2012 год № 3
Общие вопросы охраны здоровья населения
Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:
Введение |
 |
 |
Большая часть патологии у детей формируется в пренатальный и неонатальный периоды, в связи с этим немаловажное значение имеет охват и качество медицинской помощи, ранняя диагностика заболеваний у беременных женщин и рожениц.
Цель: определить значимость перинатальных факторов риска на динамику показателей заболеваемости новорождённых в Приморском крае.
Материалы и методы |
|
|
Анализ частоты некоторых перинатальных факторов, влияющих на состояние здоровья новорождённых и показателей, характеризующих их здоровье: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, заболевания мочеполовой системы у беременных и рожениц, мертворождаемость, недоношенность, смертность доношенных и недоношенных, частота внутриутробной гипоксии и асфиксии при родах проводился на основании сводных отчетов Краевого медицинского информационно - аналитического центра за 2006 - 2011 годы.
С целью изучения значимости перинатальных факторов риска произведена выкопировка данных из 183 историй развития новорожденных в специально разработанную анкету. Новорожденные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 50 новорожденных, которые родились живыми и благополучно прожили 168 часов и более (основная гр. №1). Вторую - 105 новорожденных, умерших в течение первых 168 часов жизни (контрольная гр. №2), третью - 28 мертворожденных (контрольная гр. №3). Соответственно делению новорожденных были определены и группы их матерей. Определялась значимость 20 перинатальных факторов, которые отличались высокой информативностью и имели достоверные различия в сравниваемых группах, полученные статистически. Такими факторами были: преэклампсия, воспалительные урогенитальные заболевания, острые инфекции, обострение хронических инфекций, многоводие, маловодие, резус-конфликт, угроза прерывания беременности, внутриутробная гипоксия, аборты, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания легких, заболевания сердца, неблагоприятные социально-бытовые условия, алкоголизм, курение, неполноценное питание, возраст матери старше 30 лет, неполная семья. С помощью математического анализа и определения степени риска рассчитаны коэффициенты относительного (ОР) и атрибутивного риска (АР). Коэффициенты ОР рассчитывали по формуле ОР=Р1 / Р2 , где Р1 - частота встречаемости признака в группах умерших или мертворожденных детей, Р2 - частота встречаемости (%) изучаемого признака в группе живых детей. ОР является величиной коэффициента риска перинатальной смертности при данном неблагоприятном факторе. Значения ОР находятся в прямой зависимости риска перинатальной смертности. Коэффициент АР рассчитывали по следующей формуле:
является отношением суммарного числа новорожденных с наличием изучаемого неблагоприятного фактора (a + b) к общему числу всех новорожденных с наличием и отсутствием изучаемого неблагоприятного фактора a + b + c + d. Величина АР выражается в % и находится в прямой зависимости от степени риска. В зависимости от величины коэффициентов АР было выделено 3 степени риска.
Обсуждение результатов |
|
|
Практическую значимость при анализе показателей перинатальной смертности, прежде всего, представляет анализ исходов беременностей. Их структура за последние годы претерпела существенные изменения. Реализация политики в области планирования семьи, внедрение современных перинатальных технологий, повышение качества работы врачей и средних медицинских работников первичного звена здравоохранения определили наличие положительной динамики снижения суммарных потерь в 2 раза в основном за счет снижения удельного веса абортов в 2 раза и увеличения числа детей, родившихся живыми в 2,5 раза. При этом удельный вес мертворождений значимо снизился (2009 - 0,96%; 2010 - 0,56%, 2011 - 0,46%). В 35,4% случаев перинатальной смерти обусловлено осложнениями беременности. Среди этих осложнений преобладали преэклампсия, многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод. В 24,6 % случаев мёртворождение или смерть на 1 неделе жизни определялись заболеваниями матери, не связанными с настоящей беременностью. При этом, наибольшее значение имели инфекционные болезни и болезни почек и мочевых путей, заболевания сердечно-сосудистой патологии с проявлениями недостаточности кровообращения - 29,5 %. Третье место принадлежало осложнениям со стороны плаценты и пуповины. В 4,9 % случаев причина перинатальной смерти со стороны матери была связана с осложнениями родов и родовой деятельности.
Анализ состояния младенческой смертности на современном этапе свидетельствует о том, что при достаточно устойчивой тенденции снижения ее уровня повышается значимость эндогенных причин смерти: отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий развития, а наибольшие потери в смертности детей до 1 года смещаются в неонатальный период жизни ребенка. В связи с этим стратегической основой снижения младенческой смертности должна быть последовательная реорганизация перинатальной и неонатальной помощи.
