2011 год № 3

Резюме:

Ключевые слова:

Summary:

Key words:

Введение

Серьезной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения являются гельминтозы человека, на долю которых приходится более 96% всех паразитов. На территории России из 70 регистрируемых гельминтозов 30 имеют широкое распространение. В стране ежегодно выявляется 2 млн. больных, однако с учетом поправочных коэффициентов истинное число их может составлять не менее 22, 1 млн. [1, 2].

Обсуждение результатов

Эпидемиологическая значимость паразитозов в Хабаровском крае определяется широким распространением возбудителей, низким качеством диагностики, хроническим течением, подавлением естественного иммунитета.

В 2010 г. существенного улучшения эпидемиологической обстановки в Хабаровском крае по паразитарным заболеваниям не произошло. Зарегистрировано 2 528 случаев паразитарных заболеваний или 180,5 на 100 тыс. населения, что на 4,5 % ниже аналогичного показателя 2009 года.

Удельный вес паразитарных заболеваний в общей структуре инфекционной патологии (без гриппа и ОРВИ) составил 6,6 %, а доля детей до 17 лет в общей структуре заболеваемости паразитозами составляет 89 %.

Этиологическая структура заболеваемости паразитарными болезнями не изменилась: 80,2 % приходится на гельминтозы и 19,8 % на протозоозы.

Рис.1. Структура инвазий в Хабаровском крае 2008-2010 гг. (%).

В структуре инвазий за 2008-2010 гг. удельный вес энтеробиоза составляет 53,3% - 66,2%, лямблиоза - 31,9 % - 19,8 %, аскаридоза - 9,5 % - 10,6% (рис. 1). Ведущее место среди гельминтозов занимает контагиозный гельминтоз - энтеробиоз (табл. 2, 3).

В целом заболеваемость энтеробиозом имеет положительную тенденцию к снижению (рис. 2).

Рис.2. Динамика заболеваемости энтеробиозом в Хабаровском крае 1999- 2010 гг. (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения).

В 2010 году зарегистрировано 1674 случая заболевания энтеробиозом или 119,5 на 100 тыс. населения.

В целом по краю заболеваемость энтеробиозом снизилась на 3,1 %, в 10 муниципальных образованиях края, том числе в районах: Хабаровском - на 29,7 %; им. Лазо - 34,2 %; Ванинском - на 17 случаев; Николаевском - на 32 %; им. П. Осипенко - на 28,2 %; в г. Комсомольске-на-Амуре - на 9,4 %. В ряде территорий снижение заболеваемости связано со снижением числа обследованных: в Амурском районе - 8,6 % (число обследованных на энтеробиоз снизилось на 31 %); Верхнебуреинском - 53,6 % (число обследованных на энтеробиоз снизилось на 52,6 %); Ульчском - в 10 раз (число обследованных на энтеробиоз снизилось в 2 раза).

Рис. 3. Заболеваемость энтеробиозом в 2010 году по территориям Хабаровского края (на 100 тыс. населения).

В 95,5 % случаев заболеваемость энтеробиозом формируется за счет детей. Среди детей до 17 лет зарегистрировано 1600 случаев или 626,6 на 100 тыс. населения.

В структуре заболеваемости энтеробиозом среди детей наибольший удельный вес составили дети в возрасте до 6 лет - 48,3 %, от 7 до 14 лет - 46,2 %. Энтеробиоз выявлен также среди детей от 1 года до 2 лет - 9,6 %, у детей до 1 года - 0,3 % (5 случаев). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе детей 6 лет - 1 507 на 100 тыс. населения.

Среди детей, посещающих детские организованные коллективы, зарегистрировано 65 % от всей детской заболеваемости.

Обнаружение яиц остриц во внешней среде свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских образовательных учреждениях. В 2010 году 0,2 % смывов, взятых в этих учреждениях, не отвечали санитарно-гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям.

Число обследованных на энтеробиоз находится на уровне 2009 года и составляет 167 637человек (2009 год - 167 358).

Охват обследованием на энтеробиоз обязательных контингентов в целом по краю составляет 68,1 % (2009 год - 77,9%), при регламентируемом санитарными правилами - 100 %.

Вторым по массовости и распространению гельминтозом в Хабаровском крае является аскаридоз. Ежегодно в крае выявляется от 230 до 270 случаев аскаридоза. В 2010 году выявлено 269 случаев аскаридоза - 19,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2009 года на 13,1 %

Высокая заболеваемость регистрируется в районе им. П.Осипенко - 238,8, Нанайском - 74,6, им. Лазо - 52,7, Амурском - 50,0 на 100 тыс. населения (табл. 4).

