбор жалоб, анамнеза. Физикальный осмотр. ЭКГ покоя. Общий холестерин, глюкоза крови | Жалоб нет, нехарактерные жалобы | Обследование завершено |
| Клиника стенокардии напряжения при средней нагрузке, факторы риска ИБС или наличие на ЭКГ признаков перенесенного ИМ. Рефрактерная к медикаментозной терапии стенокардия. Высокий риск смерти, ИМ | ||
| Направляется на следующий уровень | ||
| 2-й уровень (головное или профильное ЛПУ региона) | ||
| ЭхоКГ. Холтеровское мониторирование.R-графия грудной клетки. Нагрузочная проба (при необходимости). Направление выписки на заочную консультацию в ФЦССХ | Отсутствие показаний к ВМП, Противопоказания к ВМП. | Обследование завершено. Медикаментозное лечение. Диспансерное наблюдение. |
| Клиническая картина стенокардии стабильной или прогрессирующей, положительные нагрузочные пробы, зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии желудочков сердца, фракция выброса нормальная или сниженная | ||
| Направляется на следующий уровень | ||
| 3-й уровень (ФЦССХ) | ||
| Коронароангиография. Стресс-ЭХОКГ (при необходимости) Холтеровское мониторирование (при необходимости) Консультация кардиохирурга в ФЦССХ | Показания к ВМП, выполняемой в других учреждениях, высокий риск оперативного лечения, отсутствие показаний к ВМП | Медикаментозное лечение Диспансерное наблюдение Выбор места лечения |
| Оперативное лечение в ФЦССХ | ||
2. Этот врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по объему ВМП. Для регионов округа такими учреждениями являются - краевые и областные больницы, профильные региональные центры и диспансеры. Для жителей Хабаровского края такими учреждениями являются ГУЗ "Консультативно-диагностический центр "Вивея"" , ГУЗ "Территориальный консультативно-диагностический центр" г. Комсомольск-на-Амуре, МУЗ "Клинико-диагностический центр" г. Хабаровск, ГУЗ "Краевая клиническая больница № 1" имени проф. С.И. Сергеева. Жители городов Хабаровского края могут быть направлены в ФЦССХ с данными обследования, проведенного специалистами ЛПУ города. Все обследованные пациенты, с заболеваниями сердца и сосудов, могут быть направлены далее в ФЦССХ.
3. Когда окончательный диагноз установлен, врач-специалист областного или краевого ЛПУ готовит выписку из истории болезни, к которой прилагаются все результаты обследования, проведенного в соответствии с приказом №1047н. Уровни отбора больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на ВМП представлены в таблице №2.
4. Этот пакет документов, за подписью главного врача учреждения, передается на рассмотрение специальной комиссии при органе управления здравоохранения (ОУЗ) региона - министерств, комитетов или департаментов здравоохранения.
5. Далее документы рассматривает Комиссия ОУЗ субъекта РФ по оказанию ВМП с участием главного специалиста. Как правило, это рассмотрение происходит без участия пациента. Комиссия выносит решение о наличии или отсутствии показаний для оказания ему ВМП. При положительном решении, руководитель ОУЗ субъекта РФ оформляет "Талон на оказание ВМП". Талон на оказание ВМП является электронным, и этапы получения ВМП можно отслеживать в интернете, зная номер "Талона на оказание ВМП".
