2011 год № 2
Управление качеством медицинской помощи
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение |
 |
 |
Среди заболеваний внутренней секреции наиболее распространенным является сахарный диабет. В 1992 году ВОЗ определила сахарный диабет как эпидемию неинфекционного заболевания. При рассмотрении вопросов прогноза общественного здоровья было отмечено, что частота эндокринной патологии, в частности сахарного диабета II типа, будет возрастать и в дальнейшем, прежде всего за счет старения населения, а также за счет влияния целого ряда социальных факторов [2, 4] .
В настоящее время количество вновь заболевших стремительно растет в основном за счет жителей развитых стран. Кроме того, сахарный диабет 2 типа "помолодел" - все чаще регистрируется это заболевание у подростков с ожирением [1].
Сахарный диабет ведет к самой ранней инвалидизации и высокой смертности населения. Главной причиной инвалидизации больных сахарным диабетом являются поздние сосудистые осложнения: ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатия, ишемическая болезнь сердца. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом развиваются во много раз чаще, чем среди лиц, не страдающих сахарным диабетом [1, 3].
Масштабность распространения заболевания определяет актуальность данной проблемы и вызывает необходимость проведения анализа группы больных-инвалидов сахарным диабетом II типа, страдающих различными сосудистыми осложнениями [2]. В данной статье нами будет представлен анализ группы больных-инвалидов, проходивших освидетельствование в 2008-2010 г.г. в ФГУ "ГБ МСЭ ПО ХАБАРОВСКОМУ КРАЮ", филиале №2.
Материалы и методы |
|
|
При анализе 55 Актов освидетельствования в БМСЭ больных-инвалидов сахарным диабетом 2 типа за 2008-2010 г.г. выявлено распределение по полу в следующих пропорциях: мужчин 10, что составляет 18%, женщин 45, что составляет 82%. Таким образом, женщин-инвалидов с диагнозом сахарного диабета, прошедших освидетельствование в нашем бюро, в 4,5 раза больше, чем мужчин.
Обсуждение результатов |
|
|
Одним из "факторов риска" возникновения сахарного диабета является длительное (в течение многих лет) переедание, особенно злоупотребление продуктами, богатыми углеводами и жирами. Среди анализируемой группы больных распределение по показателям индекса массы тела (ИМТ) было таковым: ИМТ до 19 имел только 1 больной, что составило 1,8%. С ИМТ в интервале 19-25 зарегистрировано 17 человек, что составляет 30,9%. Число пациентов с ИМТ от 25 до 30 равнялось 22, что составило 40%. В группе больных с ИМТ свыше 30 состояло 15 человек, что составило 27,3%.
Результаты показывают, что преобладающее количество людей - 67,3%, страдающих сахарным диабетом, имеют избыточный вес или страдают ожирением.
В последние десятилетия прошлого века считалось, что сахарный диабет 2 типа - это заболевание пожилых людей. В настоящее время данная патология выявляется уже у людей и молодого, и среднего возраста.
| Возраст | Мужчины | Женщины | Количество лиц | % |
|---|---|---|---|---|
| 25 - 30 лет | 0 | 1 | 1 | 1,8 |
| 31 - 35 лет | 1 | 2 | 3 | 5,5 |
| 36 - 40 лет | 0 | 10 | 10 | 18,5 |
| 41 - 45 лет | 1 | 10 | 11 | 20 |
| 46 - 50 лет | 2 | 2 | 4 | 7,27 |
| 51 - 55 лет | 4 | 7 | 11 | 20 |
| 56 - 60 лет | 2 | 7 | 9 | 16,36 |
| 61 год и старше | 1 | 5 | 6 | 10,9 |
Данные таблицы 1 показывают, что самый высокий процент выявляемости заболевания в возрастной группе 41 - 45 и 51 - 55 лет - по 20%. Однако и после 36 лет показатель верификации диагноза достаточно высокий - 18,2%. У большинства мужчин впервые диагноз сахарного диабета устанавливается в более поздние сроки, чем у женщин. По нашим данным, в возрасте 51 - 55 лет. Вероятно, это особенности мужского организма, а также результат недостаточно внимательного отношения к своему здоровью.
Сахарный диабет приводит к грозным сосудистым осложнениям, которые являются причиной инвалидизации больных. По результатам проведенного исследования, сроки от момента постановки диагноза до установления инвалидности имеют большой диапазон. Следует учитывать, что дебют данного заболевания у большинства пациентов разворачивается постепенно, и до момента постановки диагноза могут пройти годы. Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что количество человек, впервые признанных инвалидами, не зависит от сроков, прошедших с момента установления диагноза, до даты признания их инвалидами. Однако, чем дольше период болезни, тем меньше число людей, которым была установлена III группа инвалидности при первичном переосвидетельствовании, и наоборот, количество пациентов, получивших II группу, возрастает.
| Период от момента постановки диагноза до момента установления группы инвалидности | Количество человек | Третья группа инвалидности | Вторая группа инвалидности | Первая группа инвалидности |
|---|---|---|---|---|
| до 5 лет | 11 | 6 | 4 | 1 |
| от 6 до 10 лет | 12 | 7 | 4 | 0 |
| от 11 до 15 лет | 9 | 1 | 5 | 3 |
| от 16 до 20 лет | 13 | 5 | 6 | 2 |
| свыше 20 лет | 10 | 3 | 6 | 1 |
Поздние осложнения сахарного диабета, например, ретинопатия, нейропатия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, иногда выявляются раньше, чем сам диабет. И именно поздние осложнения определяют показатели смертности и инвалидизации. По результатам нашего анализа получены данные, характеризующие частоту и тяжесть тех или иных осложнений.