Рис. 4 Структура биогельминтозов в 2010 году (%).

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - трихинеллез, дифиллоботриоз, эхинококкоз, клонорхоз - течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к утрате трудоспособности и может привести к летальному исходу.

Одно из ведущих мест среди биогельминтозов принадлежит гельминтозам, основным источником которых является рыба, используемая для питания населения (рис.4). В 2010 году зарегистрировано 28 случаев (дифиллоботриоз - 8 сл., клонорхоз - 10 сл., метагонимоз - 8 сл., описторхоз - 1 сл., нанофиетоз - 1 сл.). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2,0 случая заболеваний (2009 год - 2,8 ). Лидирующее положение занимают такие гельминты, как клонорхоз и метагонимоз.

Немалый ущерб здоровью населения Хабаровского края наносят гельминтозы, передающиеся человеку при употреблении зараженных мясных продуктов. Зарегистрировано 32 случая заболевания, что составляет 2,3 на 100 тыс. населения (2009год - 0,36 на 100 тыс. населения), в том числе трихинеллез - 29сл., тениаринхоз - 2 сл., тениоз - 1 сл. Рост заболеваемости данными гельминтозами обусловлен резким ростом заболеваемости трихинеллёзом. Зарегистрировано 29 случаев трихинеллеза, показатель на 100 тыс. населения - 2,07 (РФ 2009 год- 0,1) против 5-ти случаев в 2009 году (0,36 на 100 тыс. населения). Зарегистрировано 4 групповых очага трихинеллеза: г. Хабаровск 17 случаев, Солнечный район 8 случаев, район им. Лазо 4 случая (табл.1).

В 17-ти случаях (58,5 %) заражение произошло при употребление в пищу мяса свиньи, в 12-ти (41,5 %) - мяса диких животных (рыси, медведя).

В г. Хабаровске в период с 11.01 по 18.01.2010 зарегистрировано 17 случаев заболевания трихинеллезом. Заражение произошло при употреблении в пищу мяса свиньи, сала с прослойками мяса, приготовленного в домашних условиях. Ветеринарное освидетельствование животного перед убоем не проводилось. Реализация мяса и сала осуществлялась среди родственников и знакомых. При лабораторном исследовании мяса, проведенного в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае", обнаружены личинки трихинелл до 7шт. в срезе.

Во время общего отдыха на природе 29.04.2010 в п. Джамку Солнечного района 8 человек употребляли в пищу мясо рыси домашнего приготовления (засолка - 3 дня, вяление - 1 день, копчение). В период с 09.05.2010 - 24.05.2010 все лица, употреблявшие данный продукт, заболели трихинеллезом.

Среди жителей поселка Долми района им. Лазо с 20.10.2011 по 23.12.2011 зарегистрировано 4 случая заболевания трихинеллезом. Заражение произошло при употреблении в пищу мяса медведя без термической обработки (строганина).

Высокая среднегодовая заболеваемость за период 1999-2010 гг. отмечается в районах им. Лазо (5,75 на 100 тыс. населения), Солнечном (2,3 на 100 тыс. населения), Хабаровском (1,9), Нанайском (1,6). Не зарегистрированы случаи заболевания в 6 территориях края - Бикинском, Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском, им. П. Осипенко, Советско-Гаванском, Николаевском (табл. 5).

Анализ факторов передачи трихинеллеза за последние 11 лет свидетельствует, что фактором передачи в 43,8 % случаев является мясо диких животных, в 38,4 % случаев мясо собак, в 15,9 % случаев мясо свиньи. В 1,7 % случаев заражение произошло при использовании культуры трихинелл с лечебной целью (табл. 2).

Заболеваемость редкими гельминтозами на территории Хабаровского края в 2010 году снизилась по сравнению с предыдущим годом на 15 %. Всего зарегистрировано 23 случая редких гельминтозов (показатель на 100 тыс. населения 1,6) против 27 случаев в 2009 году (1,9 на 100 тыс. населения). В 2010 году среди заболевших редкими гельминтозами 4 детей до 17 лет (у 3-х детей зарегистрировано заболевание клонорхозом - г. Хабаровск 2случая, с. Найхин Нанайского района 1 случай, у 1 ребенка - нанофиетозом - г. Хабаровск).

Ежегодно регистрируются случаи заболевания эхинококкозом (табл. 3). В 2010 году зарегистрировано 2 случая эхинококкоза, 0,14 на 100 тыс. населения, в том числе у детей до 17 лет - 1 случай (Ванинский район) (табл. 3).