При анализе частоты некоторых перинатальных факторов и параметров, характеризующих здоровье новорождённых за последние годы (2006-2011 гг.) выявлено увеличение числа женщин с заболеваниями мочеполовой системы и частоты осложнений при родах (на 10000 родов) у этих женщин от 1204,0‰ до 1725,1‰; у женщин с преэклампсией от 2060,6‰ до 2973,7‰. Наряду с увеличением числа нормальных родов от 44, 5‰ до 51,1‰ (на 10000 женщин, закончивших беременность родами), в последние годы отмечается и предполагается с высокой точностью прогноза до 2015 г. повышение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии при родах новорожденных доношенных и недоношенных с массой тела выше 1000 грамм от 81,95‰ до 86,97‰ (на 1000 родившихся живыми) и увеличение смертности от этих заболеваний от 0,34‰ до 0,71‰ (на 1000 родившихся живыми). Выявлено также увеличение смертности недоношенных новорожденных от 31,64‰ до 43,4‰ (на 1000 родившихся живыми).
В результате сравнительного анализа величин атрибутивного риска установлено, что в изучаемой популяции наибольший процент перинатальной смертности следует ожидать среди новорожденных от матерей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями, из неполных семей, перенесших острые инфекции или обострения хронических, а также матерей активных курильщиц и систематически употребляющих алкоголь. (Табл. 1).
Проблема снижения репродуктивных потерь в настоящее время рассматривается как наиважнейшая задача на стыке таких специальностей, как акушерство, неонатология, педиатрия, медицинская генетика.
| Степени и факторы риска | ||
|---|---|---|
| В группе умерших детей | ||
| 1 степень (АР < 30%) | 2 степень (АР-30-60 %) | 3 степень (АР > 60 %) |
| Аборты (27,5) | Неблагопрятные социальные- бытовые условия (60,0) | Неполноценное питание (73,0) |
| Заболевание ЖКТ (24,6) | Воспалительные урогенитальные заболевания (58,3) | Неполная семья (70,0) |
| Возраст матери старше 30 лет (15,9) | Курение (50,3) | Заболевание лёгких (62,6) |
| Внутриутробная гипоксия (14,7) | Анемия (47,0) | |
| Угроза прерывания (14,7) | Гестозы (46,3) | |
| Алкоголь (13,2) | Маловодие (38,0) | |
| Многоводие (12,0) | ||
| В группе мёртворождённых детей | ||
| Возраст матери старше 30 лет (14,6) | Многоводие (59,5) | Алкоголизм (61,0) |
| Обострение хронических инфекций (52,4) | Предшествующие выкидыши (63,1) | |
| Маловодие (64,5) | ||
| Курение (68,2) | ||
| Резус - конфликт (81,8) | ||
| Неполная семья (88,3) | ||
Поиски оптимальных путей снижения детской заболеваемости и смертности неизбежно приводят к необходимости значительных изменений в существующей системе охраны здоровья матери и ребенка. Целесообразно выделить 3 уровня перинатальной помощи матерям и детям:
I уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям (первичная акушерская и неонатальная помощь, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний, при необходимости - направление пациентов в лечебные учреждения II - III уровней). На местах - это родильные отделения центральных районных больниц (ЦРБ).
II уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощью при осложнениях, а также при нормально протекающих родах. Данная помощь оказывается в районных городских родильных домах.
III уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности матерям и новорожденным. Такие учреждения требуют целенаправленного специального обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораторией и современной аппаратурой. Принципиальное различие между II и III уровнем помощи заключается не в количестве оборудования и штатов, а в особенностях обслуживаемого контингента больных, имеющих высокую степень перинатального риска.
Заключение |
|
|
Полученные данные можно использовать при планировании ресурсного и кадрового обеспечения учреждений здравоохранения материнства и детства. Одним из путей решения проблемы стабилизации и снижения смертности детей первого года жизни в современном крупном регионе является комплексный подход к совершенствованию медико-организационных форм системы здравоохранения.
Список литературы |
|
1. Бурмистрова, Т.И. Организация службы охраны матери и ребенка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском крае: авторефер. дис. докт. мед. наук.- Москва, 2006. - 46 с.- 2. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребёнка Приморского края в 2011 году. Библиотека организатора здравоохранения. - ГАУЗ ПК МИАЦ, 2012. - 34 с.