В последнем столбце указано число лиц, не вошедших в другие колонки по видам осложнений. По данным таблицы 3 видно, что наиболее часто встречающиеся осложнения, становящиеся причиной признания лица инвалидом, являются осложнения со стороны сосудов нижних конечностей - 21 человек, что составляет 38,2%. Из этого количества инвалидов у 14 человек заболевание привело к ампутации нижней конечности. На втором месте стоят осложнения со стороны зрительного анализатора - 16 человек, что составляет 29,1%. Последствия ретинопатии оказались самыми тяжелыми. 7 человек из 16 имеют первую группу инвалидности в связи со значительно выраженными нарушениями сенсорной функции (зрительной) организма.
<| Группа инвалидности | Кол-во человек | Вид осложнений | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ретинопатия | Ангиопатия сосудов н/конечностей | ИБС | Нефропатия | Сочетанные осложнения | |||
| I | 7 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| II | 25 | 4 | 12 | 1 | 1 | 7 | |
| III | 23 | 5 | 9 | 6 | 1 | 2 | |
Третье место занимают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это 7 человек, что составляет 12,7%. У данной группы людей в анамнезе инфаркт миокарда, либо они имеют тяжелые формы нарушения сердечного ритма. На долю осложнений со стороны мочевыделительной системы приходится 3,6% - 2 человека. Сочетанные осложнения с умеренными или выраженными нарушениями тех или иных функций организма имеют 9 человек, что составляет 16,4%. По данным проведенного анализа, диабетическая нейропатия центральной и периферической нервной системы поражает большое количество людей в легкой или умеренной степени выраженности. В нашем исследовании нет случаев установления группы инвалидности по данному осложнению.
Из таблицы 3 также видно, что наибольшее количество человек на момент исследования имеют вторую группу инвалидности - различные выраженные нарушения тех или иных систем организма.
По результатам проведенного анализа можно сделать следующие выводы:
- количество женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в 4,5 раз больше, чем мужчин;
- преобладающее количество людей с диагнозом сахарного диабета имеют избыточный вес или страдают ожирением - 67,3%;
- количество больных с впервые установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа заметно возрастает в зрелом возрасте и самый высокий показатель - 20% приходится на возрастную категорию 41-45 лет и 51-55 лет;
- количество мужчин в возрасте 41-45 лет составляет 10%, а женщин 90%, а в возрастной категории 51-55 лет на долю женщин приходится 63,6%, а на долю мужчин 36,4%, т.е. у мужчин сахарный диабет 2 типа выявляется в более поздние сроки, что, возможно, объясняется особенностями мужского организма и недостаточно внимательным отношением к своему здоровью;
- количество людей, признанных инвалидами, не зависит от стажа болезни;
- из числа больных, которым установлена III группа инвалидности при первичном освидетельствовании, большее количество составляют те, кто знал о своем заболевании 5 и менее лет;
- самое большее количество пациентов, которым установлена II группа инвалидности при первичном освидетельствовании, имели стаж болезни свыше 16 лет;
- по видам осложнений сахарного диабета на первое место - 38,2% вышли осложнения со стороны сосудов нижних конечностей (у 14 человек из 21 это привело к ампутации конечности);
- на втором месте осложнения со стороны зрительного анализатора - 29,1% (эти осложнения привели к I группе инвалидности у 7 человек из 16);
- третье место занимают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы - 12,7%;
- осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы оказались многочисленными, но в незначительной или легкой степени тяжести и не послужили основанием для установления группы инвалидности;
- в структуре общей инвалидности превалируют инвалиды II группы - 45,5%, на долю III группы приходится 41,8%, а I-й группы 12,7%. Эти показатели соотносимы с общероссийскими.
Заключение |
|
|
По результатам проведенного анализа очевидна необходимость разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида с включением в нее всех необходимых медицинских мероприятий, системы мер профессиональной и социальной реабилитации, а также осуществления строгого контроля за выполнением всех разделов программы. Это позволит полно или частично восстановить или компенсировать до социально значимого уровня утраченные функциональные способности человека.
Список литературы |
|
Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Воронин А.В. Основные аспекты медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета [Текст]/ О.Ю. Василенко, Ю.А. Смирнова, А.В. Воронин// Научно-практический медицинский журнал "Вестник" Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - №1/ - 2009 г. - С 18-21.- Пузин С.Н., Гурьева И.В Международный симпозиум "Диабетическая стопа. Хирургия, ортопедия, реабилитация (Санкт-Петербург, 3-5 октября 2008 г.) [Текст]/ С.Н Пузин, И.В Гурьева Научно-практический медицинский журнал "Вестник" Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. №1 - 2009 г. - С. 9-12.
- Фрайкберг Р.Г. Лечение диабетической нейроостеоартропатии [Текст] / Р.Г. Фрайкберг// Научно-практический медицинский журнал "Вестник". - №2. - 2009 г. - С 15-21.
- Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации [Текст]/ Под редакцией чл.-корр. РАЕН профессора М.В.Коробова, профессора В.Г. Помникова // Издание второе исправленное и дополненное. Санкт-Петербург, издательство "Гиппократ". - 2005 г. - С. 158-162.