| № | Уровень отбора | Задачи | Кто принимает решение о дальнейшем этапе обследования | Необходимые документы | Результат |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. | Место первичного осмотра пациента врачом (поликлиника, неспециализированные отделения стационара) | Выявление клинических проявлений ССЗ, степени функциональных расстройств | Врач-терапевт Врач общей практики Врач-кардиолог Врач-невролог Врач-хирург Врач-педиатр | Паспорт, полис ОМС | Направление пациентов на 2 уровень для принятия решения о необходимости проведения ВМП |
| 2. | Областной (краевой) консультативный кардиологический центр Специализированные кардиологические, кардиохирургические отделения, отделения сосудистой хирургии стационаров | Подтверждение диагноза ССЗ и степени функциональных расстройств. Принятие решения о необходимости выполнения ВМП в ФГУ | Кардиологи-консультанты, специализирующиеся на определенных проблемах (ИБС, ППС, ВПС, аритмии) Кардиохирурги Сосудистые хирурги | Паспорт, полис ОМС, направление из медицинского учреждения первичного звена | Направление на 3 уровень выписки из истории болезни пациентов, с данными исследований, соответствующими профилю оказания ВМП |
| 3. | Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения | Принятие решения о необходимости дообследования или лечения с применением ВМП в ФГУ | Комиссия по отбору на ВМП, главные специалисты субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения | Паспорт, полис ОМС, направление из медицинского учреждения Выписка из истории болезни | Заполнение в установленном порядке Талона на оказание ВМП. |
| 4. | ФГУ, имеющие лицензию на выполнение ВМП | Уточнение диагноза, принятие решения о необходимости и целесообразности оказания ВМП | Кардиологи и кардиохирурги ФГУ | Талон на оказание ВМП. Выписка из истории болезни. Данные исследований, соответствующих профилю оказания ВМП, не более чем месячной давности. | Направление ответа о необходимости оказания ВМП в орган исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения: - При заочной консультации в течение 10 дней со дня поступления в ФГУ документов больного. - При очной консультации - в течение 3 дней. |
6. После выдачи "Талона на оказание ВМП" Комиссия ОУЗ региона направляет медицинские документы пациента в ФЦССХ. Далее эти документы рассматривает специальная Комиссия ФЦССХ по отбору пациентов на оказание ВМП. Комиссия ФЦССХ принимает решение о наличии или отсутствии у пациента медицинских показаний для оказания ВМП и назначает дату госпитализации, о чем информирует орган управления здравоохранением региона, где проживает больной. Срок принятия решения Комиссией медицинского учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления Талона на оказание ВМП, а при очной консультации пациента - не более трех дней. Перед госпитализацией ФЦССХ запрашивает у пациента подтверждение прибытия.
7. Пациент обязан прибыть на госпитализацию в ФЦССХ в точно указанный срок. Если в указанный срок пациент приехать не может, он обязан известить ФЦССХ об этом по телефонам, указанным в направлении. Если пациент не прибывает в указанный срок и не извещает ФЦССХ об этом заранее (не менее 3 суток), он может утратить право воспользоваться предоставленной ему очередью, и ему придется решать вопрос об этом вновь.
После уточнения диагноза, принятия решения о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства на сердце и сосудах комиссией по отбору на ВМП ФЦССХ больной готовится на госпитализацию.
Выводы |
|
|
1. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития (г.Хабаровск) создано для оказания преимущественно плановой высокотехнологичной медицинской помощи жителям Дальневосточного федерального округа по специальности "сердечно-сосудистая хирургия".
2. Работа в ФЦССХ организована таким образом, что основная часть взрослых пациентов и все дети будут обследоваться и оперироваться в пределах одной госпитализации, в некоторых случаях взрослым будет назначаться отдельная дата госпитализации для оперативного лечения. Предусмотрено пребывание родителей с детьми на отдельной койке.
3. Для госпитализации в Центр необходимо пройти комплексное медицинское обследование, установить наличие показаний к ВМП и отсутствие противопоказаний к оперативному лечению. Процедура получения высокотехнологичной медицинской помощи гражданами РФ регламентирована приказом Минздравсоцразвития России № 1047 от 30.12.2009г. "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета".
4. Правильное и своевременное направление пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в разделе сердечно-сосудистая хирургия, на лечение в ФЦССХ позволит снизить летальность и инвалидизацию населения Дальневосточного Федерального округа от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Список литературы |
|
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. "Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения" // НЦССХ им. А.Н.Бакулева, РАМН, Москва, 2007.- Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. и др. "Здоровье России: Атлас" // НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Москва, 2005.
- Бондарь В.Ю., Нетбай Р.В., Сердюцкая О.А., Калашникова Е.В. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития (г. Хабаровск): информационно- методическое письмо/ ФГБУ "ФЦССХ" Минздравсоцразвития России (г. Хабаровск); ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" - Хабаровск: РИЦ ГОУ ВПО ДВГМУ , 2010. - 20 с.
- Основные направления приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2010 годах. [Электронный ресурс ] / Сайт Министерства здравоохранения и социального развития. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/health/prior/5.
- E.Tragakes, and S.Lessof, Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems, 2003. - P. - 13-17.
