2010 год № 1

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Постановлением Правительства РФ № 1012 от 29.12.2007г. определены субъекты РФ, участвующих с 2008г. в реализации мероприятий программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в число которых вошла и Сахалинская область.

Сахалинская область - единственный субъект Российской Федерации, расположенный на 59 островах, омываемых водами Охотского и Японского морей, а также Тихого океана.

Область входит в состав Дальневосточного федерального округа, расположена на площади 87,1 тыс. кв. км. и включает 18 административно-территориальных единиц. Население области на 1 января 2010г. - 514 520 человек, в том числе взрослого - 418 942 человека; 70% населения сосредоточено на юге о. Сахалин.

В рамках реализации Постановления РФ № 1012 от 29.12.2007г., и во исполнение приказа Департамента здравоохранения № 230 от 07.05.2008г. "О порядке оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и приказа ДЗСО № 763 от 25.12.2008г. в нашем регионе создана современная система лечения больных с ОНМК и ОКС.

Главными элементами этой системы являются сосудистые центры.

На территории Сахалинской области организовано и работают 4 сосудистых центра:

• Региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе Сахалинской областной больницы;
• Первичный сосудистый центр (ПСЦ) на базе муниципальных больниц (Южно-Сахалинская городская больница, Холмская центральная районная больница, Охинская центральная районная больница).

Координирующим звеном данной системы является Региональный сосудистый центр.

Основной поток пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения доставляется в РСЦ из "зоны ответственности" - Анивский, Долинский, Корсаковский районы, а также из г. Южно-Сахалинска только с геморрагическими инсультами для оперативного лечения и острым коронарным синдромом для проведения эндоваскулярных методов лечения.

Структура Регионального сосудистого центра

• Отделение неотложной кардиологии на 30 коек;
• Отделение плановой кардиологии на 30 коек;
• Отделение неотложной неврологии для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек;
• Нейрохирургическое отделение на 30 коек;
• Отделение сосудистой хирургии на 20 коек, в т.ч. 2 койки для больных с нарушениями ритма;
• Отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек, из них 6 кардиологических, 6 неврологических;
• Отделение лучевой диагностики;
• Отделение эндоваскулярных методов диагностики и лечения;
• Операционный блок РСЦ;
• Приемное отделение РСЦ;
• Пост клинико-диагностической лаборатории;
• Кабинет телемедицины;
• Пункт дистанционной передачи ЭКГ.

Укомплектованность кадрами Регионального сосудистого центра на 01.11.2010г. составила врачами - 60%, средним медицинским персоналом- 77%.

В связи с задачей освоения новых технологий лечения, в сосудистых центрах обучено 67 специалистов, из них в региональном сосудистом центре прошли подготовку на центральных клинических базах по различным направлениям 30 врачей, из которых 4 - в 2010 году.

В динамике за 2 года отмечается увеличение число пролеченных больных, снижение средней длительности пребывания пациента на койках кардиологического и неврологического профиля. Это обусловлено ранней госпитализацией пациентов, а также использованием новых высокотехнологичных методов лечения.

С момента создания Регионального сосудистого центра отмечается рост пролеченных больных с инфарктом миокарда в 3 раза, с геморрагическим инсультом - в 1,5 раза. Летальность от геморрагического инсульта уменьшилось в 1,8 раза в связи с внедрением высокотехнологичных оперативных методов лечения. Однако уменьшение числа пролеченных больных с ишемическим инсультом и увеличение летальности может свидетельствовать о том, что больные с наиболее благоприятным течением заболевания получают лечение в первичных сосудистых центрах, а тяжелые случаи с выраженной сопутствующей патологией госпитализируются в РСЦ.

Наблюдаются позитивные тенденции в проведении тромболитической терапии больным с сосудистыми заболеваниями. В 2009г. проведена тромболитическая терапия 10 больным с инфарктом миокарда и 7 пациентам с ишемическим инсультом, а за 11 месяцев 2010г. - 33 пациентам с инфарктом миокарда и 9 пациентам - с ишемическим инсультом.

За 2 -х летний период работы РСЦ в отделениях сосудистой хирургии, нейрохирургическом и рентгенэндоваекулярном осваиваются и активно внедряются высокотехнологичные методы лечения, такие как: ангиопластика коронарных артерий со стентированием, клипирование аневризм и артериовенозных мальформаций, удаление внутримозговых гематом при геморрагических инсультах открытым способом и с использованием локального фибринолиза.

Как представлено в таблице 4, четко прослеживается тенденция роста оперативных вмешательств при сосудистой патологии сердца и головного мозга. Частота операции на сосудах сердца выросла почти в 5 раз, на сосудах шеи - почти в 1,5 раза, открытое удаление сосудистых гематом - почти в 1,4 раза.

За исследуемый период значительно вырос объем диагностических исследований (табл. 5). В 2010 году проведено компьютерной томографии головного мозга в 8 раз больше, чем в 2009 году. Объем ультразвуковой доплерографии сосудов головы и шеи увеличился почти в 8 раз, коронароангиографий - более чем в 2 раза, а ангиографий периферических артерий более чем в 12 раз.

Выводы

1. В результате реализации программы оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией повысилась доступность и качество медицинской помощи пациентам Сахалинской области, освоены и внедряются новые методики обследования головного мозга и сердца, высокотехнологичные методы лечения больных с ОНМК и ОКС.

2. Основные задачи на 2011 г.:

- увеличить объемы хирургических вмешательств на прецеребральных артериях;

- освоить и внедрить рентгенэндоваскулярное вмешательство на прецеребральных артериях, при аневризмах головного мозга;

- увеличить объемы нейрохирургических вмешательств при геморрагических инсультах;

- увеличить объемы открытых нейрохирургических вмешательств по поводу аневризм головного мозга;

- увеличить объемы селективного тромболизиса при ишемических инсультах;

- увеличить выявляемость аневризм и артериовенозных мальформаций - 100% проведение КТА при ишемических и геморрагических инсультах.