Объем диагностических исследований в 2007-2010 годах остается на уровне 26-27,8 % от общего числа населения. Инвазированность в 2010 году составила 180,5 на 100тысяч населения, в 2009 году - 188,8. Процент пораженности от обследованных - 0,6% (табл. 4).

Управлением Роспотребнадзора по Хабаровскому краю и Федеральным государственным учреждением "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае" в рамках эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями на территории края осуществляется санитарно-паразитологический лабораторный контроль.

В 2010 году проведено санитарно - паразитологическое исследование 3658 проб объектов внешней среды.

В структуре санитарно - паразитологических исследований смывы занимают 71,4 %, исследования пищевых продуктов - 12,4 %, почвы - 8,4 %, воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения, воды открытых водоемов - 6,8 %, воды плавательных бассейнов - 0,5 %, сточной воды - 1 %.

В 0,2 % смывов (Хабаровск, г. Комсомольск-на-Амуре, Ванинский район) обнаружены яйца гельминтов (яйца остриц и токсокар). Наиболее часто яйца гельминтов обнаруживаются на спортивном инвентаре, простынях, игрушках.

В 2010 году при паразитологическом исследовании почвы в 2-х пробах (0,65 %) обнаружены яйца аскарид (Солнечный район с. Кондон - площадка для строительства детского сада).

В 2010 году исследовано 450 проб пищевых продуктов. В 1-й пробе (морковь - МДОУ с. Ванино) обнаружены яйца токсокар, в 1-й пробе (мясо из очага трихинеллеза г. Хабаровск) обнаружены личинки трихинелл. Исследовано 249 проб воды по паразитологическим показателям. Неудовлетворительных проб не выявлено.

Эпидемиологически значимыми объектами в распространении инвазионного начала являются сточные воды и их осадки. Исследовано 37 проб. Положительные находки отсутствуют.

Специалистами Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю при проведении плановых проверок объектов надзора осуществляется контроль за соблюдением требований, регламентируемых СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ". В 2010 году проведено 257 проверок, на 79 объектах выявлены нарушения, должностные лица привлечены к административной ответственности.

В Хабаровском крае неудовлетворительно осуществляется лабораторное обследование на паразитарные заболевания эпидемиологически значимых контингентов - работающие на канализационных очистных сооружениях - на аскаридоз, трихоцефалез, лямблиоз; чабаны, оленеводы, пастухи, работники меховых мастерских, заготовители мяса и шкур диких животных - на эхинококкоз, альвеококкоз; работники свиноводческих ферм, ферм крупного рогатого скота - на тениаринхоз, тениоз; работающие на рыбоперерабатывающих предприятиях - дифиллоботриоз, описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз.

В 2010 году вопрос о состоянии заболеваемости и организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями в Хабаровском крае заслушан на коллегии в Управлении Роспотребнадзора по Хабаровскому краю. В работе коллегии приняли участие директор ФГУН "Хабаровский научно-исследовательский институт идемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора; главный специалист отдела медицинских проблем материнства и детства Министерства здравоохранения Хабаровского края, декан факультета по повышению квалификации и профессиональной переподготовки врачей и провизоров ГОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения".

Заключение

Таким образом, исходя из приведенного анализа, можно сделать вывод, что уровень заболеваемости населения Хабаровского края паразитарными заболеваниями в 2010 году снизился на 4,5%. В то же время структура заболеваемости не изменилась, ведущее место в структуре принадлежит энтеробиозу, которым чаще всего поражаются дети в возрасте до 17 лет при уровне заболеваемости 626,6 на 100 тыс. населения.

В 2010 году отмечается высокий уровень заболеваемости трихинеллезом (2,07 на 100 тыс. населения), что связано с употреблением в пищу зараженного мяса диких и домашних животных. Данный факт свидетельствует о низкой санитарно-гигиенической подготовке населения и необходимости проведения санитарно-просветительной работы среди жителей Хабаровского края.

Список литературы

1. 1. Иванова И.Б. Пораженность населения Нанайского района Хабаровского края различными видами гельминтов/ И.Б. Иванова, А.Г. Постовалова, Н.М. Гриднева, Т.Н. Каравянская, Е.В. Прохорец// Дальневосточный журнал инфекционной патологии.- 2009.- № 15. - С. 141-147
2. 2. Посохов П.С. Клонорхоз в Приамурье: монография. - Библиотека инфекционной патологии.- Вып.11 - Хабаровск, 2004.-187 с.